李冠樺 冉青珍

冉青珍，廣東省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，師從國(guó)醫(yī)大師路志正及國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李維賢，從事婦科臨床工作近20年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療婦科疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)總結(jié)冉主任運(yùn)用補(bǔ)脾腎、疏肝利水法治療女性特發(fā)性水腫的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性特發(fā)性水腫的認(rèn)識(shí)

女性特發(fā)性水腫又名周期性水腫、功能性水腫，是一種特殊的、原因未明或尚未確定的水鹽代謝紊亂綜合征。此綜合征既無(wú)明顯的心、肝、腎等疾病，又無(wú)低蛋白血癥，多發(fā)生于育齡女性，尤其是有肥胖傾向的神經(jīng)質(zhì)女性。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、周期性下肢凹陷性水腫，立位重于臥位，傍晚重于晨起，夜尿量明顯多于白天，常伴有肢體困倦、心悸、頭暈、腰酸、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，水腫往往在月經(jīng)前期加重，呈周期性演變。情感變化亦常為誘因，多有精神抑郁，或易激動(dòng)，面部潮紅，易出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，所以缺乏統(tǒng)一的臨床診治標(biāo)誰(shuí)。西醫(yī)多采用利尿劑和激素療法，其療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)[1]。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

特發(fā)性水腫在中醫(yī)學(xué)稱為“水腫”，若水腫發(fā)生在經(jīng)行前后，經(jīng)后自然消退者，又稱為“經(jīng)行浮腫”。究其中醫(yī)病因病機(jī)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》 對(duì)水腫病的發(fā)生與肺脾腎的關(guān)系早有認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行”。此段原文闡述了水腫的形成與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。清代《葉氏女科證治》曰：“經(jīng)來(lái)遍身浮腫，此乃脾土不能化水，變?yōu)槟[”，《皇漢醫(yī)學(xué)·婦訓(xùn)義》云：“經(jīng)行浮腫因于腎虛者，多為房勞不節(jié)，墮胎小產(chǎn)，致腎氣內(nèi)傷，經(jīng)血下注礙于腎陽(yáng)敷布，氣化失職，水道不利而浮腫生”。故脾腎陽(yáng)虛，水濕運(yùn)化不利，聚而為腫，且女子以肝為先天，生理上常“有余于氣，不足于血”，故經(jīng)行浮腫還與肝失疏泄相關(guān)[2]。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》有云: “凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！笨梢?jiàn)，肝膽的疏泄功能正常，則臟腑十二經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，人體方能情志舒暢，氣血調(diào)和，方可不病。另外，《金匱要略》有“經(jīng)為血，血不利則為水”之論，指出血脈瘀滯阻礙水液的正常運(yùn)行，泛溢肌膚而發(fā)浮腫[3]。若肝膽郁滯，疏泄失調(diào)，氣機(jī)不暢， 則血行瘀滯，泛溢肌膚而浮腫。由此可知，經(jīng)行浮腫主要與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。

