姜秀云，趙芹娣

（1.河北省臨西縣中醫(yī)院，河北 臨西；2.邢臺(tái)婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism）是指孕婦在分娩的過(guò)程中突然由于某種原因?qū)е卵蛩M(jìn)入了血液循環(huán)中，進(jìn)而引起了急性肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀[1]。羊水栓塞是一個(gè)在分娩期間十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率很高。如果羊水進(jìn)入血液的量較少，其臨床癥狀較輕，并且可以自行恢復(fù)[2]。但是如果羊水進(jìn)入血液的量較大，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如煩躁不安、咳嗽、嘔吐等、呼吸衰竭等癥狀[3]。本院為提高對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的羊水栓塞的預(yù)防效果，選擇220 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的縮宮素使用實(shí)際和預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比分析，以此來(lái)探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的220 例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，這些產(chǎn)婦的納入時(shí)間為2018 年1 月到2020 年1月，根據(jù)產(chǎn)婦在手術(shù)中縮宮素的使用時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組110 例，所有產(chǎn)婦均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)治療知情并簽署了知情同意書。其中對(duì)照組年齡在20～38 歲，平均（28.61±4.38）歲，孕周37～42 周，平均（39.39±2.19）周，初產(chǎn)婦72 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；年齡21～39 歲，平均（28.60±4.41）歲，孕周37～42 周，平均（39.37±2.22）周，初產(chǎn)婦75 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕周等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中對(duì)照組的縮宮素使用時(shí)機(jī)為在胎兒取出后就對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素注射。選擇合適的位置進(jìn)行子宮開口（主要在子宮下段肌層），進(jìn)行羊膜穿刺，引導(dǎo)羊水流出，在羊水不再流出后，延長(zhǎng)切口，并將胎兒取出，然后向產(chǎn)婦使用縮宮素（生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981；規(guī)格：1 mL∶10 U），使用劑量為20 U，將其和500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合后注射，在注射后將胎盤取出。

觀察組的縮宮素使用時(shí)機(jī)為在將產(chǎn)婦的羊水清理干凈后再使用，其具體內(nèi)容為，按照剖宮產(chǎn)的流程將胎兒取出，然后將產(chǎn)婦的胎盤取出，清理宮腔中的羊水，在清理完成后向產(chǎn)婦注入縮宮素，具體情況和對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法

羊水栓塞的發(fā)生情況：在手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)兩組的羊水栓塞情況進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相應(yīng)的發(fā)生率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：在剖宮產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，主要的不良反應(yīng)有嗆咳、紫紺等，并根據(jù)兩組的發(fā)生情況計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)中的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生的羊水栓塞情況進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果為：與對(duì)照組相比，觀察組的羊水栓塞發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

羊水栓塞是產(chǎn)婦妊娠期十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因是由于羊水進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，羊水中的各種物質(zhì)如角化上皮、胎兒毳毛等和一些具有促進(jìn)凝血的物質(zhì)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)，免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生影響[4]。有研究顯示，引發(fā)羊水栓塞的主要是由于羊水進(jìn)入血液中會(huì)引起母體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床癥狀，如呼吸衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等[5]。所以對(duì)于羊水栓塞一定要做好預(yù)防措施，降低產(chǎn)婦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有研究顯示發(fā)生羊水栓塞除了和產(chǎn)婦自身的相關(guān)因素有關(guān)之外還和縮宮素的使用時(shí)機(jī)有一定的關(guān)聯(lián)[6]?？s宮素是一種肽類激素，其具有促進(jìn)乳腺分泌乳汁等作用，將運(yùn)用到分娩過(guò)程中可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的效果[7]。常規(guī)的縮宮素使用時(shí)間為將胎兒娩出之后就使用，但是由于注射縮宮素后手術(shù)還沒(méi)有完成，還需要對(duì)產(chǎn)婦的胎盤進(jìn)行剝離。這時(shí)就可能導(dǎo)致其剝離面出現(xiàn)竇性的開放，進(jìn)而使得子宮腔中還沒(méi)有完全清理干凈的羊水進(jìn)入到血液循環(huán)中，進(jìn)而引發(fā)一系列的癥狀，發(fā)生羊水栓塞[8]。

對(duì)于羊水栓塞除了預(yù)防之外還需要對(duì)其進(jìn)行妥善的檢查和治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有一些不良反應(yīng)時(shí)需要對(duì)羊水栓塞的發(fā)生進(jìn)行檢查，主要是對(duì)產(chǎn)婦的肺動(dòng)脈進(jìn)行檢查，查看是否要羊水中的物質(zhì)出現(xiàn)在血液中，并且對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)治療。在產(chǎn)婦的病情需要的情況下可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗炎癥、抗過(guò)敏治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)生。觀察組的產(chǎn)婦是在進(jìn)行胎盤剝離并且羊水清理干凈后再使用縮宮素進(jìn)行治療，這時(shí)產(chǎn)婦的子宮肌肉收縮就不會(huì)導(dǎo)致羊水進(jìn)入血液中，從而對(duì)羊水栓塞起到預(yù)防效果。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明觀察組的產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生羊水栓塞，其發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），具有更好的安全性，更加適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，在清理了子宮腔內(nèi)的羊水之后注射縮宮素具有更好的效果，可以有效預(yù)防羊水栓塞和不良反應(yīng)的發(fā)生。在清理了羊水之后使用縮宮素具有更好的預(yù)防效果，可以提高產(chǎn)婦分娩的安全性，值得臨床推廣。