張麗萍

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

近年來，財政稅收成為醫(yī)院管理工作的重點，隨著醫(yī)院各項制度的改革和推進，其對醫(yī)院造成的各種影響也逐漸凸顯，國家的各項財政稅收制度與醫(yī)院發(fā)展之間的問題也逐漸顯現(xiàn)[1]。因此，對財政稅收的相關(guān)政策進行改進和創(chuàng)新，使醫(yī)院的管理水平得到進一步提升，是各個醫(yī)院迫切需要做的事情。

一、我國財政稅收制度的發(fā)展歷程

我國財政稅收制度的發(fā)展一共經(jīng)歷了5次大變動。第一次發(fā)生大變動在1950年，新中國廢除了很多舊中國的財政稅收制度，并且根據(jù)當(dāng)時的具體情況對財政稅收制度進行了創(chuàng)新，帶動了各個企業(yè)的發(fā)展，為新中國建設(shè)提供財務(wù)保障[2]。第二次大變動發(fā)生在1958年，這一次的改革使我國各個企業(yè)單位得到了進一步發(fā)展。第三次大變動發(fā)生在1973年，這次的財政稅收改革將我國的財政稅收制度進行了多方面的簡化。第四次大變動發(fā)生在1984年，我國正處于改革開放階段，這次的財政稅收改革使我國的財政稅收制度更加貼合當(dāng)時的經(jīng)濟發(fā)展模式。第5次大變動發(fā)生在1994年，主要對工商稅收制度進行了改革，使其更加貼合我國市場經(jīng)濟。從這五次大變動我們可以看出，我國的財政稅收制度不斷的在改革，這是適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，通過改革才能夠滿足我國社會發(fā)展需求，使各個企業(yè)單位得到更好的發(fā)展[3]。

二、財政稅收對醫(yī)院發(fā)展的積極作用

1.能夠加快衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度

有研究顯示，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，現(xiàn)代城市醫(yī)院也隨之得到了不斷發(fā)展和進步，反觀我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，因其條件落后、信息閉塞、人才匱乏，較城市醫(yī)院而言，其發(fā)展速度明顯落后[4]。近年來，國家為了讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)得到更好的發(fā)展，相繼出臺了一系列政策，財政在收支安排上加大投入力度，加強投入資金管理，提高效益，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的差距逐漸縮小，雖然短時間內(nèi)并不能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市醫(yī)院的發(fā)展進程保持一致，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一直在不斷前進，一定程度上縮小了與城市醫(yī)院的差距。同時，在國家財政稅收政策的推動下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院引進了高科技、高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備、高素質(zhì)人才以及醫(yī)療技術(shù)，有效改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的衛(wèi)生條件和發(fā)展進程。由此可見，在國家財政稅收政策的支持下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項條件不斷得到改善，使城市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平衡發(fā)展，逐漸實現(xiàn)帶動整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速高質(zhì)量發(fā)展。

2.促進現(xiàn)代化城市醫(yī)院的發(fā)展

隨著國家城市化建設(shè)的不斷深入，國家為了推進城市化建設(shè)，滿足居民的基本醫(yī)療需求，國家投入了大量資金，并出臺了一系列促進現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的財政稅收政策，醫(yī)院在政策推動下，得到了良好的發(fā)展。國家的相關(guān)政策大大減少了醫(yī)院引進人才和設(shè)備的成本，有效解決了城市居民的醫(yī)療需求，為城市發(fā)展中的居民需求提供了有力保障。

3.能夠加快民營醫(yī)院的發(fā)展

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷發(fā)展，民營醫(yī)院業(yè)務(wù)逐漸采用正規(guī)的醫(yī)療體制，民營醫(yī)院的出現(xiàn)很大程度地減少了醫(yī)療壓力。國家的財政稅收對民營醫(yī)院也給予了一定程度的優(yōu)惠，在激烈的市場競爭中，民營醫(yī)院對市場發(fā)展有更加深刻的認(rèn)識，在國家財政稅收政策的推動下，勢必會得到更好的發(fā)展，其管理模式也將會更加規(guī)范，從長遠的角度來看，這一趨勢必將推動我國民營醫(yī)院的發(fā)展和進步[5]。

三、財政稅收對醫(yī)院發(fā)展的消極作用

1.不同地區(qū)之間的醫(yī)院發(fā)展差距越來越大

盡管國家財政稅收政策在整體上對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有積極作用，但是結(jié)合我國各個地區(qū)的實際情況，由于各個地區(qū)經(jīng)濟狀況的不同，各個地區(qū)的醫(yī)療投入也會存在較大差距。對于經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，該地區(qū)對醫(yī)療機構(gòu)的資金投入就相對較多，而經(jīng)濟發(fā)展較落后的地區(qū)，該地區(qū)對醫(yī)療機構(gòu)的資金投入就相對較少。貧困地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，其得到的財政資金支持力度會很小，無法及時地更新和引進醫(yī)療設(shè)備，無法吸引更多的醫(yī)療技術(shù)人才，無法改善就醫(yī)條件和環(huán)境，長期下來，會進一步拉大不同地區(qū)醫(yī)院之間的發(fā)展差距，阻礙貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。