3 中醫(yī)治療

在中醫(yī)治療上，冉主任認(rèn)為，需處理好脾腎二臟與水濕運(yùn)化的關(guān)系，肝膽疏泄與脾主運(yùn)化的關(guān)系，主張從補(bǔ)脾腎疏肝，利水消腫立法，辨證得當(dāng)，每每收效顯著。冉主任在國(guó)醫(yī)大師路志正、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李維賢的指導(dǎo)下，博覽群書(shū)，拓展知識(shí)體系，選方用藥，在辨證論治基礎(chǔ)上，多以經(jīng)方、成方為基礎(chǔ)化裁，喜用化水種子湯、五苓散、并提湯、溫土毓麟湯等補(bǔ)脾腎利水，小柴胡湯、溫膽湯等疏泄肝膽。化水種子湯出自 《傅青主女科》：“使先天之本壯，則膀胱之氣化；胞胎之濕除，而汪洋之田化成雨露之壤矣。水化則膀胱利、火旺則胞胎暖，安有布種而不發(fā)生者哉！方用化水種子湯”，由巴戟天、白術(shù)、茯苓、人參、菟絲子、芡實(shí)、車(chē)前子、肉桂組成。具有溫腎健脾，化濕利水之功。五苓散出自《傷寒論》，由茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝五藥組成，其中茯苓、豬苓、澤瀉三藥利水而通水道，白術(shù)健脾以制水，桂枝通陽(yáng)化氣，氣化則水自行。對(duì)腎氣不足，脾胃虛弱者可用并提湯加減，并提湯出自《傅青主女科·胸滿不思食不孕》：“無(wú)腎中之水氣，則胃之氣不能騰；無(wú)腎中之火氣，則脾之氣不能化。惟有腎之水火二氣，而脾胃之氣姑能升騰而不降也。然則補(bǔ)脾胃之氣，可不急補(bǔ)腎中水火之氣乎？治法必以補(bǔ)腎氣為主，但補(bǔ)腎而不兼補(bǔ)脾胃之品，則腎之水火二氣不能提于至陽(yáng)之上也。方用并提湯”。由熟地黃、巴戟天、白術(shù)、人參、黃芪、山萸肉、枸杞子、柴胡組成，具有補(bǔ)腎氣，兼補(bǔ)脾胃的作用。對(duì)脾胃虛寒者可用溫土毓麟湯加減，《傅青主女科》云：“脾之母原在腎之命門(mén)，胃之母原在心之包絡(luò)。欲溫脾胃，必須補(bǔ)二經(jīng)之火。蓋母旺子必不弱，母熱子必不寒，此子病治母之義也。方用溫土毓麟湯?！痹摲接砂完?、覆盆子、白術(shù)、人參、懷山藥、神曲組成，具有溫腎暖土、培土制水之功。李中梓言：“先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源?！秉c(diǎn)明腎為先天之本，“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬(wàn)物之母”，點(diǎn)明后天之本在脾，二臟有“相贊之功能”。因此，無(wú)論是脾運(yùn)化水濕的功能失調(diào)，還是腎主水的功能失調(diào)，脾腎同治則相得益彰；正如《景岳全書(shū)》載：“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。因此，涉及健脾運(yùn)化水濕，或補(bǔ)腎溫陽(yáng)化氣治水時(shí)，冉主任組方常常采用脾腎同治的思路，“補(bǔ)先天以壯后天，補(bǔ)后天以資先天”。丁甘仁言：“治腫之法，勿忘調(diào)肝”?！堆C論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，水谷乃化”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁于腸道，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。若肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，脾失健運(yùn)，土不制水而為腫。冉主任臨證治療總不忘疏肝健脾，擅用既能疏利少陽(yáng)三焦之樞機(jī)，又可調(diào)暢氣機(jī)升降的小柴胡湯。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡與黃芩配伍，有升有降，疏肝利膽，調(diào)暢氣機(jī)，開(kāi)少陽(yáng)樞機(jī)之郁；半夏與生姜相配，辛開(kāi)與苦降，宣發(fā)與降濁，共同調(diào)理氣機(jī)。溫膽湯由竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、生姜、甘草、大棗組成，方中陳皮、半夏、枳實(shí)理氣化痰；茯苓淡滲利水; 竹茹入膽經(jīng)清熱化痰; 生姜、甘草、大棗相配調(diào)和脾胃。對(duì)于溫膽湯的方義，后代醫(yī)家有多種解釋，特別是溫膽湯調(diào)暢氣機(jī)的作用，為該方廣泛應(yīng)用于郁證等情志失調(diào)疾病提供了理論基礎(chǔ)與新的思路[4]。清代張秉成《成方便讀》云:“膽為甲木，其象應(yīng)春，今膽虛不能遂其生長(zhǎng)發(fā)陳之令，于是土得木而達(dá)者，因木郁而不達(dá)矣”。冉老師認(rèn)為，小柴胡湯中柴胡輕清宣散，可宣暢氣機(jī)，疏肝解郁；溫膽湯中半夏、枳實(shí)藥性苦降，可降氣疏肝，兩方合用時(shí)，一升一降，共同疏泄肝膽之郁滯，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，氣行則血利水行，停聚中下焦之水液可得以運(yùn)化。在臨證治療時(shí)，冉主任常根據(jù)患者兼癥辨證加減，下肢水腫明顯者，可加豬苓、澤瀉、薏苡仁等以利水消腫治其標(biāo)；出現(xiàn)胸悶喘促者，可加桂枝、桑白皮等以溫陽(yáng)化飲，降氣利水；若短氣、氣虛無(wú)力者，可加白術(shù)、黃芪、黨參等補(bǔ)肺健脾以助行水；若脾虛泄瀉者，可加炒白術(shù)、茯苓、山藥等健脾利水；若血瘀之象顯著者，可加桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸、益母草、澤蘭等活血化瘀，利水消腫。

