矯俊東，邢 杰*，閆 雪

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117）

腰椎間盤突出癥是骨科、推拿科、針灸科等科室的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛、腰痹、痹證”的范疇，而國內(nèi)外對其發(fā)病率尚沒有精確統(tǒng)計，通過尸檢和手術(shù)的方式檢測到的腰椎間盤突出癥則與實際發(fā)病情況有所不同[1]，但通過臨床文獻顯示，現(xiàn)代社會中，本病發(fā)生頻率較高，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴重者會影響正常生活和喪失工作能力，隨著生活方式的巨大變化，其發(fā)病群體逐漸有年輕化趨勢。

中醫(yī)導(dǎo)引，作為一種養(yǎng)生、健身和治療手段，自有典籍記載以來已有兩千余年，《莊子刻意》中記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣；此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”。由此可見，古人早已將長壽與導(dǎo)引鍛煉緊密聯(lián)系在一起，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論篇第十二》記載：“故其病多，其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”，也說明了導(dǎo)引可治療“痿厥寒熱”之癥。導(dǎo)引包括吐納、氣功、武術(shù)功法、樁功等動功和靜功，常見于民間的有保健功、樁功、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、太極拳等，現(xiàn)均廣泛地應(yīng)用于保健、醫(yī)療中，并取得了良好的療效，成為了中醫(yī)“治未病”的重要組成部分。

現(xiàn)查閱近10 年的中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)腰椎間盤突出癥康復(fù)的文獻，其可與多種治療方式結(jié)合，亦可單獨應(yīng)用于本病，對于本病治療、后期康復(fù)及降低復(fù)發(fā)率方面取得很好的效果?，F(xiàn)將中醫(yī)功法干預(yù)腰椎間盤突出癥康復(fù)的臨床應(yīng)用情況概述如下。

1 與非手術(shù)療法結(jié)合

1.1 與推拿結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引與推拿結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的組合方式在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，一方面導(dǎo)引與推拿自古以來關(guān)聯(lián)密切，另一方面，在推拿治療過程中，較容易與導(dǎo)引的指導(dǎo)練習(xí)同步進行。

從中醫(yī)角度來看，推拿治療本病能夠達到活血化瘀、解痙止痛、行氣通絡(luò)等功效，而從解剖角度來看，推拿具有解除局部肌群痙攣、糾正小關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)、及改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系等作用，而導(dǎo)引鍛煉則更加強了這方面的效應(yīng)。李守棟等[2]運用推拿結(jié)合坐式八段錦治療本病。向澍等[3]采用魏氏手法結(jié)合導(dǎo)引，療程結(jié)束后，經(jīng)對比分析，導(dǎo)引結(jié)合推拿可明顯增強腰椎周圍軟組織的肌力，改善腰脊關(guān)節(jié)的靈活度，增加局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的代謝，可提高和鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率。同時，在本病的康復(fù)后期仍能產(chǎn)生強大的鞏固療效的作用，進一步提高患者的脊柱及其周圍軟組織的抗疲勞能力，這是有效地降低本病復(fù)發(fā)率的前提條件，也是提高臨床療效的基礎(chǔ)。

1.2 與針灸結(jié)合針灸療法是通過對局部穴位及痛點的刺激，以解除深部組織痙攣，增加血運，提高局部痛閾，形成明顯的血管擴張效應(yīng)，促進滲出物吸收，從而減輕疼痛[4]。

盤雪嬌等[5]以針刺、健康教育聯(lián)合八段錦鍛煉治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，驗證了八段錦能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛及提高肢體活動度，減少不適感，有效提高患者生活質(zhì)量。尹怡紅[6]深刺下腰部華佗夾脊穴并配合易筋經(jīng)訓(xùn)練。李剛等[7]以陳氏太極拳練習(xí)結(jié)合針灸治療本病，療程結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，得出結(jié)論：太極拳配合針灸療法對于本病的療效更好。林秀鳳[8]以保健功法結(jié)合電針結(jié)合治療本病，可明顯改善患者的臨床癥狀及體征，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。

臨床中，針刺可緩解患者肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，而采用電針能進一步消除炎癥介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎性水腫，抑制疼痛等傷害性信息的傳導(dǎo)以及改善神經(jīng)根周圍血液循環(huán)[9]，在此基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)治療，可使患者主動進行功能康復(fù)，進一步改善局部缺血組織的生理狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉的生理功能，尤其是在軟組織、脊柱力學(xué)平衡的恢復(fù)方面，能夠取得良好的效果，從而鞏固遠期療效和降低復(fù)發(fā)率。

