喬永麗 韓瑜嬌 張英波 南莎莎 董瑞麗

腦卒中作為人類第一大致殘?jiān)?，其高?fù)發(fā)率的特點(diǎn)給患者及家庭造成最直接影響。諸多研究[1-4]表明，延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)非常重要，而符合我國國情的腦卒中延續(xù)性護(hù)理方案的構(gòu)建尚未成熟[5]，其關(guān)于中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的研究相對(duì)較少。目前，參與決策和協(xié)助完成居家患者大部分康復(fù)訓(xùn)練及生活起居的照顧者，成為延續(xù)性護(hù)理的直接參與者[6]。其照顧能力水平高低成為家庭照護(hù)質(zhì)量的主要影響因素。本研究旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高腦卒中主要照顧者照顧能力的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年7月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院90例腦卒中患者主要照顧者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①家庭成員，年齡18～60 歲；②承擔(dān)主要照顧責(zé)任，照顧時(shí)間≥8 h/d；③無精神病史、能正常交流溝通并愿意參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：保姆、護(hù)工。

1.3 調(diào)查工具①腦卒中患者及主要照顧者一般資料調(diào)查問卷：主要照顧者資料包括年齡、文化程度、與患者關(guān)系、是否協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等；患者資料包括年齡、性別、中風(fēng)次數(shù)、是否合并慢性病、功能障礙的類型、偏癱側(cè)等。②腦卒中照顧者綜合能力評(píng)估問卷：選用王贊麗[7]編制的評(píng)估問卷，內(nèi)容涵蓋腦卒中知識(shí)問題、照顧相關(guān)技能、自我管理、應(yīng)對(duì)策略4個(gè)維度，共35個(gè)條目。關(guān)于腦卒中知識(shí)問題的9個(gè)條目按照不知道、知道一點(diǎn)、基本知道、完全知道4級(jí)；其他3個(gè)維度按照不能夠、稍微能夠、基本能夠、完全能夠4級(jí)；每個(gè)條目分別以1～4分賦值。

1.4 方法對(duì)照組：給予住院常規(guī)護(hù)理，出院指導(dǎo)、健康教育。試驗(yàn)組：①中醫(yī)技能培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生為患者提供技能操作時(shí)，為主要照顧者進(jìn)行床邊教學(xué)。如:翻身、拍背、刮痧、經(jīng)絡(luò)拔罐、穴位敷貼、穴位按摩等，學(xué)會(huì)并達(dá)標(biāo)。②充實(shí)中醫(yī)資源。搭建微信平臺(tái)，一方面用于主要照顧者日常照顧工作遇到問題時(shí)及時(shí)交流；另一方面推送康復(fù)指導(dǎo)資源。如：運(yùn)動(dòng)康復(fù)視頻、中醫(yī)五行五音音樂、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)圖片、腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí)講解，用藥、飲食問答等內(nèi)容。③同伴交流?；颊咦≡浩陂g，將主要照顧者集中在一起進(jìn)行交流，相互提問，直到對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究對(duì)象一般資料采用例數(shù)、百分比統(tǒng)計(jì)描述；主要照顧者照顧能力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)描述；2組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組主要照顧者、患者一般資料比較2組主要照顧者的一般資料(年齡、性別、患者病情、主要照顧者照顧能力比較)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組主要照顧者綜合能力比較干預(yù)前2組綜合能力4個(gè)維度得分和總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后2組綜合能力4個(gè)維度得分和總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組照顧者綜合能力干預(yù)前后比較 (例，

3 討論

結(jié)合中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理有助于腦卒中主要照顧者了解腦卒中疾病知識(shí)。通過微信平臺(tái)圖片、漫畫等方式呈現(xiàn)給具體需求者，適用于不同文化水平人群，易于接受，實(shí)現(xiàn)有效指導(dǎo)，同時(shí)也降低醫(yī)護(hù)人力資源成本[8]。通過入院組織照顧者掃碼進(jìn)入微信平臺(tái)，就腦卒中的識(shí)別，卒中風(fēng)險(xiǎn)，就醫(yī)指導(dǎo)等知識(shí)問題開展同伴學(xué)習(xí)，以健康教育方式進(jìn)行，通過視頻、語音通話動(dòng)態(tài)了解照顧者照顧過程的需求，一定程度幫助照顧者了解了腦卒中相關(guān)知識(shí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，出院時(shí)試驗(yàn)組照顧者的腦卒中知識(shí)得分明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 同時(shí)也體現(xiàn)了信息化在推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理開展的價(jià)值所在。

結(jié)合中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理有助于照顧者照顧技能提高。這在患者康復(fù)階段評(píng)估照顧者的照顧角色適應(yīng)能力及其照顧能力至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量、康復(fù)質(zhì)量及再入院率[9，10]。而中醫(yī)護(hù)理在腦卒中后遺癥康復(fù)中具有獨(dú)特的作用，能發(fā)揮較好效果[11-16]。住院期間通過對(duì)腦卒中主要照顧者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的床邊照顧技能培訓(xùn)，其操作簡、便、廉，便于主要照顧者掌握；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“百病生于氣，止于音也”的中醫(yī)音樂療法發(fā)揮著舒神靜性、頤養(yǎng)身心的作用。試驗(yàn)組與對(duì)照組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示有助于其照顧自信心和技能的提高。 因此，腦卒中疾病的延續(xù)性護(hù)理中納入中醫(yī)特色技術(shù)，并納入主要照顧者的照顧技能在住院期間的培訓(xùn)范疇，更有助于在后期家居照護(hù)期間改善照顧者應(yīng)對(duì)照顧患者的心態(tài)和增強(qiáng)自身的照顧能力。

4 小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理是經(jīng)過設(shè)計(jì)取得不同程度的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性照護(hù)[17]，是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，就腦卒中疾病特點(diǎn)，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求普遍存在[18]，而將相關(guān)延續(xù)性護(hù)理從患者入院開始，通過醫(yī)院信息化的服務(wù)和信息化管理的推進(jìn)[19]，使腦卒中主要照顧者積極參與到信息化延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中來，搭建醫(yī)院和家庭的信息平臺(tái)，主要照顧者能及時(shí)獲得相關(guān)信息并尋求幫助；同時(shí)，針對(duì)深受身心壓力困擾的腦卒中患者和照顧者而言，中醫(yī)護(hù)理都發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容對(duì)改善其照顧能力和康復(fù)質(zhì)量有著重要意義。