李時(shí)珍言：“女子，陰類也。以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信，月水，月經(jīng)”。女子的月經(jīng)，是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理論的一個(gè)重要反應(yīng)。女性在月經(jīng)周期的不同階段，陰陽(yáng)氣血與“潮水漲落”一樣發(fā)生著盛衰消長(zhǎng)變化?！端貑?wèn)·八正神明論》載：“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月廊空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之”。治療女性疾病，更應(yīng)該順應(yīng)月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化而選方用藥，方能取得良好效果。經(jīng)期血室正開(kāi)，胞宮瀉而不藏，經(jīng)血下行，宜調(diào)理氣血，通因通用；經(jīng)后血室已閉，血海相對(duì)空虛，胞宮藏而不泄，宜養(yǎng)經(jīng)血調(diào)肝腎；經(jīng)間期重陰則陽(yáng)，乃陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之氤氳期，宜助陽(yáng)活血；經(jīng)前血海充盈，沖脈之氣較盛，宜疏導(dǎo)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)[5]。冉主任認(rèn)為在治療女性特發(fā)性水腫時(shí)要根據(jù)女性月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)的變化調(diào)整用藥，在經(jīng)前期和經(jīng)期宜在辨證論治基礎(chǔ)上輔以活血通經(jīng)藥加以疏泄，令水濕伴隨經(jīng)血而去，邪有出路。

4 典型醫(yī)案

患者馮某，女，37歲。主訴：經(jīng)前下肢腫脹1年。于2017年9月5日就診?；颊呓荒昝糠暝陆?jīng)前10 d 出現(xiàn)雙足腫脹，離經(jīng)期越近，腫脹越甚，按之凹陷不起，穿日常鞋襪感緊小困難，以足踝下為主，伴下肢腫脹感。月經(jīng)25～28 d一次，經(jīng)行4～6 d干凈。末次月經(jīng)為2017年8月28日，月經(jīng)量可?；颊咭鸦殡x異,目前無(wú)性生活。2017年8月10日查肝腎功能正常，類風(fēng)濕因子陰性。2017年8月23日經(jīng)前性激素六項(xiàng)示：FSH：2.27 mIU/ml，LH：1.28 mIU/ml，E2：605.3 pmol/L，PRL：459 mIU/L，T：0.43 mol/L，PRG：459 nmol/L?？滔掳Y：現(xiàn)值經(jīng)后，患者下肢腫脹已消失，眠差、多夢(mèng)，夜間驚悸易醒。口干口苦，大便偏軟，尿黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚干，脈弦。西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫，中醫(yī)診斷：經(jīng)行浮腫。辨證：肝膽濕熱證。處方：枳實(shí)15 g，茯神30 g，清半夏10 g，姜竹茹10 g，陳皮5 g，茵陳10 g，炒梔子5 g，佩蘭10 g，大棗10 g，生姜10 g。水煎內(nèi)服，共4劑。

2017年9月19日二診，患者服藥后眠差、心悸有夢(mèng)等癥狀略有好轉(zhuǎn)，仍口干口苦，大便偏爛不成形。末次月經(jīng)為2017年8月28日，現(xiàn)值經(jīng)前，尚未出現(xiàn)下肢腫脹，畏寒怕冷，腰背酸冷，四肢不溫，尿清。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦遲。辨證為肝郁脾虛證，處方：巴戟天15 g，土白術(shù)15 g，芡實(shí)10 g，茯苓15 g，菟絲子10 g，柴胡15 g，黨參15 g，法半夏10 g，黃芩10 g，肉桂3 g，益母草15 g，澤蘭15 g，車(chē)前子5 g。水煎內(nèi)服，共4劑。

2017年9月26日三診，患者入睡較前好轉(zhuǎn)，仍心悸有夢(mèng)?？诳嗪棉D(zhuǎn)，仍有口干，大便仍偏軟。惡風(fēng)怕冷。今日月經(jīng)來(lái)潮，既往經(jīng)前10 d出現(xiàn)下肢腫脹，本次9月23日即經(jīng)前3 d開(kāi)始出現(xiàn)下肢腫脹。查體：雙下肢內(nèi)踝凹陷性水腫(++)。舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。辨證為脾腎不足，水濕浸漬證。處方：巴戟天15 g，土白術(shù)15 g，茯苓15 g，菟絲子10 g，芡實(shí)10 g，車(chē)前子5 g，黨參15 g，肉桂3 g，蒼術(shù)10 g，益母草15 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，桂枝10 g。水煎內(nèi)服，共7劑。

2017年10月10日四診，患者睡眠較前好轉(zhuǎn)，心悸好轉(zhuǎn)，仍有夢(mèng)?？诟扇杂校瑹o(wú)口苦，大便仍偏軟。末次月經(jīng)是9月26日，持續(xù)7 d，本次經(jīng)前3 d開(kāi)始腫脹，10月1日腫脹消退。自感本次行經(jīng)腫脹持續(xù)時(shí)間較前縮短，腫脹程度略有減輕。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦遲。辨證為肝郁脾虛證，處方：當(dāng)歸10 g，酒川芎10 g，酒白芍15 g，茯苓30 g，土白術(shù)20 g，澤瀉10 g，菟絲子30 g，巴戟天30 g，柴胡15 g，枳殼10 g，人參10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，炙甘草5 g。水煎內(nèi)服，共7劑。

