于同月，張 斌，韋 宇，馬 將

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

本品為蕓香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果。本品主要含辛弗林、黃酮類(lèi)（主要為橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、橙皮素、柚皮素等）、揮發(fā)油等[1]。枳實(shí)味苦、酸、辛，性溫；歸脾、胃經(jīng)，具有破氣消積，化痰散痞等功效。本文通過(guò)分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中枳實(shí)的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用枳實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討枳實(shí)的臨床常用劑量及其配伍，為臨床用藥提供參考與借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用枳實(shí)配伍不同中藥治療胸痹、便秘、厥證等疾病。配伍柴胡，如四逆散（漢《傷寒論》），枳實(shí)（十分約34.5 g，每日約服3.75 g）理氣解郁，泄熱破結(jié)，配伍柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，兩者配伍一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏調(diào)和肝脾之效，主治少陰陽(yáng)郁致厥。配伍厚樸，如枳實(shí)薤白桂枝湯（漢《金匱要略》），枳實(shí)（四枚約34.48 g）下氣破結(jié)，消痞除滿(mǎn)，配伍厚樸燥濕化痰，下氣除滿(mǎn)，二者同用，共助君藥瓜蔞、薤白寬胸散結(jié)、下氣除滿(mǎn)、通陽(yáng)化痰之效，主治胸痹偏虛者。配伍大黃，如大承氣湯（漢《傷寒論》），枳實(shí)（五枚約43.1 g）下氣消痞散結(jié)，配伍大黃苦寒瀉熱，蕩滌腸胃邪熱積滯，兩藥合用既能消痞除滿(mǎn)，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便，主治陽(yáng)明腑實(shí)證、痙病邪入陽(yáng)明。配伍黃連、黃芩，如枳實(shí)導(dǎo)滯丸（元《內(nèi)外傷辨惑論》），枳實(shí)（麩炒五錢(qián)約20.7 g，每服約3.6 g～5.1 g）行氣消痞，除脘腹之脹滿(mǎn)，配伍黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止瀉,諸藥合用去積消食，化濕清熱，主治胸脘痞悶，下痢或泄瀉，腹痛，里急后重，大便秘結(jié)。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

王琦在體質(zhì)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，創(chuàng)建“辨體-辨病-辨證診療模式”，以體質(zhì)、疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系為前提，以“體病相關(guān)”及“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù)，以辨體論治為核心的一種診療模式。王琦運(yùn)用該模式論治氣郁質(zhì)抑郁癥患者，10 g 枳實(shí)理氣，配伍柴胡疏肝解郁，一升一降，通調(diào)氣機(jī)[2]。

田德祿提出：“清胃降氣法、調(diào)肝和胃法、清肝和胃法、清膽降逆法、清化濕熱法、活血清降法、滋陰清降法、甘平養(yǎng)胃法”之清降八法治療脾胃病。以調(diào)肝和胃法治療肝胃氣滯型慢性淺表性胃炎，15 g 枳實(shí)行氣以疏理肝脾，配伍柴胡、白芍疏肝和胃[3]。

王慶其提出：“脾主黏膜”，即全身各部位黏膜由脾所主，并將其運(yùn)用于胃腸道黏膜病的診療中[4]，治療多發(fā)性大腸息肉，15～30 g 枳實(shí)理氣通腑，配伍木香、檳榔促腸道蠕動(dòng)、除邪積，與桔梗合用調(diào)節(jié)腸胃氣機(jī)升降[5]。此外，王慶其從臟腑虛實(shí)辨治肝郁膽熱型失眠，15 g 枳實(shí)破氣化痰，痰濁去則膽無(wú)邪擾，配伍竹茹、半夏清膽和胃、清熱化痰，胃氣和降則肝膽郁得舒[6]。

汪受傳提出治療便秘需降泄胃濁，并促使大腸排出糟粕，采用泄?jié)嵬ǜㄖ委焹和δ苄员忝兀? g 枳實(shí)破氣消積，配伍檳榔、萊菔子等消食導(dǎo)滯，使宿食下移大腸并通降腸腑之氣[7]；治療小兒厭食癥，6 g 枳實(shí)開(kāi)胃導(dǎo)滯，配伍白術(shù)、蒼術(shù)補(bǔ)脾開(kāi)胃助運(yùn)[8]。此外，汪受傳還運(yùn)用“肺與大腸相表里”理論治療痰熱蘊(yùn)肺型小兒哮喘，枳實(shí)、葶藶子化痰肅肺，配伍萊菔子降氣化痰，大黃清泄肺熱，其中枳實(shí)用量為6 g[9]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

