梁秀玲 張偉蘭

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

兒科屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的主要課程，為專門研究?jī)和砷L(zhǎng)發(fā)育及疾病防治的學(xué)科。兒科臨床教學(xué)一般通過(guò)教師、學(xué)生共同實(shí)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐，最終幫助學(xué)生提高實(shí)踐操作能力、思維能力、理論知識(shí)、解決能力，使學(xué)生能夠提高綜合素質(zhì)。臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的重要階段，能夠幫助學(xué)生積極實(shí)踐、分析問(wèn)題，提升解決問(wèn)題能力。傳統(tǒng)教育模式一般為教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受，會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，無(wú)法有效鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考及問(wèn)題分析能力。因此，世界各國(guó)均實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育有效變革及調(diào)整，逐步引入案例式教育模式，能夠以學(xué)生作為教育中心，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)實(shí)際案例分析，可在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中加深學(xué)生對(duì)課文堂內(nèi)容理解，積極鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，訓(xùn)練學(xué)生基本技能。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果將會(huì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，兒科臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中實(shí)施案例式教學(xué)法，能夠全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)有效改革。

一、案例式教學(xué)法概念

案例式教學(xué)為國(guó)際上流行的教學(xué)模式，屬于醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革趨勢(shì)，能夠引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，避免傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，積極幫助學(xué)習(xí)者能夠提高自身思維水平，并鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極爭(zhēng)論，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠不斷反思，同時(shí)，可以將案例作為教學(xué)作為中心，實(shí)現(xiàn)多途徑整合教學(xué)，強(qiáng)調(diào)案例分析教學(xué)中交流、合作的意義[1]。案例式教學(xué)法能夠注重學(xué)生能力培養(yǎng)，提高學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)踐中問(wèn)題解決的能力，將案例分析課程代替學(xué)科基礎(chǔ)課程，會(huì)導(dǎo)致學(xué)科的界限模糊，并建立橫向聯(lián)系。教學(xué)活動(dòng)主體為學(xué)生，有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)大班授課的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)小組教學(xué)，并利用現(xiàn)代化科技手段進(jìn)行自主學(xué)習(xí)模式探究，使師生關(guān)系更加密切，并形成雙向交流模式。通過(guò)案例數(shù)設(shè)計(jì)、啟發(fā)誘導(dǎo)、問(wèn)題討論、總結(jié)實(shí)現(xiàn)教學(xué)新方法創(chuàng)建，結(jié)合舊課復(fù)習(xí)、新課鞏固、布置作業(yè)等傳統(tǒng)教學(xué)方式，能夠基于案例分析學(xué)的理論上積極融入心理學(xué)，探究學(xué)生的內(nèi)心需要，積極構(gòu)建教學(xué)改革思路。發(fā)揮學(xué)生的橫向思維及發(fā)生思維，使學(xué)生能夠靈活運(yùn)用知識(shí)，逐步成長(zhǎng)成一位合格的醫(yī)生[2]。

二、案例式教學(xué)法的有效應(yīng)用

將案例式教學(xué)法逐步引入兒科臨床教學(xué)，應(yīng)先通過(guò)教學(xué)組實(shí)施集體研究，確定將案例作為教學(xué)引導(dǎo)，積極強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)題，并注重教學(xué)過(guò)程中的角色轉(zhuǎn)換，幫助學(xué)生培養(yǎng)思維方法，增強(qiáng)學(xué)生的臨床知識(shí)的掌握及理解。

1.引導(dǎo)學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，將案例作為教學(xué)引導(dǎo)

臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，將以往傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)以教師為主的見(jiàn)習(xí)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將案例作為教學(xué)開(kāi)端，使學(xué)生能夠始終保持在思考案例的階段。教學(xué)過(guò)程中，教師需要幫助學(xué)生提出案例中問(wèn)題，提高學(xué)生求知欲，提升學(xué)習(xí)效率，避免被動(dòng)灌輸知識(shí)，應(yīng)積極幫助學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提出相關(guān)案例特點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，例如在小兒支氣管肺炎病例中思考小兒支氣管肺炎的常見(jiàn)病因、支氣管肺炎的生理機(jī)制、病理機(jī)制，提出問(wèn)題的分析思路及復(fù)習(xí)辦法，學(xué)生需要進(jìn)行自主回答，隨后引領(lǐng)學(xué)生前往臨床對(duì)于病人的實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)化分析，使學(xué)生能夠邊思考、邊執(zhí)行[3]。

