陳 青 ，師雨晴，熊華忠，謝紅艷，胡雪梅，黃 穎，趙建軍，任吉祥*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

中風(fēng)病具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，每年新發(fā)患者超過2 000 000 人，平均病死率為10%～15%；發(fā)病后存活患者中有50%～70%遺留有后遺癥，2 年內(nèi)為15%～30%[1-3]。中風(fēng)病帶來的全球健康挑戰(zhàn)和醫(yī)療費用危機成為世界性難題，中風(fēng)病成為世界第二大死因[4]。我國第三次全國居民死亡原因調(diào)查顯示，腦血管疾病已上升為我國第一位死亡原因[5]。對中風(fēng)病高危人群盡早干預(yù)及管理可有效減低中風(fēng)病發(fā)病率，具有較高的社會經(jīng)濟效益，與中醫(yī)治未病思想不謀而合。明確中風(fēng)病本質(zhì)特點及病機演變規(guī)律，使中醫(yī)藥在預(yù)防中風(fēng)病發(fā)病中發(fā)揮優(yōu)勢[6]。通過辨識中風(fēng)風(fēng)險人群及高危人群中醫(yī)狀態(tài)對其進行健康管理，實現(xiàn)中醫(yī)大健康群體化服務(wù)的需求，對完善中風(fēng)病預(yù)防有著重要的意義。筆者旨在通過對中風(fēng)病的病因病機及發(fā)病規(guī)律的分析，總結(jié)任繼學(xué)教授治療中風(fēng)病經(jīng)驗，并結(jié)合古今文獻(xiàn)歸納中風(fēng)風(fēng)險人群及高危人群的中醫(yī)狀態(tài)辨識理論體系，有助于群體化的自我狀態(tài)辨識，最終達(dá)到預(yù)防中風(fēng)病發(fā)病的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

1 狀態(tài)辨識及意義

狀態(tài)是在人的生長壯老已過程中，為了適應(yīng)自然、社會作出相應(yīng)的調(diào)整形成的生命態(tài)，是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括[7-8]。狀態(tài)辨識是在人與自然相統(tǒng)一的哲學(xué)觀念的指導(dǎo)下，辨識人體不同階段性的生命態(tài)，即未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。狀態(tài)辨識是為了從整體上動態(tài)地把握人體的健康狀態(tài)。個體能夠通過自我狀態(tài)辨識掌握健康情況，同時醫(yī)生可以對其進行健康管理，對具有患病因素的群體進行有效辨識、防控，對已患病的群體進行科學(xué)指導(dǎo)、調(diào)護。本文狀態(tài)辨識是指針對欲病態(tài)的中風(fēng)風(fēng)險人群和中風(fēng)高危人群的不同狀態(tài)進行分類、描述及辨識。

2 中風(fēng)病病因病機及發(fā)病規(guī)律

對中風(fēng)病病因的認(rèn)識，由于歷代醫(yī)家所處的歷史條件不同，意見頗不一致。唐宋前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”，由于真氣不足，絡(luò)脈空虛而致邪氣獨留。唐宋以后突出以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說為主。

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活不再是弊衣疏食，居所也可以遮風(fēng)擋雨，內(nèi)虛邪中導(dǎo)致的中風(fēng)人群不斷減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管疾病多指內(nèi)風(fēng)，多是《內(nèi)經(jīng)》中大厥、薄厥、仆擊等描述。劉河間認(rèn)為中風(fēng)多因五志過極化熱，主張“心火暴甚，腎水虛衰不能制之”。李東垣認(rèn)為：“非外來風(fēng)邪，乃本氣病也?！敝斓はJ(rèn)為：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！比~天士提出肝腎陰虛、肝陽上亢化風(fēng)是其主要病機。王清任倡導(dǎo)“氣虛血瘀”，張山雷提出“惟是火之升、氣之逆、痰之壅，皆為肝風(fēng)煽動”。

