蔡顯華 陸玲 孫艷怡 趙龍波

摘要：目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者自我護(hù)理能力及生活能力的影響。方法：選取2020年5月至2021年1月收治的76例RA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展延續(xù)護(hù)理。對(duì)比兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、疼痛程度、護(hù)理滿意度及再住院情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表（AIMS2-SF）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組ESCA、AIMS2-SF評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組再住院率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理有助于提升RA患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，提升護(hù)理滿意度，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量;疼痛程度

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis， RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的免疫性疾病，以侵蝕關(guān)節(jié)為主，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。RA較難治愈，容易反復(fù)，臨床治療目的是獲得臨床緩解或低臨床活動(dòng)度，減少殘疾發(fā)生，盡可能維護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。但由于自我護(hù)理能力不足，大多數(shù)患者在急性期住院治療緩解癥狀后，無(wú)法堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥及開展功能康復(fù)訓(xùn)練等，使疾病易復(fù)發(fā)[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種院外護(hù)理模式，其核心是將院內(nèi)高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)延伸到居家環(huán)境，使患者在家也能享受到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理在RA中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2020年5月至2021年1月收治的76例RA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男17例，女21例;年齡37～67歲，平均（53.35±11.77）歲;病程2～17年，平均（9.55±3.41）年。觀察組男16例，女22例;年齡36～68歲，平均（53.42±11.67）歲;病程2～16年，平均（9.32±3.28）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）年齡<70歲;（3）能夠正常與人交流、溝通;（4）可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大疾病，如惡性腫瘤、肢體功能障礙、偏癱等造成的生活無(wú)法自理;（2）合并嚴(yán)重精神疾病、心理疾病;（3）隨訪失聯(lián)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑用藥。護(hù)理間隙開展健康宣教，增加患者對(duì)RA疾病自我護(hù)理的了解;出院前，告知患者出院后飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、復(fù)診時(shí)間、用藥方法等;出院后每2周安排1次電話隨訪，通過(guò)電話給予患者疾病護(hù)理指導(dǎo);隨訪時(shí)間2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，考核合格方可參與到延續(xù)護(hù)理中。（2）出院前建立患者個(gè)人檔案。檔案包括患者各項(xiàng)資料，對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，并制定自我管理目錄，使患者在出院后可參考管理目錄實(shí)施自我管理。（3）出院前對(duì)患者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保患者滿足出院條件，能夠開展必要的自我護(hù)理。對(duì)于自我護(hù)理能力不足的患者，可再次進(jìn)行健康宣教，使其掌握RA護(hù)理。此外，出院前向患者展示并介紹出院自我管理目錄，使患者能夠從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施自我管理。（4）出院后延續(xù)護(hù)理小組每2周進(jìn)行1次電話或微信隨訪，解答患者疑慮，并督導(dǎo)患者按照自我管理目錄實(shí)施自我護(hù)理，在需要復(fù)診前提醒患者按時(shí)復(fù)診。（5）每月組織1次RA病友會(huì)，邀請(qǐng)已出院患者參與，通過(guò)面對(duì)面的方式解答患者在自我管理中的疑惑。（6）邀請(qǐng)能夠獨(dú)立使用智能手機(jī)的患者添加科室微信公眾號(hào)，公眾號(hào)定期推送RA的自我管理知識(shí)，隨訪時(shí)間2個(gè)月不斷充實(shí)患者的自我管理能力，提升其自護(hù)能力。隨訪時(shí)間2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表中文版具有較高的信效度，共有43個(gè)條目，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組生活質(zhì)量，采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表（AIMS2-SF）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有26個(gè)條目，其中12個(gè)正向條目，14個(gè)反向條目，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，得分越高疼痛程度越高。（4）比較兩組護(hù)理滿意度，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（自制）進(jìn)行，非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（20～69分）。護(hù)理滿意度=非常滿意+基本滿意。（5）記錄患者再住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組ESCA、AIMS2-SF、VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組ESCA、AIMS2-SF、VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組ESCA、AIMS-SF評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及再住院率對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

RA目前尚無(wú)法完全治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療，但患者受自身認(rèn)知水平、遵從性等影響，自我護(hù)理能力不足[4～5]，影響疾病控制，生活質(zhì)量降低。因此，采取有效的護(hù)理方式尤為重要[6～7]。

延續(xù)護(hù)理是一種院外護(hù)理模式，通過(guò)加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，使患者在出院后也能開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA、AIMS-SF評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用延續(xù)護(hù)理能提高患者自我護(hù)理能力，同時(shí)顯著改善患者生活質(zhì)量和疼痛程度。延續(xù)護(hù)理有助于提高RA患者管理質(zhì)量，通過(guò)建立個(gè)人檔案，健康宣教，從用藥、飲食等多方面實(shí)施自我管理、通過(guò)建立微信平臺(tái)或電話隨訪，解答患者疑慮，提高患者自我管理的能力，使RA得到控制，減少對(duì)關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明延續(xù)護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供從院內(nèi)延續(xù)至院外的護(hù)理模式，可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。隨訪結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理模式還能夠有效降低患者再住院率。

綜上所述，RA患者采用延續(xù)護(hù)理有良好的應(yīng)用效果，可提高患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量，降低再住院率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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