2017年10月31日五診，患者末次月經(jīng)是10月23日，本次經(jīng)前無(wú)腫脹，經(jīng)行第1天開(kāi)始腫，持續(xù)6 d，程度較前明顯減輕，穿鞋襪基本不受影響，僅感下肢微腫脹，未及凹陷性水腫。下肢腓腸肌抽搐，經(jīng)前胃脘灼熱痛，噯氣，口干泛酸。舌淡胖，舌苔厚膩偏黃，脈沉遲。辨證為脾胃不和，處方為蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，砂仁(后下)5 g，黨參20 g，麩炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，佩蘭10 g，姜竹茹5 g。水煎內(nèi)服，共7劑。

六診、七診患者癥情穩(wěn)定，方藥隨證加減。

2017年11月21日八診，患者睡眠較前好轉(zhuǎn)，心悸好轉(zhuǎn)，仍有夢(mèng)。口干仍有，胃脘脹悶，噯氣，無(wú)口苦，大便仍偏軟。舌紅，舌苔薄白，脈弦。辨證為肝氣犯胃。處方：柴胡25 g，人參10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草5 g，大棗10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，浙貝母10 g，紫蘇梗10 g，陳皮10 g，干姜皮10 g，沉香5 g，蠶沙(包煎)15 g，益母草15 g。水煎內(nèi)服，共6劑。

2017年12月12日九診，患者末次月經(jīng)為11月23日，5 d干凈，此次經(jīng)前雙下肢浮腫不明顯，經(jīng)后略有下肢浮腫感。舌淡紅，舌邊齒痕，舌苔薄白，脈沉弦。辨證為肝木克土，水濕泛濫，處方：陳皮10 g，柴胡15 g，川芎10 g，香附10 g，枳殼5 g，酒白芍30 g，炙甘草5 g，大腹皮10 g，茯苓皮15 g，干姜皮10 g，桑白皮10 g，土白術(shù)30 g，蒼術(shù)10 g，蠶沙(包煎)15 g。水煎內(nèi)服，共7劑。

2017年12月19日十診，患者近日已近經(jīng)期，未見(jiàn)腫脹。心煩，睡眠不安，舌暗紅，苔薄白，脈弦。辨證為氣血瘀滯，處方：桃仁5 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，酒川牛膝10 g，柴胡5 g，枳殼5 g，甘草5 g，茵陳10 g，桔梗5 g，防風(fēng)10 g，澤蘭15 g，益母草15 g。水煎內(nèi)服，共7劑。