近代名醫(yī)廖先奇先生頗有見解，他認(rèn)為中風(fēng)病病因有原發(fā)病因和第二級病因。原發(fā)病因可為氣虛、陰虛、內(nèi)傷積損、濕土生痰等，而且均是通過“火化”產(chǎn)生第二級病因——風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣與血并走于上，乃能中人。因此，中風(fēng)病人發(fā)病不是偶然的，其前期必有一段肝風(fēng)動擾史[9]。天津名醫(yī)王季儒先生對中風(fēng)病發(fā)病規(guī)律總結(jié)較為深刻。他將此病分為虛實二證：以虛為主多由氣血不足故能導(dǎo)致半身不遂、四肢麻木等癥；以實為主多為患者平素有高血壓史，素體強壯，或痰濕較盛，或肝郁火熱灼津成痰致絡(luò)道阻塞。中臟腑，相當(dāng)于腦出血之類，其病勢兇猛。

麻瑞亭認(rèn)為人若是中焦健旺，氣血生化源源不絕，營衛(wèi)運行正常，經(jīng)脈通暢則不會發(fā)為中風(fēng)病[10]。若其人過勞而致內(nèi)傷，導(dǎo)致中陽虛衰，脾氣不足，濕停中焦，久積成瘀成痰，氣血虛弱難達(dá)四末，經(jīng)絡(luò)澀滯，若遇七情內(nèi)郁，風(fēng)邪侵襲，而致中風(fēng)發(fā)作。他認(rèn)為肝膽燥熱為中風(fēng)標(biāo)證，脾腎寒濕為中風(fēng)本證。脾腎寒濕，氣機運轉(zhuǎn)失常，木郁化熱，生風(fēng)動血，耗傷氣津，經(jīng)脈失養(yǎng)，而成偏廢。同時臟腑濕盛，化痰生濁，彌漫周身，蒙蔽心神。

奚鳳霞認(rèn)為缺血性腦卒中多是高脂血癥，高脂血癥與脾腎有密切的聯(lián)系。脾虛升清降濁失常，腎陽虛，火不生土，痰飲不化，濁脂內(nèi)生，腎陰虛，火化熱生，煉津成痰，熬血為脂，肝膽疏泄異常，脾胃失運，膽氣郁遏，失去潔凈之功，濁脂不化，脂類代謝紊亂[11]。濁脂存在血液中，血液黏稠度增加，脈絡(luò)不暢而致氣亂生風(fēng)。主要病機為因虛致實，虛指營衛(wèi)、氣血、津液、精髓不足，實指濕、痰、濁脂、瘀血、火熱等。虛耗則滲透周身不變，順行不暢，病邪易于侵入，虛實之間相互影響，同時為病，導(dǎo)致腦絡(luò)不通，腦髓失養(yǎng)，氣血逆亂，發(fā)為中風(fēng)。

汪屢秋認(rèn)為氣機逆亂導(dǎo)致的中風(fēng)，尤其七情惱怒之人應(yīng)注意調(diào)氣。氣有余，則為火。氣機停滯會導(dǎo)致痰凝、瘀血，此外調(diào)氣的同時還應(yīng)注重清氣降火，化痰瘀。中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)注意扶助正氣。中風(fēng)病證候以本虛標(biāo)實為主，初期以風(fēng)痰火熱、血瘀痰凝、氣血上沖等邪實為主，后期虛象漸顯，多為氣血不足、肝腎虧虛，當(dāng)治以益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎。

中風(fēng)病發(fā)病是正氣由盛轉(zhuǎn)衰，邪氣由微漸著的病理過程。其證候由虛轉(zhuǎn)實，病勢由緩轉(zhuǎn)急，病情由輕變重，臨床當(dāng)辨其虛實標(biāo)本。邪氣侵犯人體，必定由于正氣虛弱。當(dāng)陰陽平衡，正氣旺盛，氣血充足時人體處于健康狀態(tài)；隨著陰陽失調(diào)，正氣不斷衰減，邪氣不斷增強，體內(nèi)的氣血津液生成、運行失常，臟腑功能失調(diào)，氣機壅滯，痰凝血瘀，久郁化熱，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，易發(fā)中風(fēng)。中風(fēng)風(fēng)險人群處于病前狀態(tài)之初，其狀態(tài)多為單一邪氣和正氣虛弱相參，正邪尚可交爭；中風(fēng)高危人群處于病前狀態(tài)之末，其狀態(tài)為多種邪氣交織，正氣虛弱達(dá)到一定程度，無法制邪，邪氣發(fā)展愈演愈烈。

