郝莉莉

下肢深靜脈血栓形成是臨床上比較常見的疾病，它是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝結(jié)等，導(dǎo)致管腔阻塞，是腦卒中患者最為常見、也最為典型的并發(fā)癥之一[1]。導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因較多，主要有靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)3種，如果沒有給予及時(shí)的治療，那么將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺血栓栓塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。本研究將對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案在預(yù)防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護(hù)理價(jià)值進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料在鄭州市中醫(yī)院接受治療的腦梗死急性期患者當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年9月—2019年9月，將其分為2個(gè)組別(對(duì)照組+觀察組)。對(duì)照組33例，年齡46～75歲，平均年齡(56.5±1.3)歲；病程4～11 d，平均病程(6.8±1.1)d；其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。觀察組33例，年齡45～76歲，平均年齡(56.3±1.2)歲；病程3～11 d，平均病程(6.5±1.0)d；其中男性患者15例，占比45.45%，女性患者18例，占比54.55%。組間資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均MRI診斷為腦梗死，且處于急性期；②所有患者均對(duì)研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④全身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按時(shí)按量為患者供給藥物，對(duì)患者的下肢皮膚進(jìn)行觀察，定期按摩，鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡為主。觀察組患者：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①患者入院后第1天，對(duì)患者進(jìn)行穴位的按摩，選取足三里、三陰交、血海、太沖、膈俞等穴位，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為3 min，共按摩半個(gè)小時(shí)，每天進(jìn)行2次。②耳穴埋豆。在患者的耳部，選取心、肝、脾、髓、膝、踝等穴位，找出敏感的痛點(diǎn)，進(jìn)行穴位按壓。在按壓之前，采用75%的酒精進(jìn)行消毒，采用生王不留行籽，選用壓丸法在穴位上按壓，每天進(jìn)行3次，每次3 min，患者產(chǎn)生局部的酸麻腫脹感為最佳，雙耳交替進(jìn)行。③基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者的下肢是否出現(xiàn)水腫、顏色改變等，如果存在，要及時(shí)給予評(píng)估和治療，定期為患者翻身等，及時(shí)更換體位。每天對(duì)下肢進(jìn)行按摩，每次10 min，每天2次。④飲食干預(yù)。患者的飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，多吃維生素含量高的食物，降低食用鹽攝入量?；颊邍?yán)格戒煙戒酒，多喝水。⑤心理干預(yù)。與患者進(jìn)行溝通和交流，避免負(fù)面情緒占據(jù)主導(dǎo)作用，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，安慰和鼓勵(lì)患者，積極地面對(duì)病情和治療。⑥穿刺護(hù)理。在穿刺的時(shí)候，避免在患肢側(cè)靜脈輸液和穿刺置管，避免靜脈內(nèi)皮細(xì)損傷。選擇患者的上肢靜脈穿刺，盡量選取小針頭，確保穿刺成功率，拔針后，按壓時(shí)間縮短，避免造成局部血栓，長時(shí)間輸液的患者，避免同一部位的反復(fù)穿刺。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、彩色超聲多普勒指標(biāo)、下肢腫脹程度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量。血液流變學(xué)指標(biāo)涵蓋全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度。彩色超聲多普勒指標(biāo)涵蓋下肢靜脈和腘靜脈2個(gè)部位。下肢腫脹程度采用腫脹評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，其中0分表示無腫脹，1分表示存在皮紋，2分表示下肢形成水泡，3分表示下肢腫脹明顯。生活質(zhì)量采用SF-36(簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理66例腦梗死急性期患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料血液流變學(xué)指標(biāo)、彩色超聲多普勒指標(biāo)的變化采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料下肢腫脹程度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率采用率(%)表示，并以χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者在護(hù)理后的1 d、7 d以及14 d，全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度均低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組患者的彩色超聲多普勒指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前，2組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點(diǎn)狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率相差不大，P>0.05；干預(yù)后，觀察組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點(diǎn)狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率均高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者彩色超聲多普勒指標(biāo)對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者下肢腫脹程度對(duì)比觀察組患者腫脹0分發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者下肢腫脹程度對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.03%(1/33)明顯低于對(duì)照組的27.27%(9/33)(χ2=7.543,P=0.006<0.05)。

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，2組患者的SF-36評(píng)分相差不大，P>0.05；干預(yù)后，觀察組患者的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 (例，

3 討論

腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制較為復(fù)雜，首先腦卒中疾病的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，腦卒中患者的血流速度相對(duì)較慢，容易出現(xiàn)血液的高凝狀態(tài)，形成血栓[3]。腦卒中急性期患者往往需要臥床治療，使得血液的流動(dòng)減慢，從而容易發(fā)生下肢靜脈血栓，一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，那么會(huì)使得患者的病情加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致治療效果和治療效率大大降低。

在中醫(yī)的理念當(dāng)中，腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓屬于“瘀血”“腫脹”范疇，致病因素為濕熱、瘀虛等[4]，再加上長期臥床導(dǎo)致的血行不暢，使得濕熱與瘀血互結(jié)于血脈之中，因此，中醫(yī)理念當(dāng)中對(duì)于腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療均要以活血舒絡(luò)為主要原則[5]。腦卒中急性期患者的正氣不足，血行無力，并且容易受到外邪入侵，導(dǎo)致血液相凝，血液循行不暢，從而出現(xiàn)脈絡(luò)滯塞不通，因此在中醫(yī)的角度和理念對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果更為顯著。

中醫(yī)護(hù)理方案當(dāng)中，選取患者的穴位進(jìn)行按摩，足三里等穴位的按摩，具有補(bǔ)氣生血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血液黏度，促進(jìn)氣血循環(huán)。耳穴壓豆的方式，能夠?qū)颊叩男?、肝、脾、髖、膝、踝等部位進(jìn)行調(diào)節(jié)，研究表明，耳朵上的穴位與人體的經(jīng)絡(luò)相通，與五臟六腑均有密切的生理聯(lián)系，因此，對(duì)耳朵的穴位進(jìn)行按壓等，可以有效疏通腠理，從而促進(jìn)血液循環(huán)[6]。

本研究中，觀察組患者在護(hù)理后的1 d、7 d以及14 d，全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點(diǎn)狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者腫脹0分發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。這說明，在腦梗死急性期，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。