趙娜

摘要：目的：探究PDCA循環(huán)護理用于稽留流產(chǎn)患者中的臨床體會。方法：選取2020年1月至2021年1月收治的稽留流產(chǎn)患者172例，機分為循環(huán)組和常規(guī)組，各86例，常規(guī)組采用一般護理，循環(huán)組采用一般護理+PDCA循環(huán)護理。對比兩組正性負性情緒量表（PANAS）評分、主觀評分（護理狀況、病房感受及出院后1個月隨訪預后狀況）、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預后，循環(huán)組PANAS評分、護理狀況、病房感受及出院后1個月隨訪預后狀況和不良事件發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)患者接受PDCA循環(huán)護理，能夠有效提升患者正面情緒，降低負性情緒及不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn);PDCA循環(huán)護理;臨床體會

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，胚胎自然停止發(fā)育/出現(xiàn)死亡但仍然存于母體的宮腔內(nèi)部稱之為稽留，若在2個月后還未自然排出則為稽留流產(chǎn)[1]，通常是由于精神（如過度緊張、憂傷、恐懼）、遺傳基因（如染色體異常、染色體變異）、不良習慣（如過量攝入煙酒咖啡、吸食毒品、過度熬夜）、環(huán)境因素（如常接觸有害金屬、甲醛、苯、氯丁二烯、放射線）、母體因素（如患有腫瘤、生殖器異常、病毒感染）、內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴重糖尿?。⒚庖吖δ墚惓＃ㄈ缒阁w與胚胎相互排斥）等原因造成。稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為腹痛、胎兒無反應、子宮縮小、流血，一般采用藥物、手術(shù)治療，住院期間護理人員的專業(yè)度、護理制度等也對患者預后影響較大，因此需采取有效的護理方式。本研究探討稽留流產(chǎn)患者采用PDCA循環(huán)護理的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的稽留流產(chǎn)患者172例，隨機分為循環(huán)組和常規(guī)組，各86例。常規(guī)組年齡18～36歲，平均年齡（34.61±6.49）歲。循環(huán)組年齡19～35歲，平均年齡（34.19±7.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬椴⑼獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準

納入標準：患者及家屬依從性較好;無器質(zhì)性疾病;精神正常。排除標準：存在重要臟器功能障礙;認知功能異常。

1.3 護理方法

常規(guī)組給予一般護理。循環(huán)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)護理。（1）成立小組。成立PDCA循環(huán)護理小組，收集相關(guān)資料，對小組成員進行培訓，提高護理人員對稽留流產(chǎn)的認識，并收集整理臨床上的實際案例為小組成員講解，在護理人員對于PDCA及稽留流產(chǎn)護理的相關(guān)知識有一定提升后，可收集在平時護理過程中存在的問題進行討論，探討相應的解決辦法，制定相應的規(guī)章制度，定時巡房，每天早晚詢問一次患者身體狀況并進行記錄（統(tǒng)一記錄交接單）。（2）搜集信息。收集稽留流產(chǎn)患者的具體情況，根據(jù)患者身體狀況以及疾病發(fā)展情況進行補充。（3）實際執(zhí)行。嚴格遵守規(guī)章制度，為患者提供全面細致的服務，設立獎懲制度，提升護理人員的工作積極性。（4）護理情況。提高疾病認知：收集整理患者的疾病狀況，進行針對性教育，為患者講解稽留流產(chǎn)的相關(guān)知識，詳細解答患者的疑問。告知患者服用藥物可能產(chǎn)生異常狀況（如出血多、腹痛難忍、排出組織等）。心理護理：詳細介紹病房、護士站及醫(yī)生辦公室地點，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，重點向患者說明床旁鈴，若出現(xiàn)意外狀況無其他醫(yī)護人員在場時摁鈴，能夠得到及時幫助。巡房完成后可與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)并及時疏導其不良情緒。感染預防：無菌操作，保持外陰清潔，每日清潔2次，使用消毒衛(wèi)生墊，按照醫(yī)囑服用抗生素。手術(shù)后觀察2 h左右，注意患者陰道及腹痛情況，若出血量過多或時間較長，應當立即報告醫(yī)生處理。飲食護理：注意營養(yǎng)的補充，為患者制定針對性食譜，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素食品，如瘦肉、蛋、牛奶、豆類以及蔬菜水果等，忌食生冷、辛辣、寒涼、不易消化的食物。睡眠護理：八點半之后調(diào)暗病房的燈，播放安靜音樂、催眠電臺等，營造良好睡眠環(huán)境，使患者按時睡覺，養(yǎng)成規(guī)律作息。可在睡前給予熱水、牛奶等助眠。（5）執(zhí)行情況檢查。由受過PDCA循環(huán)培訓的領(lǐng)導及專業(yè)人員對實際執(zhí)行情況進行檢查及探討交流，記錄其中存在的問題。（6）執(zhí)行問題解決。對產(chǎn)生的問題進行討論解決，制定相應措施。

