辛艷峰,王紅賢,吳振華,司新成,唐建花,苗鵬飛 (山西省臨汾市中心醫(yī)院心內(nèi)科,山西 臨汾 041000)
房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制為折返,目前研究認(rèn)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理學(xué)機(jī)制為房室結(jié)快、慢徑路之間或者不同慢徑之間,以及房室結(jié)周圍的心房組織共同參與形成折返所致。目前射頻消融慢徑路已成為治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的常規(guī)方法。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期,Geller等在二維下證實(shí)HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)AH間期有相關(guān)性[1]。三維標(biāo)測系統(tǒng)中,關(guān)于跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)之間的研究也提示二者存在相關(guān)性,但由于研究較少,各類循證證據(jù)不足,為提供更進(jìn)一步的臨床數(shù)據(jù)支持。本研究回顧分析了我院2019年1月~2020年3月在我科接受射頻消融手術(shù)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者26例,并對二者的相關(guān)性及一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.1一般資料:選取2019年1月~2020年3月在我科進(jìn)行射頻消融的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者26例,其中男9例,女17例,年齡28~81歲,平均(55.62±13.10)歲,跳躍間期平均(118.77±41.65)ms,HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離平均(14.33±4.93)mm。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2研究方法:①手術(shù)經(jīng)過:常規(guī)放置冠狀竇電極和心室電極,給予心內(nèi)電生理檢查,證實(shí)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,消融條件均為溫控模式,30W,55℃,在CARTO(美國,強(qiáng)生公司)標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融,最后在走速100 mm/s,增益0.42 mv情況下,選取有明顯HIS電位的點(diǎn)和最后的有效消融靶點(diǎn)。②數(shù)據(jù)收集:測量HIS至靶點(diǎn)的距離。所有患者術(shù)后隨訪1個(gè)月,無失訪,無房室結(jié)折返性心動(dòng)過速復(fù)發(fā),無房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。
26例患者全部消融成功,跳躍間期平均(118.77±41.65)ms,HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離平均(14.33±4.93)mm,兩者呈正相關(guān)(r=0.403,P<0.05)。
Koch三角由三尖瓣環(huán)、冠狀竇開口及Todaro腱三部分組成,其頂角朝向中央纖維體,Todaro腱即伸延入中央纖維體中,房室結(jié)本體位于Koch三角內(nèi)。近年來的研究發(fā)現(xiàn),房室結(jié)的致密結(jié)產(chǎn)生了三個(gè)后延伸:一個(gè)沿著三尖瓣環(huán)的右后延伸(假定的慢徑);一個(gè)在Koch三角的前上方緊鄰致密結(jié)的過渡組織區(qū)(假定的快徑);另一個(gè)沿著二尖瓣環(huán)方向(左房后延伸)。Malloy和Bearl等利用Ensite Navx標(biāo)測系統(tǒng)在冠狀竇周圍和希氏束之間標(biāo)測到低電壓的一段慢徑,為慢徑的存在提供了解剖上的依據(jù)[2-3]。
2004年Geller等在二維下證實(shí)HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)AH間期有相關(guān)性[1]。隨著三維標(biāo)測系統(tǒng)的出現(xiàn),2014年Irie等在三維研究中發(fā)現(xiàn)HIS至慢徑消融的靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)間同樣有相關(guān)性[4]。Sunu等發(fā)現(xiàn)消融前AH跳躍間期與慢徑路的消除有關(guān),為慢徑路消融成功的獨(dú)立預(yù)測因素[5]。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期,目前認(rèn)為快慢徑傳導(dǎo)變異大可能是后天形成,這與后天發(fā)育中快徑路結(jié)構(gòu)和功能相對固定,慢徑發(fā)生較大的結(jié)構(gòu)和(或)功能變異有關(guān)[6]。因此可判定跳躍間期取決于慢徑前傳間期。
那么跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離是否有相關(guān)性,本文通過回顧性分析跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)兩者之間有相關(guān)性,且呈正相關(guān),與以往研究相符,因此在房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者中,依據(jù)跳躍間期對慢徑消融靶點(diǎn)位置的選擇有一定的參考價(jià)值。另外本研究由于樣本量較小,可能產(chǎn)生選擇偏倚誤差,強(qiáng)化了兩者之間的相關(guān)性,未來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究量,提供更確實(shí)的循證證據(jù)。