杜玉紅，趙海燕

（河北省邢臺市平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

剖宮產(chǎn)是臨床醫(yī)學(xué)中幫助產(chǎn)婦順利娩出的重要助產(chǎn)措施，其通過打開產(chǎn)婦腹部以及子宮，使難產(chǎn)產(chǎn)婦順利娩出嬰兒。但在大量臨床治療中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用會對產(chǎn)婦、新生兒的性命以及健康造成不可避免的損傷，其中以產(chǎn)婦術(shù)中大出血癥狀極為常見。術(shù)中大出血癥狀的發(fā)生會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克等并發(fā)癥，以此危及產(chǎn)婦性命[1-3]。隨著我國妊娠率的提高，臨床剖宮產(chǎn)應(yīng)用效率與日俱增，本文通過對改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果展開研究分析，意在為降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月行剖宮產(chǎn)治療的產(chǎn)婦200 例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對比組，兩組產(chǎn)婦各100 例，其中研究組產(chǎn)婦年齡25～40 歲，平均（32.4±2.9）歲，平均體重（53.6±7.9）kg。對比組產(chǎn)婦年齡25～40 歲，平均（32.5±3.2）歲，平均體重（54.1±8.2）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組產(chǎn)婦及其家屬均知曉此次實驗研究的目的并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他臟器疾病產(chǎn)婦；（2）排除合并其他循環(huán)系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；（3）排除合并血液動力學(xué)疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

研究組行改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療，術(shù)前給予患者子宮按摩、注射縮宮素20 U 等，隨后對產(chǎn)婦行預(yù)測實驗，用手固定子宮并向下擠壓，觀察患者具體出血量。術(shù)中采用可吸收1 號線于子宮切口右下緣3 cm 處垂直行針，經(jīng)宮腔至切口上緣3 cm 處出針，將線放置宮底處并縫合2 針，隨后于子宮漿膜層固定，并在右宮角縫合1 針，將線由宮底至后壁垂直繞進(jìn)，在前壁3 cm 處縫合2 針，并在反向?qū)?yīng)部位行針，經(jīng)宮腔于左后側(cè)3 cm 出針，隨后按照右側(cè)縫合方法縫合左側(cè)。對比組行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備措施參考研究組，術(shù)中將子宮沿下段橫切口3 cm 處提拉，觸及子宮動脈，下推膀胱，隨后使用1 號可吸收線自前段進(jìn)針，反向?qū)?yīng)位置出針，對其子宮肌層行全層縫合，最后于無血管區(qū)穿過并打結(jié)，另一側(cè)處理方法參考上述。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)，相應(yīng)指標(biāo)嚴(yán)格參考臨床資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。觀察兩組產(chǎn)婦臨床療效，臨床療效按照術(shù)中子宮收縮情況、術(shù)中出血量以及尿量和生命體征等指標(biāo)分為顯效、有效以及無效，并最終統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對比

具體對比數(shù)據(jù)見下表1，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同治療后統(tǒng)計得知，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)均低于對比組且對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）研究組 100 841.6±208.9 51.3±10.6對比組 100 1039.4±261.5 69.3±14.7 t 5.909 9.932 P 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比

具體對比數(shù)據(jù)見下表2，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同治療后統(tǒng)計得知，研究組產(chǎn)婦臨床治療顯效率、有效率以及總有效率均高于對比組且對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦臨床治療無效率低于對比組且對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常見的手術(shù)，由于其需要行刀切開子宮并剝離胎盤，因此接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量往往大于自然分娩的產(chǎn)婦。大量的出血癥狀會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量、康復(fù)效率大幅度降低，同時還易誘發(fā)多種風(fēng)險因素，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及產(chǎn)婦性命。因此需要在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中采用有效的預(yù)防措施，以此降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量[4-5]。

子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)是應(yīng)用在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后大出血的重要措施，其雖然能降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量，但在大量臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用，其手術(shù)時間長，且不利于產(chǎn)婦順利娩出后康復(fù)效率的提升，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)宮縮乏力性的術(shù)后大出血癥狀[6-7]。

改良式子宮背帶式縫合術(shù)是通過在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中以背帶式縫合子宮，此手術(shù)應(yīng)用不易對產(chǎn)婦造成其他影響，是臨床治療子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血癥狀的主要措施，產(chǎn)婦經(jīng)過治療后能最大程度的保留生育能力，降低其子宮切除率。改良式子宮背帶式縫合術(shù)作用原理在于可基于不同產(chǎn)婦減少其盆腔的動脈壓，在產(chǎn)婦子宮壁發(fā)揮擠壓效果，以此降低產(chǎn)婦血流量和血流速度，其能有效地刺激子宮肌層，使其血竇關(guān)閉，最終達(dá)到止血、預(yù)防出血等目的。此外，改良式子宮背帶式縫合術(shù)相比子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，具有安全性、操作簡單等優(yōu)點，臨床應(yīng)用價值更高[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，行改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療的研究組產(chǎn)婦，其臨床療效、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均優(yōu)于對比組且對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良式子宮背帶式縫合術(shù)的應(yīng)用，在剖宮產(chǎn)治療中有效地降低了產(chǎn)婦術(shù)中大出血的發(fā)生概率，產(chǎn)婦接受治療后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，以此降低醫(yī)療事故發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此，值得臨床推廣。