國醫(yī)大師任繼學(xué)教授認(rèn)為中風(fēng)是由于虛風(fēng)上沖，挾營陰上擾于腦。虛風(fēng)是由于肝腎兩臟的陽氣不能潛藏。中風(fēng)病機是以肝為致病之標(biāo)，以腎為致病之本，腎虛是中風(fēng)病的致病關(guān)鍵。腎精損耗，不能養(yǎng)肝體，肝陰虧耗，陰陽不合，陰不斂陽，導(dǎo)致肝陽失斂，陽氣動則生風(fēng)。脾胃所屬中焦可以發(fā)散陽氣并能溫煦臟腑，為人體氣化升降之軸。脾胃升降失常，肝失疏泄，氣機不暢，內(nèi)動生風(fēng)，火性炎上，上犯于腦，阻塞竅絡(luò)。筆者總結(jié)任繼學(xué)治療中風(fēng)病經(jīng)驗并結(jié)合古今文獻(xiàn)，歸納出以中焦虛滿態(tài)及下焦失藏態(tài)為中風(fēng)病風(fēng)險人群的中醫(yī)狀態(tài)和以痰火內(nèi)郁態(tài)及肝陽上亢態(tài)為中風(fēng)高危人群的中醫(yī)狀態(tài)的理論體系。

3 中風(fēng)風(fēng)險人群的狀態(tài)辨識

3.1 中焦虛滿態(tài)主要指以中焦脾胃氣機運轉(zhuǎn)失常，氣虛挾痰濕為特征的狀態(tài)。脾胃為氣機運轉(zhuǎn)之樞，脾氣主升，胃氣主降。脾胃主運化水濕，升降失常，水濕不化，聚濕生痰；反之痰濕又阻遏氣機，困阻脾胃，引發(fā)惡心嘔吐、胸悶痞滿等。脾胃為氣血生化之源，氣機失常，氣血生化乏源，氣虛又會加重痰濕的郁積。痰濕聚積體內(nèi)，郁久化熱，易形成痰熱內(nèi)郁的中風(fēng)高危狀態(tài)，發(fā)為中風(fēng)。該人群形態(tài)特征主要為體形渾圓肥胖，常見表現(xiàn)為語聲低怯、乏力、惡心、胸悶、痞滿、納呆、自汗、頭暈、大腹便便、便溏，舌胖、有齒痕。

3.2 下焦失藏態(tài)主要指以下焦肝腎精血虛耗，陰虛陽盛，陽氣不能斂藏為特征的狀態(tài)。陰血虛少時，陰陽不合，陽氣相對偏亢，體現(xiàn)為內(nèi)熱的狀態(tài)，當(dāng)內(nèi)熱到達(dá)一定程度，又會加劇陰血的損耗。腎陰為全身陰液的根本，肝腎同源，肝主藏血，腎精及肝血充盈可以防止肝的疏泄太過，肝陽過于亢盛。肝腎中精血虧虛時，肝失濡養(yǎng)，陰不斂陽，容易形成肝陽上亢的中風(fēng)高危狀態(tài)，發(fā)為中風(fēng)。該狀態(tài)形體特征為體形瘦長，常見表現(xiàn)為手足心熱、咽干口燥、兩目干澀、皮膚偏干、腰膝酸軟、眠差、大便干燥、小便短少、舌質(zhì)紅少津。

4 中風(fēng)高危人群的狀態(tài)辨識

4.1 痰火內(nèi)郁態(tài)主要以體內(nèi)痰濕久郁，伴有肝經(jīng)郁火等為特征的狀態(tài)。素體痰濕，久郁陽氣無法外達(dá)，導(dǎo)致能量聚積，日久化熱。痰濕在體內(nèi)郁積，進一步導(dǎo)致氣機調(diào)達(dá)不暢，影響肝的疏泄，氣機久郁化熱，痰隨火化，痰火上擾，氣血上壅，化為中風(fēng)。中風(fēng)風(fēng)險人群中焦虛滿態(tài)調(diào)攝不當(dāng)可致痰火內(nèi)郁態(tài)。由于氣郁化火、痰火內(nèi)郁等多種因素長期作用于人體，機體虛損勞傷到一定程度，在誘因作用下，比如情志過極，氣溫驟變等情況下引發(fā)中風(fēng)。該種狀態(tài)主要表現(xiàn)為頭暈、惡心目眩、情志不暢、心煩失眠、胸悶惡心、噯氣口苦、口氣臭穢、言語不利、肌膚不仁、大便黏膩、小便赤澀，舌紅、苔黃膩。