病例實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師需要實(shí)施典型病例準(zhǔn)備，將學(xué)生進(jìn)行有效分組，組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行成員推薦，實(shí)現(xiàn)分工合作并做到各司其職，積極實(shí)現(xiàn)材料收集，同時(shí)，應(yīng)對(duì)于病史實(shí)施采集，積極幫助患者進(jìn)行體格檢查，此種方式能夠有效確保小組的各位成員均能夠參與到案例討論當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)課堂氛圍活躍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力[4]。查體后需要由一名醫(yī)生進(jìn)行病例報(bào)告，其他學(xué)生應(yīng)實(shí)施補(bǔ)充，老師應(yīng)對(duì)學(xué)生遺漏的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)，討論過(guò)程中教師應(yīng)根據(jù)討論問(wèn)題組織學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，并結(jié)合學(xué)生的結(jié)果中的案例個(gè)體化問(wèn)題進(jìn)行解析，使學(xué)生能夠提高學(xué)習(xí)積極性，在遇到案例討論與題目偏離時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，教師需要對(duì)于病例的個(gè)體問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及歸納。例如見(jiàn)習(xí)開(kāi)始時(shí)可對(duì)于支氣管肺炎患者產(chǎn)生心力衰竭如何體征鑒別？老師進(jìn)行案例分析問(wèn)題提出，并提醒學(xué)生對(duì)于心力衰竭等相關(guān)疾病實(shí)施鑒別，以便學(xué)生能夠自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行檢查補(bǔ)充，病例收集后，老師需要回答學(xué)生的提問(wèn)，再次將進(jìn)行全面總結(jié)。

2.做好學(xué)生及教師的角色轉(zhuǎn)換

傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)活動(dòng)主角為教師，案例式教學(xué)注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，兒科臨床見(jiàn)習(xí)階段逐步引用案例式教學(xué)法，在教學(xué)實(shí)施的各個(gè)階段均需要實(shí)現(xiàn)學(xué)生及教師的角色更改，可圍繞共同話題進(jìn)行積極討論。例如在支氣管肺炎病例分析中，部分學(xué)生會(huì)對(duì)于支氣管肺炎應(yīng)用抗生素的種類進(jìn)行討論，在此過(guò)程中，教師應(yīng)作為引領(lǐng)者及組織者，學(xué)生才是課堂的主人。教師應(yīng)充分尊重學(xué)生的主體地位，應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行案例討論，使學(xué)生能夠?yàn)閷?duì)于案例的診斷提供依據(jù)，最后教師應(yīng)進(jìn)行整個(gè)過(guò)程總結(jié)，通過(guò)病例討論結(jié)果教師可提出問(wèn)題，例如心力衰竭以及支氣管肺炎的主要治療原則、利尿劑應(yīng)用方法、通過(guò)教師的總結(jié)及分析，使學(xué)生加深對(duì)于教科書內(nèi)容的理解，同時(shí)，應(yīng)積極明確疾病的治療原則，改變以往教學(xué)中學(xué)生聽(tīng)講老師講解的模式，使學(xué)生能夠?qū)W習(xí)如何將理論及臨床進(jìn)行結(jié)合，提高學(xué)生自學(xué)能力，使學(xué)生能夠充分歸納、分析及總結(jié)，時(shí)刻把握角色轉(zhuǎn)換，積極發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.注重幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)臨床思維培養(yǎng)

