艾克拜爾·烏曼爾江，寶爾江·阿斯哈爾，阿孜古力·艾爾肯，它依爾江·舉來提*

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要因膝關(guān)節(jié)軟骨損害，造成關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)退化、纖維化或缺損，使患者的軟骨受到影響而出現(xiàn)病變情況[1]。此疾病的病因主要有年齡、炎癥和創(chuàng)傷等。隨著老年人年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松情況更加明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到疾病的限制而產(chǎn)生劇烈的疼痛感；在患病初期，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬情況，走路時(shí)腿會(huì)出現(xiàn)較重的疼痛感，或在行走后會(huì)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，休息后疼痛感又會(huì)減弱，但再次運(yùn)動(dòng)后疼痛感又會(huì)反復(fù)出現(xiàn)[2-3]。隨著病程延長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理也造成較大的負(fù)擔(dān)，臨床主要治療的方式主要有常規(guī)治療和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但二者的治療效果有明顯的差異[4]。本文主要就關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的140 例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組均為70 例；在觀察組中，男40 例，女30例。年齡45～90 歲，平均（68.65±3.72）歲，病程2～6 年，平均（4.25±1.02）年；在對(duì)照組中，男39 例，女31 例。年齡45～90歲，平均（67.58±3.77）歲，病程1～7 年，平均（4.29±1.10）年。兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行治療的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重臟器器官疾病患者；②存在認(rèn)知障礙或者治療時(shí)配合度低的患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式。觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)，為了防止患者感染，通過靜脈滴注方式注入抗菌藥物。指導(dǎo)患者行平臥或側(cè)臥位，選擇全麻+神經(jīng)阻滯麻醉的方法，麻醉生效后，在病人膝關(guān)節(jié)的中間位置行一切口，切開組織后從髕骨進(jìn)入病人膝關(guān)節(jié)并將病變組織進(jìn)行切除，根據(jù)患者置換關(guān)節(jié)大小對(duì)患者進(jìn)行截骨，松解軟組織，植入合適的假體，并使用骨水泥進(jìn)行固定，關(guān)節(jié)復(fù)位后沖洗和閉合切口，均未放置引流裝置，術(shù)中使用止血帶。圍手術(shù)期使用氨甲環(huán)酸止血處理。術(shù)后，告知患者按醫(yī)囑服用抗菌藥物，減少感染的可能性，對(duì)患者患處進(jìn)行冰敷，若患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好，可在術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如：在臥床期家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肢體按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、彎腿，促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)；術(shù)后次日，患者病情狀態(tài)良好時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，通過站立、行走促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；改善關(guān)節(jié)屈、伸功能、促進(jìn)下肢循環(huán)及肌肉力量恢復(fù)，具體鍛煉時(shí)間根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行，若患者出現(xiàn)不適情況，及時(shí)進(jìn)行休息。

1.3 效果判定

①對(duì)比觀察兩組治療總有效率，顯效：治療效果較好且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療有一定效果但伴有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：治療無效，患者病情加重。

②對(duì)比兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間。

③采用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）與日常生活能力評(píng)分表（ADL），對(duì)比兩組治療前后日常生活活動(dòng)質(zhì)量，QOL 分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；ADL 分?jǐn)?shù)越低，日?；顒?dòng)正常度越高。

④對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療總有效率

經(jīng)治療后，觀察組治療效果明顯比對(duì)照組好（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間

觀察組疼痛時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組患者下床時(shí)間比對(duì)對(duì)照組早，且總住院時(shí)間也少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間（±s, d）

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間（±s, d）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 疼痛持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 70 5.47±2.32 2.27±1.85 9.19±2.52對(duì)照組 70 7.38±2.56 3.65±2.48 11.65±3.45 t 4.625 3.732 4.818 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組治療前后日常生活活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組活動(dòng)評(píng)分無差異（P＞0.05），治療后，觀察組日常生活活動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組治療前后日常生活活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

表3 對(duì)比兩組治療前后日常生活活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

組別 n QOL ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 31.55±3.31 49.29±3.98 45.22±5.35 18.23±2.78對(duì)照組 70 31.65±3.29 41.30±3.59 45.31±5.29 26.67±3.21 t 0.179 10.911 0.100 16.629 P 0.858 0.000 0.920 0.000

2.4 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Hss 評(píng)分

兩組術(shù)前HSS 評(píng)分無差異（P＞0.05），治療后觀察組恢復(fù)情況比對(duì)照組好（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床診治的最常見疾病，骨關(guān)節(jié)炎不是一種單純的疾病，它的發(fā)生可能與其他疾病有所關(guān)聯(lián)，若患者在患病初期未引起重視，極有可能會(huì)因病程延長(zhǎng)而影響其他關(guān)節(jié)軟骨正常活動(dòng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腫脹癥狀[5-6]。因個(gè)體年齡和身體情況不同，部分患者的病癥不明顯，病情延長(zhǎng)后會(huì)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量水平。臨床上治療此疾病的方式主要有常規(guī)治療和關(guān)節(jié)置換治療，但常規(guī)治療的方式只能夠?qū)ΠY狀較輕患者起效，對(duì)嚴(yán)重者的治療效果不明顯[7]。臨床研究表明，對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有較好的效果，使病人受損的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好。

表4 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Hss 評(píng)分（±s, 分）

表4 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Hss 評(píng)分（±s, 分）

組別 n 治療前 治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月觀察組 70 25.19±4.29 62.19±4.58 73.26±5.20 86.65±6.11對(duì)照組 70 26.08±4.28 55.75±4.52 64.12±5.01 75.58±5.98 t 1.229 8.373 10.590 8.876 P 0.221 0.000 0.000 0.000

根據(jù)呂巖[8]研究表明，關(guān)節(jié)置換治療的主要優(yōu)點(diǎn)在于通過較小的創(chuàng)口，將人工膝關(guān)節(jié)置入代替病變部位，能夠最大限度地減輕患者的疼痛感，幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此治療方式相比常規(guī)治療方式更加有效且具有更高的安全性，此觀點(diǎn)與本文觀點(diǎn)一致。因此我們認(rèn)為，對(duì)患者使用關(guān)節(jié)置換治療能夠通過選擇合適的假體讓患者的病情得到盡快恢復(fù)，代替病變關(guān)節(jié)，協(xié)助患者完成日常生活和工作，具有較好的效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療的效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)施關(guān)節(jié)置換治療，使患者治療效果顯著；觀察組癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)施關(guān)節(jié)置換治療，減輕了患者因病情疼痛的時(shí)間，使患者病情恢復(fù)更快，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；觀察組治療后日常生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)施關(guān)節(jié)置換治療，明顯改善患者的預(yù)后效果；治療后觀察組HSS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)施關(guān)節(jié)置換治療，患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況相對(duì)較好，增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，明顯減少患者治療中的不安全因素，讓患者的治療安全性得到提高，促進(jìn)患者病情更快恢復(fù)，值得臨床推廣。