2.使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展不平衡

從以往的情況來看，國家的財政稅收政策在醫(yī)院具體工作實施中具有一定的傾斜性，醫(yī)院會對政策重點支持的項目加大投入人力、財力、物力，這不利于醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的平衡性。同時，不法人員在金錢利益的驅(qū)使下，作假財務(wù)信息，進一步加大了醫(yī)院財務(wù)管理的難度，使財政稅收政策無法真正有效地促進醫(yī)院發(fā)展。

四、增強財政稅收對醫(yī)院發(fā)揮積極作用的策略

1.明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中政府的作用

在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過程中，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有監(jiān)管責(zé)任，但從目前的情況來看，政府并未意識到自身在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沒有得到有效的監(jiān)管，進而出現(xiàn)了發(fā)展混亂的現(xiàn)象[6]。政府應(yīng)明確自身在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中的作用和職責(zé)，通過有效的財政稅收政策，對醫(yī)院資源進行合理的分配，盡可能保證醫(yī)療事業(yè)的公平。對財政稅收政策進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，對貧困落后的地區(qū)加大財政投入，通過一系列的有效舉措縮小貧困地區(qū)與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的差距，使人人都享有衛(wèi)生保健的權(quán)利。同時，面對各個醫(yī)療機構(gòu)之間的差距，政府應(yīng)出臺相關(guān)政策，幫助發(fā)展較為落后的醫(yī)院，建設(shè)能夠滿足各個地區(qū)居民醫(yī)療需求的醫(yī)療體系，使各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平都能夠得到提升。

2.根據(jù)各個地區(qū)醫(yī)院的實際情況，對財政稅收政策進行調(diào)整

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市醫(yī)院存在著一定的差距，政府應(yīng)對各個地區(qū)的經(jīng)濟情況進行了解，并根據(jù)各個地區(qū)實際情況，對財政稅收政策緊急性適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可以適當(dāng)加大對發(fā)展落后地區(qū)的財政投入。同時，通過有效的舉措降低發(fā)展落后地區(qū)的財政支出，將財政稅收對醫(yī)院發(fā)展的積極作用充分發(fā)揮出來。大多數(shù)的城市醫(yī)院都有一定的建設(shè)能力，政府可通過針對性的財政稅收政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的醫(yī)療水平差距盡可能的縮小，充分激發(fā)城市醫(yī)院的發(fā)展?jié)撃躘7]。在經(jīng)濟落后、發(fā)展緩慢的地區(qū)，采取靈活多變的財政稅收政策，不僅要改善貧困地區(qū)的醫(yī)院條件，還應(yīng)讓專業(yè)技術(shù)人員得到良好的發(fā)展，國家可出臺相關(guān)政策減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的個人所得稅，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對人才的吸引力，引進更多優(yōu)秀的人才，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平。

3.加大政府對基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療的投入力度

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，政府對醫(yī)療的資金投入不斷增多，居民的醫(yī)療需求得到了一定的保障，看病難、看病貴等一系列問題也逐步得到了解決[8]。但由于我國國情和其他原因的影響，我國對基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療的投入相對于發(fā)達國家來說，還是具有不小的差距，為了讓我國醫(yī)療事業(yè)得到平衡發(fā)展，政府應(yīng)加大對醫(yī)療的投入力度，建立完善的財政稅收體系，重視政府撥款及支出管理，加強對醫(yī)院自身的收入管理；將醫(yī)院的融資環(huán)境進行優(yōu)化，將資本市場的作用最大限度地發(fā)揮出來，促進我國基本醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

4.完善財政預(yù)算體制

為進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該對自身的財政預(yù)算體制進行完善和優(yōu)化，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展預(yù)算工作。醫(yī)院應(yīng)實行雙預(yù)算管理制度，將短期和長期預(yù)算進行結(jié)合，同時，應(yīng)在預(yù)算管理體系中融入醫(yī)院保障預(yù)算和國有資產(chǎn)管理[9]。在具有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置預(yù)算管理部門，為醫(yī)院財政目標(biāo)的實現(xiàn)提供有力保障。

5.優(yōu)化財政稅收收入分配

針對貧困地區(qū)，國家在財政收入方面應(yīng)有意識地偏向于貧困地區(qū)，為貧困地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展提供支持，確保我國醫(yī)療事業(yè)得到平衡發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展是個長期的過程，因此，政府在對財政體制進行創(chuàng)新和優(yōu)化時，應(yīng)充分結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，以確保財政稅收政策的穩(wěn)定性[10]。在各項財政稅收落實的過程中，相關(guān)部門一定要加大監(jiān)督力度，對各項優(yōu)惠政策的實施進行監(jiān)督，保證醫(yī)院真正受益。

結(jié)語

國家的財政稅收政策對醫(yī)院具有積極作用也有消極作用，關(guān)鍵在于如何利用國家的財政稅收制度促進醫(yī)院的發(fā)展。在這個過程中，國家需要對財政稅收政策進行不斷的優(yōu)化，醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)國家的財政稅收政策做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使我國醫(yī)療事業(yè)能得到更好的、長遠的發(fā)展，使我國人民的醫(yī)療需求得到滿足。