1.3 與牽引對比腰椎牽引是臨床治療本病的常用方式，包括持續(xù)性牽引、三維牽引等，能有效地牽拉腰椎間隙，使突出的間盤有機會回納，分離突出物與神經(jīng)根的黏連，改變二者的位置關(guān)系，進而減輕疼痛，恢復(fù)患者腰部功能，中醫(yī)導(dǎo)引可將鎮(zhèn)痛和脊柱穩(wěn)定性練習(xí)有機地結(jié)合，充分發(fā)揮了導(dǎo)引的醫(yī)療和預(yù)防作用，為降低本病的復(fù)發(fā)率奠定了基礎(chǔ)。

臨床中，將易筋經(jīng)鍛煉和常規(guī)骨盆牽引治療本病進行對比，通過多種客觀指標的觀察、測試，最后的研究表明，與單純骨盆牽引相比，易筋經(jīng)能更有效改善椎間盤源性的急性疼痛，可有效拉伸痙攣肌群，尤其使腹橫肌及多裂肌得到充分鍛煉，可有效恢復(fù)功能[10-11]。

1.4 與其他方式結(jié)合臨床上選用物理治療結(jié)合陳氏太極拳練習(xí)，結(jié)果表明習(xí)練太極拳對于腰椎間盤突出患者的臨床治療療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀和體征，改善腰椎功能[12-13]。蘇霄樂等[14]使用腰椎牽引、推拿、針灸等常規(guī)保守方法治療結(jié)合少林內(nèi)功訓(xùn)練，療程結(jié)束后得出結(jié)論：少林內(nèi)功鍛煉可有效提高遠期療效。

上述臨床觀察表明，中醫(yī)導(dǎo)引可與多種療法相結(jié)合，并且都能取得可靠的臨床療效，同時亦能鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。這一結(jié)論說明，中醫(yī)導(dǎo)引的包容性、適應(yīng)性、融合性極強，能夠?qū)⒍喾N療法的優(yōu)勢擴大化。

2 與護理結(jié)合

中醫(yī)導(dǎo)引可以作為常規(guī)健康宣教項目，由護士向患者進行宣傳并指導(dǎo)，可取得良好的輔助治療作用，并使患者身心放松，有助于病情康復(fù)。有學(xué)者將八段錦健身法納入常規(guī)護理，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)腰椎間盤突出癥治療并輔以全面護理干預(yù)，可顯著改善臨床癥狀，促進病情康復(fù)[15-16]。

中醫(yī)導(dǎo)引與護理結(jié)合能夠充分發(fā)揮中醫(yī)未病先防、既病防變的治未病思想，同時又可以豐富護理內(nèi)涵，提高護理效率，能夠第一時間了解患者病情恢復(fù)情況，掌握患者恢復(fù)期間的信息變化，可以作為常規(guī)護理宣教項目進行推廣。

3 其他功能鍛煉方式對腰椎間盤突出癥治療的干預(yù)作用

其他功能鍛煉方式包括現(xiàn)代核心肌群訓(xùn)練，傳統(tǒng)常規(guī)訓(xùn)練方式，如“五點支撐”“飛燕點水”“直腿抬高”等，這些訓(xùn)練方式簡便易學(xué)，在臨床運用更為廣泛。王賢衛(wèi)等[17]分別對本病患者進行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練（仰臥搭橋法、俯臥背伸法等）和傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練（五點支撐法、飛燕點水式），進行比較后發(fā)現(xiàn)，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能更有效地改善患者的臨床癥狀。

傳統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練與核心肌群訓(xùn)練都能夠很好地提升脊柱相關(guān)肌群的肌力、改善關(guān)節(jié)的活動度、促進局部血液供應(yīng)，加速排除致痛物質(zhì)，減輕臨床癥狀，而核心肌群訓(xùn)練的方式多樣，可根據(jù)患者的實際病情進行有針對性的設(shè)計和改良，能夠針對具體的一組肌群或某一塊肌肉進行訓(xùn)練，迅速提升脊柱相關(guān)肌群或肌肉的力量，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，從而減輕椎管內(nèi)的壓力，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，最終減輕疼痛，緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常生活能力。