仝小林認(rèn)為經(jīng)方具有“藥少而精”“藥專(zhuān)力宏”的特點(diǎn)，臨床治療時(shí)多選用經(jīng)方治療各類(lèi)疾病，對(duì)各類(lèi)經(jīng)方根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行化裁用藥，“師古而不泥于古”。用大柴胡湯加減治療膏濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)郁滯型中重度脂肪肝，12 g 枳實(shí)行氣開(kāi)郁瀉濁，配伍柴胡疏肝解郁，兩藥合用梳理郁滯氣機(jī)、瀉濁[10]；治療肝胃郁熱型高尿酸血癥，15～30 g 枳實(shí)行氣消痞，配伍酒大黃清瀉陽(yáng)明，白芍柔肝斂肝以補(bǔ)肝體，諸藥合用清瀉肝胃郁熱[11]；治療少陽(yáng)樞機(jī)不利、膽腑郁熱所引發(fā)的疾?。ㄈ缒懶木C合征、左肝切除術(shù)后低熱等），臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、嘔吐、便結(jié)、腹痛者，15～18 g 枳實(shí)行氣破結(jié)，配伍大黃瀉熱通腑，柴胡、黃芩和解清熱、疏解少陽(yáng)之邪，諸藥合用和解少陽(yáng)，清膽腑郁熱[12]。用補(bǔ)中益氣湯加減治療糖尿病伴二便無(wú)力，30 g 枳實(shí)破滯下行，黃芪升提溫通，兩藥合用使氣機(jī)先降后升，升降有序，降氣而不傷正[13]；治療脾胃虛寒型神經(jīng)性厭食癥，15 g 枳實(shí)破氣消積，與厚樸配伍，同作為胃動(dòng)力“靶藥”消積導(dǎo)滯，促進(jìn)胃動(dòng)力，加速胃排空[14]。治療因脾虛胃滯，胃有積食，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾于心，心神欠安所致失眠，15 g枳實(shí)行氣消脹、疏肝理氣，配伍黃連清痰濕，兩藥合用消宿食、健脾胃、導(dǎo)壅滯、和胃清熱安神[15]。

馬融認(rèn)為脾虛肝旺是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的根本病機(jī)，10 g 枳實(shí)歸脾經(jīng)，寬中理氣、破氣除痞，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，三藥合用氣行則風(fēng)自滅[16]；治療脾虛痰盛、風(fēng)痰內(nèi)擾型小兒癲癇，6 g 麩炒枳實(shí)行氣，陳皮健脾，治其本，以絕生痰之源，配伍膽南星、石菖蒲、半夏豁痰開(kāi)竅醒神，治其標(biāo)，諸藥合用標(biāo)本兼治[17]。

黃煌對(duì)大柴胡湯證進(jìn)行重新歸納，從患者形貌、病狀、腹診、疾病譜方面辨治，治療慢性膽囊炎、老年習(xí)慣性便秘、高脂血癥、頸椎病伴膽囊炎、心慌失眠，其患者多體格壯實(shí)，腹部觸診有壓痛、抵抗感，10 g枳實(shí)行氣破結(jié)，配伍大黃瀉熱通腑，芍藥緩急止痛、調(diào)和氣血，三藥合用可行氣消痞、緩急止痛[18]；治療腦出血合并腦梗死，以大柴胡湯為主力，通調(diào)陽(yáng)明少陽(yáng)，疏泄肝氣，使肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，25 g 枳實(shí)行氣通腑，配伍柴胡、黃芩、半夏等和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪得以分解[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍柴胡何慶勇治療肝胃郁熱型高血壓合并血脂異常，枳實(shí)消散凝結(jié)邪氣，配伍柴胡疏導(dǎo)少陽(yáng)之氣，兩藥合用疏導(dǎo)肝胃滯氣，以清肝胃郁熱，枳實(shí)用量9 g，柴胡用量18 g[20]；童光東治療肝郁氣滯型慢性乙型肝炎病毒攜帶者，枳實(shí)降濁氣，配伍柴胡升清氣，兩藥合用，一升一降，舒暢氣機(jī)，從而透邪解郁，枳實(shí)用量10～20 g，柴胡用量10 g[21]；張文硯等[22]治療胃不和型失眠，枳實(shí)理氣解郁，配伍柴胡疏肝解郁，兩藥合用疏利氣機(jī)、和胃安神，枳實(shí)用量15 g，柴胡用量15 g；崔云治療肝氣不舒、濕濁瘀阻型慢性前列腺炎、肝胃郁熱型陽(yáng)痿，枳實(shí)降濁通絡(luò)、瀉熱通腑，配伍柴胡疏肝解郁，兩藥合用調(diào)暢氣機(jī)，枳實(shí)用量10 g，柴胡用量6～10 g[23]。

4.2 配伍梔子袁紅霞治療火郁胸膈，下迫胃腸型神經(jīng)官能癥患者煩熱，枳實(shí)寬中行氣、疏肝理氣解郁，配伍梔子清熱除煩，兩藥合用宣郁清熱、下氣除滿(mǎn)，枳實(shí)用量10 g，梔子用量15 g[24]。