4.2 肝陽上亢態(tài)主要以體內(nèi)肝腎陰虧，肝陽上亢，伴有心肝火旺等為特征的狀態(tài)。肝主疏泄，主升，主動。當(dāng)腎精虧虛時，陰液的根源匱乏，導(dǎo)致腎陰不能制約心火，火有余水不足，火性炎上，化火生風(fēng)，同時腎水不能滋養(yǎng)肝血，陰不斂陽，肝陽上沖，陽亢化風(fēng)，上沖于腦，化為中風(fēng)。中風(fēng)風(fēng)險人群中下焦失藏態(tài)調(diào)護不當(dāng)多引起肝陽上亢態(tài)。由于肝腎精血虧虛，陰虛陽亢，壯火食氣，無法斂藏的虛火會加重氣血陰陽的損耗，導(dǎo)致正氣虛弱到一定程度，不能制邪，暴怒之下，卒發(fā)中風(fēng)。該種狀態(tài)主要表現(xiàn)為頭脹眩暈，腰膝酸軟，急躁易怒，目赤耳鳴，少寐多夢，視物模糊，舌根發(fā)硬，走路不穩(wěn)，手指麻木，舌紅少苔。

5 中風(fēng)高危人群的調(diào)護

5.1 治療原則中風(fēng)風(fēng)險人群病情進展緩慢，此時正氣虧虛，而邪氣未盛，緩則治其本，治療當(dāng)以培本為主。中焦虛滿態(tài)治以健脾益氣通絡(luò)，化痰燥濕除滿；下焦失藏態(tài)治以補益肝腎，滋陰清熱。若失治誤治，進一步發(fā)展，中風(fēng)風(fēng)險人群逐漸轉(zhuǎn)為高危人群，此時邪氣亢盛，急則治其標(biāo)，治療則當(dāng)以祛邪為主。痰火內(nèi)郁態(tài)當(dāng)治以行氣解郁，清瀉痰火；肝陽上亢態(tài)治以平肝潛陽，降氣瀉火。待邪氣得以控制，再培本以除其根。

5.2 生活方式的調(diào)控“凡治仆擊，偏枯，氣逆發(fā)滿，甘肥貴人，則高粱之疾也”?！端貑枴ねㄔu虛實論》里論述到，過食精米白面，少食五谷雜糧，多以高粱美食為主，則易痰濁閉阻陽氣，壅塞清竅；或食鹽過多，血得咸則凝，易形成瘀血阻塞腦絡(luò)。飲食多以清淡為主，多吃粗糧，均衡搭配。黃元御認(rèn)為：酒釀之性，濕熱之媒，辛烈之氣，則生上熱。嗜酒之人多損肝陰，酒濕不化。尤其對于中風(fēng)高危人群，飲酒應(yīng)多節(jié)制。情志失調(diào)多與怒有關(guān)，氣郁可化火，氣火亢盛，上沖于腦，易傷腦絡(luò)。因此應(yīng)平心靜氣，保持心情愉悅，精神內(nèi)守?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，精神壓力大，生病起于過用，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)也是預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施。運動不過極，勞逸不過度，使得氣血旺盛，經(jīng)脈流通，則正氣存內(nèi)，邪不可干。起居有規(guī)律也很重要，熬夜時間長就會耗傷陰血，夜臥不可過晚，同時應(yīng)根據(jù)氣候變化隨時增減衣服。