4 現(xiàn)代功能鍛煉對術(shù)后患者的干預(yù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后的功能康復(fù)一直是臨床的重要課題，將術(shù)后功能鍛煉進行分期、對癥、科學(xué)地設(shè)計，能有效地促進患者的病情和生活能力恢復(fù)，預(yù)后愈佳。呂菁等[18]選擇腰椎間盤突出癥術(shù)后患者分別行康復(fù)操康復(fù)，術(shù)式包括3 個階段9 組動作。第一階段包括：被動抬腿運動、踝泵運動、主動抬腿運動；第二階段包括：腰圍貼墻運動、推床伸背運動、髖膝伸屈運動；第三階段包括：5 點式腰背肌運動、伸腰運動、飛燕式腰背肌運動。結(jié)果顯示術(shù)后及時、科學(xué)應(yīng)用該套康復(fù)操進行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，則有助于促進術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效，減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)。陳軍紅等[19]針對開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后患者行3 個月的早期康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括：在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、患者無明顯疼痛的情況下即開始行早期訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為被動抬腿直腿抬高訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動；第二階段訓(xùn)練，包括抬頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐、“五點式”腰背肌鍛煉及“三點式”腰背肌訓(xùn)練等；第三階段，訓(xùn)練方法包括仰臥位腰背抬高訓(xùn)練、腰背后伸運動及腰椎屈曲練習(xí)，結(jié)果顯示：早期康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的腰椎功能,提高生活質(zhì)量,減少術(shù)后復(fù)發(fā)。戴金花等[20]觀察健腰導(dǎo)引十二式和傳統(tǒng)功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者療效比較，證明健腰導(dǎo)引十二式練功法能夠有效改善術(shù)后不良癥狀及維持腰椎的穩(wěn)定性，更快地促進腰背肌功能的恢復(fù)。

目前臨床資料表明，醫(yī)生運用常規(guī)功能鍛煉方式進行術(shù)后恢復(fù)是常見的，而中醫(yī)導(dǎo)引干預(yù)術(shù)后患者的康復(fù)則是比較少見的，而且常規(guī)功能鍛煉可以做到分期、對癥、科學(xué)，通過指導(dǎo)，患者可以迅速掌握，勤加練習(xí)后可大幅度地促進病情康復(fù)，如何將中醫(yī)導(dǎo)引科學(xué)地引入術(shù)后康復(fù)體系是一個長期的課題。

5 結(jié)語

腰椎間盤突出癥的內(nèi)因是脊柱及椎間盤的退行性改變，外因是各種急慢性的損傷導(dǎo)致的脊柱周圍軟組織不同程度受損，最終引起脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，促使間盤向不同方向突出刺激腰脊神經(jīng)根引發(fā)疼痛、活動不利等臨床癥狀，臨床觀察表明，中醫(yī)導(dǎo)引的干預(yù)可使腰背部、腰骶部及下肢部的肌肉力量增強，通過系統(tǒng)科學(xué)的導(dǎo)引鍛煉可改善機體協(xié)調(diào)性，調(diào)整脊柱、骨盆的力學(xué)平衡，使腰椎間盤的周圍均勻受壓，還可以改變突出部分與神經(jīng)根的位置關(guān)系，繼而減輕疼痛等相關(guān)臨床癥狀。

對于本病術(shù)后患者的康復(fù)，中醫(yī)導(dǎo)引參與的較少，尤其是術(shù)后的早期，患者不能進行大幅度的運動康復(fù)，現(xiàn)代臨床的常規(guī)功能鍛煉則成為了術(shù)后早期常用干預(yù)方式，它能夠改善術(shù)后癥狀、活動度及增強肌力等。所以，臨床運用頻率較高，而中醫(yī)導(dǎo)引只能干預(yù)腰椎間盤突出癥緩解期和術(shù)后中后期的恢復(fù)，因為現(xiàn)在運用于臨床的導(dǎo)引均是術(shù)式較多的套路練習(xí)，相對于常規(guī)功能鍛煉較復(fù)雜，因此，這成為了進一步向臨床運用推廣的限制。

中醫(yī)導(dǎo)引包含的術(shù)式和方法很多，不僅限于常見的八段錦、易筋經(jīng)和太極拳等，現(xiàn)代臨床的功能鍛煉的練習(xí)方式也可以從導(dǎo)引中找到類似的動作，尤其是古代導(dǎo)引中未被開發(fā)的部分更為豐富，實用性極強，這一點從《諸病源候論》等古典醫(yī)籍中可窺一斑，目前臨床中并未找到合適的導(dǎo)引組合運用于本病及術(shù)后早期練習(xí)，而在中后期的干預(yù)治療中，也未能形成可以隨證加減的導(dǎo)引處方，缺少針對于具體病因的導(dǎo)引組合，因此，臨床醫(yī)家所體現(xiàn)的記載多是套路的練習(xí)，導(dǎo)引中涉及的呼吸、形體甚至意念的練習(xí)均未有具體的觀察與記錄。

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引對于腰椎間盤突出癥的干預(yù)需要追求全面、系統(tǒng)、科學(xué)的理念與方式，應(yīng)將中醫(yī)導(dǎo)引的深層意義挖掘出來，并不是簡單的形體訓(xùn)練，未來只有將真正有內(nèi)涵的導(dǎo)引體系運用于臨床，才能最大程度地增強維持脊柱平衡的肌群的肌力，促進腰椎及周圍軟組織的血液供應(yīng)，改善腰部功能，為腰椎間盤突出癥患者盡快康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率提供了最好的、可重復(fù)、易掌握的醫(yī)療方式和居家保養(yǎng)方案，也將成為未來臨床康復(fù)的主要方式。