李娜

（二連浩特市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 二連浩特）

0 引言

甲減是甲狀腺功能減退的全稱是臨床之中較為常見的疾病，實質(zhì)是由于甲狀腺激素的合成以及分泌出現(xiàn)異常，最終表現(xiàn)為一系列生理效應不足的綜合性病癥，一旦患病可能表現(xiàn)在不同位置，隨著病癥發(fā)展患者可能逐漸出現(xiàn)乏力、少言語、畏寒、皮膚干燥以及記憶力減退的特點，在小兒之中可能影響兒童正常發(fā)育，如若出現(xiàn)在孕婦體內(nèi)可能直接影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，致使智力出現(xiàn)障礙，甚至可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及母嬰安全[1]。據(jù)有關(guān)報道顯示優(yōu)甲樂是能夠有效改善妊娠合并甲減或亞臨床甲減的，為了探究妊娠時期具體治療劑量變化，特選取近52 例患者進行治療觀察，現(xiàn)報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準后特別選取2018 年8 月至2019年12 月于我院產(chǎn)科就診的26 例妊娠合并甲減或亞臨床甲減患者作為本次研究的觀察組對象，然后另外選取26 例正常妊娠孕婦作為本次研究的對照組對象，對照組年齡22～32 周歲，平均（28.06±1.79）周歲，孕30～52 d，平均（38.65±7.24）d；觀察組年齡23～33 周歲，平均（28.13±1.81）周歲，孕31～51 d，平均（39.03±7.19）d，P＞0.05，兩組孕婦各項一般資料比較有可比性。

納入標準：（1）對照組孕婦：①正常妊娠；②無嚴重疾病；③單胎妊娠。（2）觀察組患者：①符合美國甲狀腺協(xié)會下發(fā)的《妊娠期以及產(chǎn)后甲狀腺診斷指南》；②患者TSH 水平值≥10 mIU/L；③未使用其他藥物進行甲狀腺激素補充；④單胎妊娠；⑤無其他嚴重疾病。（3）護理人員應當對所有孕婦以及家屬告知本次研究的過程以及意義，然后簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 TSH 水平值測量以及檢驗方式

保障在無菌環(huán)境之中，對對照組孕婦以及不同時期的觀察組患者進行空腹靜脈血采集，最少在5 mL 左右，然后進行離心處理，將血清進行采集，然后使用全自動免疫分析儀進行測定，試劑盒使用同款進行檢測，所有操作需要根據(jù)試劑盒逐步進行，并且保障無菌操作。

1.2.2 優(yōu)甲樂治療

藥物選用優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠商：德國Merck KGaA；批準文號：進口藥品注冊證號H20140052；規(guī)格：50 μg×100 片/盒），本品為白色或類白色圓形片，主含左甲狀腺素鈉，所有觀察組患者均進行TSH 水平值測量后根據(jù)患者不同情況選擇用藥劑量，當患者TSH 水平值為2.5～5.0 mIU/L，劑量控制在1 片/d；當患者TSH 水平值為5.0～8.0 mIU/L，劑量控制在1.5 片/d；當患者TSH 水平值為8.0～17.2 mIU/L，劑量控制在2 片/d，當患者連續(xù)用藥15 d 后在此進行TSH 水平值測量，根據(jù)具體檢查結(jié)果進行劑量調(diào)整，在妊娠時段過程中需要根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會《2011 年妊娠時期以及產(chǎn)后甲狀腺治療指南》作為用藥后TSH 水平值控制范圍妊娠早期：0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。

1.3 效果判定

護理人員應當詳細記錄患者并測評所有孕婦的TSH 水平值，其標準值在0.34～5.60 mIU/L，并且還應當記錄觀察組患者在不同時段使用優(yōu)甲樂治療的具體需求量，并且觀察新生兒是否出現(xiàn)貧血、早產(chǎn)等表現(xiàn)，并且對新生兒的體重進行測量[4]。

1.4 統(tǒng)計學方式

應用SPSS 16.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié)果

通過檢測后對照組患者在TSH 水平值中明顯高于妊娠時段，在分娩后逐漸恢復正常，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比觀察組患者時段不同階段同對照組孕婦TSH水平（±s）

表1 對比觀察組患者時段不同階段同對照組孕婦TSH水平（±s）

組別 例數(shù) TSH 水平對照組 26 1.96±0.44妊娠早期 26 1.06±0.30妊娠中期 26 0.61±0.12妊娠晚期 26 0.46±0.16分娩后 26 1.85±0.59觀察組

觀察組患者隨著妊娠時段的發(fā)展使用優(yōu)甲樂治療需求量越來越高，在妊娠晚期時達到高峰，同妊娠前的用量具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體參數(shù)詳見表2。

表2 觀察組患者不同時段的優(yōu)甲樂治療需求量（±s, %）

表2 觀察組患者不同時段的優(yōu)甲樂治療需求量（±s, %）

時段 優(yōu)甲樂治療需求量（μg） 劑量增加妊娠前 87.70±16.98 0妊娠早期 98.35±12.30 10.79妊娠中期 121.36±15.39 28.03妊娠晚期 132.26±19.78 50.62分娩后 94.38±16.29 7.69

通過有效治療干預兩組新生兒在貧血、早產(chǎn)以及體重等方面的結(jié)局均較為相近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具體參數(shù)詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后效果[n(%),±s]

3 討論

甲狀腺激素是人體成長過程中最為重要的物質(zhì)之一，在妊娠時段必須保有足量的甲狀腺激素，否則會直接影響胎兒的智力，在妊娠合并甲減或亞臨床甲減的情況中實質(zhì)是屬于內(nèi)分泌疾病的，且據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示患上此類疾病的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的表現(xiàn)，患病后可能逐漸誘發(fā)多種嚴重疾病，危及母嬰安全[5]。為了更好的保障優(yōu)生的因此增加對于娠合并甲減或亞臨床甲減患者的治療關(guān)注是很有必要的。

本次研究之中使用了優(yōu)甲樂進行治療，也被稱為左旋甲狀腺素鈉片，此類藥物就是一種左甲狀腺素，是經(jīng)由化學合成的左旋T4，其在外周組織脫碘變成T3，其藥物結(jié)構(gòu)同人體自然分泌的甲狀腺激素是一樣的，是屬于一種代替補充的激素藥物[6]。此類藥物在治療過程中T4和fT4水平會逐漸升高，因此通過血清之中TSH 水平值進行基礎用藥劑量的控制[7]。血清之中TSH 水平值是用來判斷甲狀腺激素水平的最穩(wěn)定的數(shù)值，通常在妊娠初期的時候TSH 水平值是極低的會隨著孕周的增加逐漸增加，因此在切實治療過程中需要考慮不同時段的劑量控制[8]。早在2011 年美國甲狀腺協(xié)會早在指南之中提出了不同時段的孕婦需要進行TSH 水平值的維持，但是需要注意的是如果給予患者的最終維持劑量低于最佳劑量，是不能夠完全糾正其TSH 水平[9]。使用藥物過程中通常是不會出現(xiàn)不良反應的，只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)心跳加速、發(fā)熱、嘔吐以及腹瀉等不良反應[10]。

綜上所述，優(yōu)甲樂治療妊娠合并甲減或亞臨床甲減期間治療效果極為顯著，治療過程的劑量會隨著妊娠期的發(fā)展進程增加，直至妊娠末期達到頂峰。