5.3 注意脾胃的調(diào)養(yǎng)葉天士說“內(nèi)風(fēng)為身中陽氣之變動”，氣機升降有序?qū)χ酗L(fēng)病的預(yù)防極為重要。脾胃為氣機升降出入的樞紐，脾胃升降失職，影響全身氣機運行，氣機變動不循常道導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)。肝主內(nèi)風(fēng)，此時應(yīng)注重健運中焦，升清降濁，制肝補脾，培土寧風(fēng)。脾胃為氣血生化之源，脾胃得健，氣血充盈，則臟腑得以充養(yǎng)，經(jīng)脈通利。痰濁食積阻滯中焦會導(dǎo)致氣機升降失調(diào)，命門火衰會導(dǎo)致脾胃運化受納功能受損，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣虛氣滯，氣機運行不暢。因此調(diào)護脾胃，防止他臟受邪傳變脾胃，使中焦氣機正常運行，對防治內(nèi)風(fēng)及防治中風(fēng)有至關(guān)重要的作用。

6 討論

狀態(tài)辨識是以健康為中心，從整體上把握不同人群的生命狀態(tài)。通過辨識其中醫(yī)狀態(tài)可對其進行定期健康管理、指導(dǎo)及干預(yù)，以延緩疾病的發(fā)生，從而達(dá)到“未病”先防的目的。孔伯華老先生認(rèn)為“中風(fēng)必先有痼疾潛伏于臟腑之中，伏邪害傷空竅，觸而即發(fā)”。因此中風(fēng)病發(fā)病并非一朝一夕。疾病處于中風(fēng)先兆期未被有效辨別，未進行有效干預(yù)，即疾病潛伏臟腑之中伏而未發(fā)，經(jīng)過長期累積觸而即發(fā)。中風(fēng)風(fēng)險人群及高危人群為欲病的狀態(tài)，屬于中風(fēng)病發(fā)病傾向的易感狀態(tài)，因此總結(jié)出中風(fēng)風(fēng)險人群及高危人群中有特征性的中醫(yī)狀態(tài)對中風(fēng)病防控及提供證候?qū)W辨識方法具有重大意義。

本文通過對中風(fēng)病病因病機的深入研究，總結(jié)任繼學(xué)教授治療中風(fēng)病經(jīng)驗并結(jié)合古今文獻(xiàn)，歸納出以中焦虛滿態(tài)及下焦失藏態(tài)為中風(fēng)病風(fēng)險人群的中醫(yī)狀態(tài)和以痰火內(nèi)郁態(tài)及肝陽上亢態(tài)為中風(fēng)高危人群的中醫(yī)狀態(tài)的理論體系。若中風(fēng)風(fēng)險人群攝養(yǎng)失當(dāng)又可進一步轉(zhuǎn)為中風(fēng)高危人群。中焦為脾胃所主，由于飲食失節(jié)、情志失遂等原因?qū)е缕⑽笟鈾C升降失常，水濕停滯，聚而為痰，病久則氣血生化乏源，脾胃無氣血以充養(yǎng)，又可使脾胃虛弱，導(dǎo)致痰濕之象進一步加重。痰郁日久而生火，則轉(zhuǎn)為痰火內(nèi)郁態(tài)，如不加以治療，致痰火上攻于腦則發(fā)為中風(fēng)。下焦為肝腎所主，肝藏血，腎藏精，現(xiàn)代人由于思慮過多、熬夜等不良的生活方式使腎精耗傷，肝血虧虛，導(dǎo)致陽氣失于斂藏而出現(xiàn)浮越的征象，若失治誤治，則又可進一步轉(zhuǎn)為肝陽上亢態(tài)，出現(xiàn)陽亢動風(fēng)，逆而上沖，最終發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)風(fēng)險人群的中醫(yī)狀態(tài)較輕，進展緩慢，調(diào)養(yǎng)得當(dāng)則易趨康復(fù)；而中風(fēng)高危人群中醫(yī)狀態(tài)較重，進展較快，因此調(diào)養(yǎng)時間相對漫長。

總結(jié)任繼學(xué)治療中風(fēng)病經(jīng)驗并結(jié)合古今文獻(xiàn)歸納出的中風(fēng)病風(fēng)險人群中醫(yī)狀態(tài)和中風(fēng)高危人群中醫(yī)狀態(tài)的理論體系，可實現(xiàn)中醫(yī)大健康群體化服務(wù)，為中風(fēng)病防控提供證候?qū)W辨識方法體系，對于防治中風(fēng)病具有極大的社會影響力。