4.3 配伍大黃張秀華治療小兒食積發(fā)熱，枳實(shí)疏通決泄、破堅(jiān)實(shí)，配伍大黃其性甚速，走而不守，有推堅(jiān)蕩滌之功，兩藥合用瀉熱通腑、行氣破結(jié)、內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，以達(dá)和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之功，枳實(shí)用量15 g，生大黃用量20 g（大黃另煎輕煎，以水泡20 min，武火煎煮，水開(kāi)后改文火再煎3 min，余藥水煎，繼后服，根據(jù)體溫變化決定服藥量）[25]；陳祥華等[26]治療脾胃濕熱、陽(yáng)明腑實(shí)型脂溢性皮炎，枳實(shí)瀉熱破積通腑，配伍大黃清熱瀉火、瀉下攻積，兩藥合用逐脾胃濕熱，枳實(shí)用量15 g，大黃用量6～9 g。

4.4 配伍白芍劉利華[27]治療肝膽不和型膽囊炎、肝脾不和型慢性萎縮性胃炎、肝郁氣滯型痛經(jīng)，枳實(shí)理氣解郁，配伍白芍養(yǎng)血柔肝，兩藥合用理氣和血，疏肝理脾，枳實(shí)用量9～12 g，白芍用量12～15 g。

4.5 配伍厚樸郭鐵等[28]治療食滯腸胃型頑固性泄瀉，枳實(shí)下氣開(kāi)痞散結(jié)，配伍厚樸行氣而除痞滿(mǎn)，兩藥合用使塞者通，閉者暢，里熱積滯得以蕩除以救陰液，枳實(shí)用量10 g，厚樸用量10 g。

4.6 配伍檳榔李軍[29]治療膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂，枳實(shí)運(yùn)脾導(dǎo)滯、通下和胃，配伍檳榔消痞除滿(mǎn)，兩藥合用可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，枳實(shí)用量6 g，檳榔用量6 g。

4.7 配伍桔梗劉真治療痰郁氣結(jié)型慢性咽炎，枳實(shí)行氣消痰，宣開(kāi)肺氣、化痰利氣，兩藥合用調(diào)和氣機(jī)之升降，炒枳實(shí)用量6 g，桔梗用量10 g[30]。

4.8 配伍白術(shù)李琦治療脾腎虧虛型、肝郁脾虛型大腸癌，枳實(shí)降泄、破氣散結(jié)，配伍白術(shù)升補(bǔ)，培補(bǔ)脾胃，兩藥合用降中有升，泄中有補(bǔ)，補(bǔ)不留滯，泄不消正，共奏健脾消痞之功，枳實(shí)用量10～12 g，白術(shù)用量9～15 g[31]。

4.9 配伍薤白潘揚(yáng)等[32]治療痰濕痹阻型心肌炎、陽(yáng)虛痰阻、胸陽(yáng)不振型哮喘合并心肌炎，枳實(shí)下氣破積、消痞除滿(mǎn)，配伍薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，兩藥合用寬胸散結(jié)、下氣除滿(mǎn)、通陽(yáng)化痰，枳實(shí)用量9～15 g，薤白用量6～10 g。

5 小結(jié)

綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中枳實(shí)臨床用量范圍為6～60.34 g，湯劑中常用量為6～15 g，丸、散劑用量范圍為0.75～5.1 g。根據(jù)病、證、癥，尋找枳實(shí)最佳用量與配伍，如破氣消積、理氣通腑，可配伍柴胡、大黃、厚樸等，黃連治療胃炎、功能性消化不良、慢性膽囊炎等，常用量湯劑為6～60.34 g，丸、散劑為0.75～5.1 g；理氣解郁，配伍柴胡、白芍、梔子治療神經(jīng)官能癥、失眠、陽(yáng)痿、慢性前列腺炎，湯劑為10～25.86 g，散劑為2.5 g；開(kāi)胃導(dǎo)滯，配伍厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)治療厭食癥，用量為6～15 g；化痰瀉熱，配伍大黃、黃芩、桔梗治療發(fā)熱、慢性咽炎、膽心綜合征，用量為10～18 g。

枳實(shí)具有增強(qiáng)胃動(dòng)力、升壓、抗炎、抑制血栓形成、抑制腸平滑肌、降糖、抗氧化等藥理作用；枳實(shí)用量安全，但體質(zhì)虛弱、久病體虛、食少、納呆者，忌大量久服；高血壓患者忌過(guò)量或單味藥久服；長(zhǎng)期腹瀉者不宜大量或持續(xù)性服用；孕婦、先兆流產(chǎn)者禁服。本文通過(guò)總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用枳實(shí)臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床合理有效地使用枳實(shí)提供參考與借鑒。