1.4 觀察指標

（1）正性負性情緒量表（PANAS）：干預前后，患者填寫量表，計算患者干預前后正性負性情緒得分，負性情緒評分采用反向計算，最終數(shù)值越高越好。（2）主觀評分：采用主觀評分法，干預后，患者對護理狀況、病房感受進行評分，并在出院1個月后組織專業(yè)評分人員進行隨訪，對患者身體狀況進行評分。其中，護理狀況40分，病房感受25分，出院后1個月隨訪預后狀況35分。（3）不良事件發(fā)生率：記錄患者在護理期間發(fā)生的不良事件。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PANAS評分比較

循環(huán)組PANAS評分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主觀評分比較

循環(huán)組護理狀況、病房感受及出院后1個月隨訪預后狀況評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

循環(huán)組不良狀況出現(xiàn)3例，不良事件發(fā)生率為3.49%，常規(guī)組不良狀況出現(xiàn)11例，不良事件發(fā)生率為12.79%。循環(huán)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、停經(jīng)等，稽留時間過長會導致患者出現(xiàn)炎癥、鈣化感染、彌散性血管內(nèi)凝血等，威脅患者生育能力及生命安全，應及時就診，盡早排除[2]。

PDCA循環(huán)護理又稱戴明循環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，該理論認為，存在過程的活動都是有計劃、事實、確認、處置這四個環(huán)節(jié)首尾相連，不斷循環(huán)重復，通過收集信息，對現(xiàn)狀進行分析，找出存在問題的原因，在此基礎(chǔ)上進行質(zhì)量方針、目標、措施等計劃，而后執(zhí)行，實際執(zhí)行后，進行檢查，與預期進行對比，而后分析總結(jié)問題，進行下一輪PDCA循環(huán)護理，可使管理制度以及管理情況不斷向好發(fā)展[3]。首先，建立PDCA循環(huán)小組，對組內(nèi)成員進行PDCA專業(yè)培訓輔導，對相關(guān)護理知識和疾病知識進行實例培訓，加強護理人員的專業(yè)知識;收集日常護理出現(xiàn)的問題及不足，整理患者病歷資料，探討解決方案，制定制度;在實際護理過程中，提高患者疾病認知、心理護理、感染預防、飲食護理、睡眠護理，疾病認知能夠有效提升患者對疾病的認知，了解疾病對于自身身體的危害，從而有效提供依從性，心理護理通過聊天、鼓勵等心理輔導為患者提供心理支持，改善患者心理狀況，飲食護理有效提升患者營養(yǎng)供給，從而使患者身體狀況得到改善，感染預防使用了預防感染的藥物及清潔手段等，為患者疾病恢復提供良好的環(huán)境;在PDCA循環(huán)完成之后再次進行收集總結(jié)，進入下一次循環(huán)之中，提升護理的有效性。本研究結(jié)果顯示，干預后循環(huán)組PANAS評分、主觀評分均優(yōu)于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者采取PDCA循環(huán)護理能夠有效降低不良反應發(fā)生率，緩解患者負面情緒，提高正面情緒，改善患者對護理狀況、病房感受的評分，有效提升預后，可在臨床進行推廣應用。

參考文獻

[1]李亞萍，李建春，劉立敏，等.稽留流產(chǎn)的子宮局部血流動力學研究[J].家庭醫(yī)藥，2019（7）：98-99.

[2]顧向應，鄭崢，劉欣燕，等.早期妊娠稽留流產(chǎn)治療專家共識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（1）70-73.

[3]楊娟，韓均紅，朱曉丹，等.PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細節(jié)護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（20）：62-64.