學(xué)生臨床學(xué)習(xí)某種病種時(shí)，教師需要根據(jù)病種的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解，能夠?yàn)閷W(xué)生進(jìn)行縱向指示，首次接觸患者時(shí)醫(yī)生需要實(shí)現(xiàn)有效鑒別，并從某一癥狀出發(fā)進(jìn)行橫向分析，通過(guò)不同?？撇》N鑒別最后得出診斷，此種思維方式與課堂教學(xué)存在差異，學(xué)生對(duì)于單個(gè)疾病不具備明確認(rèn)知情況下，課堂教學(xué)需要避免過(guò)多強(qiáng)調(diào)橫向分析。兒科案例分析過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力，可針對(duì)某一病例實(shí)施問(wèn)題分析，積極鍛煉學(xué)生的臨床思維能力[5]。教育學(xué)生避免應(yīng)用固定模式進(jìn)行限制，導(dǎo)致其產(chǎn)生誤診，同時(shí)，臨床疾病首發(fā)癥狀兒科科見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，咳嗽為首發(fā)癥狀，許多學(xué)生見(jiàn)到患兒咳嗽時(shí)就直接判定為肺炎，沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行體格檢查，及患兒的病史詢問(wèn)，臨床需要通過(guò)學(xué)生的案例設(shè)計(jì)分析，使學(xué)生能夠?qū)τ诩膊」餐Y狀進(jìn)行有效鑒別，并實(shí)施病例系統(tǒng)綜合分析，引導(dǎo)學(xué)生在病例采集時(shí)采用發(fā)散性思維，獲得更加全面的臨床資料，實(shí)現(xiàn)疾病鑒別及診斷?，F(xiàn)階段，由于受到醫(yī)療環(huán)境影響，各醫(yī)院大部分患兒家屬對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不配合，因此，學(xué)生在兒科較小患者中問(wèn)診過(guò)程中存在實(shí)習(xí)活動(dòng)困難的情況，因此，需要在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及臨床思維能力，使其作為臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。同時(shí)，由于學(xué)生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，可見(jiàn)到的病種較為有限，受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原因，學(xué)生沒(méi)有充分重視臨床實(shí)習(xí)，大部分為了完成學(xué)業(yè)導(dǎo)致兒科實(shí)習(xí)難度提升，因此，需要積極改進(jìn)臨床教學(xué)方法，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。

案例式教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生真正主動(dòng)學(xué)習(xí)，可將學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，將課程設(shè)置有效打破兒科傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極實(shí)現(xiàn)程序?qū)W習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中為學(xué)生尋求解決問(wèn)題的辦法，同時(shí)，能夠在積極互動(dòng)過(guò)程中找到學(xué)習(xí)目標(biāo)，并積極針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)，有效實(shí)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)及歸納，使學(xué)生全面掌握案例推理技巧，全面圍繞案例問(wèn)題實(shí)現(xiàn)綜合課程編制，全方面實(shí)施學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力積極培養(yǎng)，使其在案例分析過(guò)程中獲取知識(shí)，實(shí)現(xiàn)整體思維提高，此種方法能夠?qū)W(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，并實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)的平等課程，避免學(xué)生產(chǎn)生統(tǒng)一模式的學(xué)習(xí)思路，創(chuàng)新整體教學(xué)模式，提升見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的自身能力水平。

在實(shí)際教學(xué)中教師應(yīng)將事先準(zhǔn)備的案例呈現(xiàn)給學(xué)生，就需要選擇合理的教授辦法，可應(yīng)用啟發(fā)誘導(dǎo)模式將課程講授方式靈活多變，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生能夠深入理解及積極接受。在此種氛圍下，能夠引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)感興趣的內(nèi)容實(shí)現(xiàn)自身答案探索，能夠在小組互動(dòng)過(guò)程中激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣，教師能夠成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者及推動(dòng)者，通過(guò)利用案例分析學(xué)習(xí)法，使學(xué)生能夠獨(dú)立自主進(jìn)行案例討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，從中學(xué)習(xí)到解決問(wèn)題的創(chuàng)新思路。由于兒科的實(shí)踐時(shí)間較短，短時(shí)間接觸的病種相對(duì)較少，應(yīng)用案例分析方式能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷。PBL教學(xué)課程中存在詳細(xì)的病史資料及圖片，使學(xué)生能夠在沒(méi)有見(jiàn)到患兒的情況下，對(duì)于患兒疾病情況有一定了解，教師需要積極實(shí)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)，選擇適宜的教學(xué)材料，并利用合理的資源引導(dǎo)學(xué)生能夠進(jìn)行學(xué)生活動(dòng)反思及反饋，并采取積極方式實(shí)施干預(yù)。利用此種方式提高教師的教學(xué)自主創(chuàng)新、探究能力及教學(xué)能力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用案例式教學(xué)法，能夠使學(xué)生在實(shí)習(xí)中提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深學(xué)生的疾病認(rèn)知，使學(xué)生能夠具備體格檢查及詢問(wèn)病史等相關(guān)基本技能，幫助學(xué)生培養(yǎng)綜合思維能力，同時(shí)，此教學(xué)方法的有效應(yīng)用對(duì)于教學(xué)提出更高要求，教師需要不斷學(xué)習(xí)新教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)雙向教學(xué)活動(dòng)、互相監(jiān)督及共同進(jìn)步，同時(shí)，帶教教師應(yīng)具備高度責(zé)任感，自身需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)生的參與積極性，全面把握教學(xué)知識(shí)，提升整體臨床思維能力。