郝莉莉

下肢深靜脈血栓形成是臨床上比較常見的疾病，它是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝結(jié)等，導致管腔阻塞，是腦卒中患者最為常見、也最為典型的并發(fā)癥之一[1]。導致下肢深靜脈血栓形成的原因較多，主要有靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)3種，如果沒有給予及時的治療，那么將會導致患者出現(xiàn)肺血栓栓塞，嚴重時會導致死亡[2]。本研究將對中醫(yī)護理方案在預防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護理價值進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料在鄭州市中醫(yī)院接受治療的腦梗死急性期患者當中，選取66例進行研究，選取時間為2017年9月—2019年9月，將其分為2個組別(對照組+觀察組)。對照組33例，年齡46～75歲，平均年齡(56.5±1.3)歲；病程4～11 d，平均病程(6.8±1.1)d；其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。觀察組33例，年齡45～76歲，平均年齡(56.3±1.2)歲；病程3～11 d，平均病程(6.5±1.0)d；其中男性患者15例，占比45.45%，女性患者18例，占比54.55%。組間資料對比，P>0.05。

1.2 納入標準①所有患者均MRI診斷為腦梗死，且處于急性期；②所有患者均對研究過程認可并且知曉，且為自愿參與研究。

1.3 排除標準①心、肝、腎等重要器官功能嚴重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④全身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者：常規(guī)護理干預。按時按量為患者供給藥物，對患者的下肢皮膚進行觀察，定期按摩，鼓勵患者早期運動，飲食以清淡為主。觀察組患者：中醫(yī)護理干預。①患者入院后第1天，對患者進行穴位的按摩，選取足三里、三陰交、血海、太沖、膈俞等穴位，每個穴位按摩時間為3 min，共按摩半個小時，每天進行2次。②耳穴埋豆。在患者的耳部，選取心、肝、脾、髓、膝、踝等穴位，找出敏感的痛點，進行穴位按壓。在按壓之前，采用75%的酒精進行消毒，采用生王不留行籽，選用壓丸法在穴位上按壓，每天進行3次，每次3 min，患者產(chǎn)生局部的酸麻腫脹感為最佳，雙耳交替進行。③基礎(chǔ)護理。觀察患者的下肢是否出現(xiàn)水腫、顏色改變等，如果存在，要及時給予評估和治療，定期為患者翻身等，及時更換體位。每天對下肢進行按摩，每次10 min，每天2次。④飲食干預?；颊叩娘嬍骋宓?，多吃蔬菜和水果，多吃維生素含量高的食物，降低食用鹽攝入量?；颊邍栏窠錈熃渚?，多喝水。⑤心理干預。與患者進行溝通和交流，避免負面情緒占據(jù)主導作用，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，安慰和鼓勵患者，積極地面對病情和治療。⑥穿刺護理。在穿刺的時候，避免在患肢側(cè)靜脈輸液和穿刺置管，避免靜脈內(nèi)皮細損傷。選擇患者的上肢靜脈穿刺，盡量選取小針頭，確保穿刺成功率，拔針后，按壓時間縮短，避免造成局部血栓，長時間輸液的患者，避免同一部位的反復穿刺。

1.4.2 觀察指標對比2組患者的血液流變學指標、彩色超聲多普勒指標、下肢腫脹程度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量。血液流變學指標涵蓋全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度。彩色超聲多普勒指標涵蓋下肢靜脈和腘靜脈2個部位。下肢腫脹程度采用腫脹評分量表進行評測，其中0分表示無腫脹，1分表示存在皮紋，2分表示下肢形成水泡，3分表示下肢腫脹明顯。生活質(zhì)量采用SF-36(簡明健康測量量表)進行評測，分數(shù)越高越好。

1.4.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理66例腦梗死急性期患者的數(shù)據(jù)，計量資料血液流變學指標、彩色超聲多普勒指標的變化采用均數(shù)±標準差表示，并以t檢驗，計數(shù)資料下肢腫脹程度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率采用率(%)表示，并以χ2檢驗，組間對比P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血液流變學指標對比觀察組患者在護理后的1 d、7 d以及14 d，全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血液流變學指標對比

2.2 2組患者的彩色超聲多普勒指標對比干預前，2組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率相差不大，P>0.05；干預后，觀察組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者彩色超聲多普勒指標對比 (例，%)

2.3 2組患者下肢腫脹程度對比觀察組患者腫脹0分發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者下肢腫脹程度對比 (例，%)

2.4 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.03%(1/33)明顯低于對照組的27.27%(9/33)(χ2=7.543,P=0.006<0.05)。

2.5 2組患者生活質(zhì)量評分對比干預前，2組患者的SF-36評分相差不大，P>0.05；干預后，觀察組患者的SF-36評分均高于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者的生活質(zhì)量對比 (例，

3 討論

腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓形成的機制較為復雜，首先腦卒中疾病的發(fā)生是多個因素共同作用的結(jié)果，腦卒中患者的血流速度相對較慢，容易出現(xiàn)血液的高凝狀態(tài)，形成血栓[3]。腦卒中急性期患者往往需要臥床治療，使得血液的流動減慢，從而容易發(fā)生下肢靜脈血栓，一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，那么會使得患者的病情加重，形成惡性循環(huán)，導致治療效果和治療效率大大降低。

在中醫(yī)的理念當中，腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓屬于“瘀血”“腫脹”范疇，致病因素為濕熱、瘀虛等[4]，再加上長期臥床導致的血行不暢，使得濕熱與瘀血互結(jié)于血脈之中，因此，中醫(yī)理念當中對于腦卒中急性期患者下肢深靜脈血栓的預防和治療均要以活血舒絡(luò)為主要原則[5]。腦卒中急性期患者的正氣不足，血行無力，并且容易受到外邪入侵，導致血液相凝，血液循行不暢，從而出現(xiàn)脈絡(luò)滯塞不通，因此在中醫(yī)的角度和理念對患者進行護理干預，效果更為顯著。

中醫(yī)護理方案當中，選取患者的穴位進行按摩，足三里等穴位的按摩，具有補氣生血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血液黏度，促進氣血循環(huán)。耳穴壓豆的方式，能夠?qū)颊叩男?、肝、脾、髖、膝、踝等部位進行調(diào)節(jié)，研究表明，耳朵上的穴位與人體的經(jīng)絡(luò)相通，與五臟六腑均有密切的生理聯(lián)系，因此，對耳朵的穴位進行按壓等，可以有效疏通腠理，從而促進血液循環(huán)[6]。

本研究中，觀察組患者在護理后的1 d、7 d以及14 d，全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度均低于對照組，P<0.05；觀察組患者的下肢靜脈、腘靜脈的點狀回聲和血管內(nèi)液清透發(fā)生率均高于對照組，P<0.05；觀察組患者腫脹0分發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05；觀察組患者的SF-36評分均高于對照組，P<0.05。這說明，在腦梗死急性期，采用中醫(yī)護理干預能夠顯著降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。