隨訪3個(gè)月，患者訴經(jīng)行前后下肢腫脹感未發(fā)生。

按：本例患者水腫發(fā)于行經(jīng)前、經(jīng)期，初診時(shí)正值經(jīng)后，下肢未見(jiàn)浮腫，以眠差、多夢(mèng)、夜間驚悸易醒為主癥，分析其病因病機(jī)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，膽為熱擾，失其寧謐，故失眠多夢(mèng)，驚悸易醒；膽熱犯胃，膽胃失于和降，故口苦；結(jié)合患者舌脈，冉主任辨其為肝膽濕熱證，濕熱郁結(jié)肝膽，肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，脾失健運(yùn)，土不制水而為腫。方用溫膽湯加減。初診方中以清半夏為君藥，燥濕化痰，和胃降逆，臣以竹茹淸膽和胃，茯神寧心安神，枳實(shí)降氣，陳皮理氣健脾，茵陳、炒梔子、佩蘭清熱利濕。二診時(shí)患者失眠多夢(mèng)驚悸癥狀好轉(zhuǎn)，以畏寒怕冷，腰背酸冷，四肢不溫為主癥，正值經(jīng)前，尚未發(fā)生腫脹，方選化水種子湯合小柴胡湯加減。近代《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[5]說(shuō)：“因經(jīng)前、行經(jīng)時(shí)氣血下注于胞而為月經(jīng)，月經(jīng)乃血所化，賴氣以行，脾腎兩臟為氣血生化之源，若素體脾腎虛損，精血不足，值行經(jīng)之際脾腎更虛，精血愈虧，則氣化行水失司、水濕生焉，因而浮腫”。即“氣行則水行，氣滯則水?！?。氣機(jī)升降出入，與肝主疏泄關(guān)系密切，肝疏泄失常，氣機(jī)不暢，則血行瘀滯，肺、脾、腎不能各司其職，水液滯留，溢于肌膚而為腫，故于經(jīng)前用小柴胡湯疏泄肝膽之氣。患者畏寒怕冷、腰背酸冷、四肢不溫為脾腎陽(yáng)虛之象，故用化水種子湯溫腎健脾，化濕利水。加益母草、澤蘭活血通經(jīng)，全方疏瀉肝膽，溫補(bǔ)脾腎利水。三診睡眠、口苦較前兩診好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)肝膽濕熱已去，但惡風(fēng)怕冷，既往經(jīng)前10 d出現(xiàn)下肢腫脹，本次經(jīng)前3 d開(kāi)始出現(xiàn)下肢腫脹，脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，久則及腎，脾腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，膀胱氣化失常，開(kāi)合不利，水液潴留而為腫，故選方在二診方藥基礎(chǔ)上去小柴胡之疏泄，加五苓散溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)利水。四診患者行經(jīng)腫脹持續(xù)時(shí)間較前縮短，腫脹程度略有減輕，但仍有多夢(mèng)，口干、大便偏軟等癥，故以養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕為法，方選當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減化裁，當(dāng)歸、川芎調(diào)經(jīng)血并兼補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)陰柔肝，白術(shù)培土養(yǎng)木，茯苓、澤瀉滲濕利水，巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎益精，小柴胡湯疏肝，全方養(yǎng)血柔肝，健脾滲濕，體現(xiàn)了肝脾兩調(diào)，血水同治的特點(diǎn)；五診患者經(jīng)行腫脹，腫脹程度較前明顯減輕，經(jīng)前胃脘灼熱痛，噯氣，口干泛酸，故以理氣健脾和胃為法，方選平胃散合四君子湯加減。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，以通降為順，脾主飲食精微的運(yùn)化，以升為常，二者氣機(jī)升降失常，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故以蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，行氣除滿，陳皮、砂仁醒脾開(kāi)胃行氣，黨參、白術(shù)理氣健脾，茯苓、佩蘭化濕和中，竹茹清熱除煩。六、七診患者癥情平穩(wěn)，諸證向愈。八診患者胃脘脹悶，噯氣，大便偏軟。脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。脾濕則其氣不升，胃燥則其氣不降，故見(jiàn)胃脘脹悶，大便異常。和胃降逆，可使胃氣得降，脾氣得升，水液輸布得以正常運(yùn)行。脾胃升降樞機(jī)也有賴于肝之疏泄，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃，氣郁則脹，故見(jiàn)胃脘脹悶，噯氣，且此時(shí)正值經(jīng)前，故冉主任治以疏肝理氣和胃為法，方選小柴胡湯疏肝和胃，再添防風(fēng)、白芷、紫蘇梗祛風(fēng)除濕，浙貝母、陳皮清痰熱，干姜皮利水消腫，蠶沙和胃化濕，沉香行氣止痛，益母草活血調(diào)經(jīng)。九診患者此次經(jīng)前雙下肢浮腫不明顯，經(jīng)后略有下肢浮腫感，冉主任認(rèn)為應(yīng)以疏肝健脾、行氣化濕、利水消腫為法，方選柴胡舒肝散合五皮飲加減調(diào)和肝脾，行氣利水。十診患者正值經(jīng)前，未發(fā)生下肢腫脹，心煩，睡眠不安，舌暗紅，苔薄白，脈弦，為氣血瘀滯之象，瘀熱擾心，故見(jiàn)心煩失眠，又恰逢經(jīng)前，婦女經(jīng)期，氣血下注于胞宮，沖任瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，加之經(jīng)期正氣不足，風(fēng)濕之邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，易發(fā)為浮腫，故擬血府逐瘀湯加減活血行氣化瘀。之后隨訪3個(gè)月，患者訴經(jīng)行前后下肢腫脹未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)行浮腫病機(jī)復(fù)雜，多以虛實(shí)夾雜，涉及肝、脾、腎等多個(gè)臟腑，病程纏綿難愈。冉青珍主任治療此類疾病多從肝、脾、腎諸臟腑的功能協(xié)調(diào)，以及各臟腑與水濕運(yùn)化的關(guān)系入手，以補(bǔ)脾腎，利水消腫，疏肝健脾，活血化瘀立法，在全面調(diào)整臟腑功能的基礎(chǔ)上，順應(yīng)月經(jīng)周期的氣血陰陽(yáng)變化，方證相應(yīng)，故取得良好療效。