李東林

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧）

0 引言

肺大皰是指由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，分為先天性和后天性兩種[1-3]。先天性的多發(fā)于兒童身上，后天性的多發(fā)于成年人和老年人群體[4]。肺大皰會使患者產(chǎn)生胸悶、氣短等反應(yīng)，有些肺大皰患者無任何癥狀，不需要治療，但有些患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，還有少部分患者會咯血以及胸痛，這時患者必須積極配合治療，使用手術(shù)切除肺大皰。傳統(tǒng)的手術(shù)采用開胸方式切除肺大皰，存在創(chuàng)口大、并發(fā)癥發(fā)生率高、病人恢復(fù)慢等缺點，效果不能達(dá)到理想的狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)多采用胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰，相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。本次研究以分析胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰的臨床應(yīng)用價值為主進(jìn)行探討，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)抽取2018 年2 月至2020 年2 月在本院接受治療的肺大皰患者共78 例，用隨機數(shù)字法將所有患者均分為對照組和研究組。對照組39 例，其中男性20 例，女性19 例，年齡為20～78 歲，平均（42.7±10.1）歲；研究組39 例，其中男性15 例，女性24 例，年齡為18～75 歲，平均（40.7±11.1）歲。兩組的一般資料對比，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者均為肺大皰確診患者，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短等。本次研究患者及其家屬都知曉，且簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對照組使用開胸手術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)護人員對患者的病情進(jìn)行全面評估，檢查患者身體的各項指標(biāo)及功能，積極配合麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉。在患者胸部后外側(cè)第五六肋間做一切口，逐層切開，打開胸腔，切除其肺大皰。術(shù)后逐層縫合患者創(chuàng)口，清除胸腔內(nèi)的積血，使胸膜固定，再放置引流管引流，采用常規(guī)抗生素抗感染。

研究組采用胸腔鏡下單操作孔手術(shù)進(jìn)行切除肺大皰的治療。醫(yī)護人員幫患者找到合適的體位，幫助麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉。雙腔氣管內(nèi)插管使患者保持單肺通氣，在其第七八肋間做一1.5 cm 大小的切口，置入胸腔鏡作為觀察孔，用以了解肺大皰的狀況。在第三四肋間做一3 cm 的單操作孔，使其到達(dá)胸腔，用切口保護圈撐開單操作孔，切除肺大皰。將生理鹽水注入胸腔中，看是否有漏氣，如未發(fā)現(xiàn)漏氣，則抽出生理鹽水，固定胸膜。最后置入引流管引流，逐層縫合后完成手術(shù)，術(shù)后采用常規(guī)抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

此研究將對比對照組和研究組的術(shù)中所耗時長、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時長；對比兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；分析兩組患者PaO2、pH、PaCO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的術(shù)中所耗時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間指標(biāo)

對照組的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均明顯長于研究組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)中出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）研究組 39 70.7±15.3 6.2±2.1 43.4±15.1對照組 39 110.2±20.7 9.7±3.3 114.6±29.5 t 9.583 5.588 5.985 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于研究組，研究組為7.69%，對照組為51.28%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者PaO2、pH、PaCO2 等指標(biāo)的對比。

研究組患者在PaO2、pH、PaCO2等指標(biāo)上優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的PaO2、pH、PaCO2 對比（±s）

表3 兩組患者的PaO2、pH、PaCO2 對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）研究組 39 82.44±7.74 7.35±0.05 40.42±4.23對照組 39 70.01±8.53 7.32±0.02 50.12±5.27 t 6.739 3.479 8.964 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

肺大皰屬于胸外科常見疾病之一，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、肺炎與肺氣腫相關(guān)的支氣管炎性病變，該病會導(dǎo)致支氣管狹窄、水腫與管腔阻塞，進(jìn)而存在活瓣作用，導(dǎo)致進(jìn)入肺皰中空氣不能正常排出，使肺皰腔壓力更高，嚴(yán)重時會導(dǎo)致肺組織受損[5-8]?；颊叩呐R床癥狀與肺大皰的數(shù)量、大小以及患者自身的身體情況有關(guān)[9]。有的患者無任何癥狀，因為肺大皰的數(shù)量少，體積較小，只有檢查其他癥狀時被偶然發(fā)現(xiàn)，可以不進(jìn)行治療，但有的患者會出現(xiàn)胸悶、氣短，甚至咯血、胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活時，必須進(jìn)行治療，否則會危及生命安全。肺大皰的并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血氣胸、繼發(fā)感染。肺大皰是肺部的病損，不可逆，因此無有效的藥物對其進(jìn)行治療，只有通過手術(shù)進(jìn)行切除。

傳統(tǒng)的肺大皰切除采用開胸手術(shù)進(jìn)行，雖然能幫患者控制病情，但存在諸多缺點。開胸手術(shù)的創(chuàng)口大，術(shù)后容易感染，并且產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，影響患者的生活[10]?，F(xiàn)由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療的進(jìn)步，胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰是治療患者的最佳方案。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，意味著手術(shù)的精準(zhǔn)度更高，能夠快找到肺大皰并進(jìn)行切除，使得術(shù)中的操作更加方便、快捷。同時，采用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)能使患者的創(chuàng)口小，降低患者的疼痛度及對呼吸系統(tǒng)的損傷，在術(shù)后能夠更好的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，患者能夠更快的恢復(fù)，患者易于接受。

通過對比對照組和研究組的術(shù)中、術(shù)后狀況可知，采用胸腔鏡切除肺大皰能夠縮短手術(shù)所耗時間、術(shù)后的住院時間以及減少術(shù)中患者的出血量，使患者能夠更快的恢復(fù)。相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，現(xiàn)采用胸腔鏡切除肺大皰能夠一定程度減輕患者的疼痛程度及心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)的療效更好，能夠提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大皰，具有明顯的治療效果，值得在臨床進(jìn)行推廣。