辛艷峰，王紅賢，吳振華，司新成，唐建花，苗鵬飛 (山西省臨汾市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000)

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制為折返，目前研究認(rèn)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理學(xué)機(jī)制為房室結(jié)快、慢徑路之間或者不同慢徑之間，以及房室結(jié)周圍的心房組織共同參與形成折返所致。目前射頻消融慢徑路已成為治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的常規(guī)方法。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期，Geller等在二維下證實(shí)HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)AH間期有相關(guān)性[1]。三維標(biāo)測系統(tǒng)中，關(guān)于跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)之間的研究也提示二者存在相關(guān)性，但由于研究較少，各類循證證據(jù)不足，為提供更進(jìn)一步的臨床數(shù)據(jù)支持。本研究回顧分析了我院2019年1月～2020年3月在我科接受射頻消融手術(shù)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者26例，并對二者的相關(guān)性及一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年3月在我科進(jìn)行射頻消融的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者26例，其中男9例，女17例，年齡28～81歲，平均(55.62±13.10)歲，跳躍間期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離平均(14.33±4.93)mm。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：①手術(shù)經(jīng)過：常規(guī)放置冠狀竇電極和心室電極，給予心內(nèi)電生理檢查，證實(shí)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，消融條件均為溫控模式，30W，55℃，在CARTO(美國，強(qiáng)生公司)標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融，最后在走速100 mm/s，增益0.42 mv情況下，選取有明顯HIS電位的點(diǎn)和最后的有效消融靶點(diǎn)。②數(shù)據(jù)收集：測量HIS至靶點(diǎn)的距離。所有患者術(shù)后隨訪1個(gè)月，無失訪，無房室結(jié)折返性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)，無房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

26例患者全部消融成功，跳躍間期平均(118.77±41.65)ms，HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離平均(14.33±4.93)mm，兩者呈正相關(guān)(r=0.403，P<0.05)。

3 討論

Koch三角由三尖瓣環(huán)、冠狀竇開口及Todaro腱三部分組成，其頂角朝向中央纖維體，Todaro腱即伸延入中央纖維體中，房室結(jié)本體位于Koch三角內(nèi)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，房室結(jié)的致密結(jié)產(chǎn)生了三個(gè)后延伸：一個(gè)沿著三尖瓣環(huán)的右后延伸(假定的慢徑)；一個(gè)在Koch三角的前上方緊鄰致密結(jié)的過渡組織區(qū)(假定的快徑)；另一個(gè)沿著二尖瓣環(huán)方向(左房后延伸)。Malloy和Bearl等利用Ensite Navx標(biāo)測系統(tǒng)在冠狀竇周圍和希氏束之間標(biāo)測到低電壓的一段慢徑，為慢徑的存在提供了解剖上的依據(jù)[2-3]。

2004年Geller等在二維下證實(shí)HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)AH間期有相關(guān)性[1]。隨著三維標(biāo)測系統(tǒng)的出現(xiàn)，2014年Irie等在三維研究中發(fā)現(xiàn)HIS至慢徑消融的靶點(diǎn)的距離與慢徑傳導(dǎo)時(shí)間同樣有相關(guān)性[4]。Sunu等發(fā)現(xiàn)消融前AH跳躍間期與慢徑路的消除有關(guān)，為慢徑路消融成功的獨(dú)立預(yù)測因素[5]。跳躍間期=慢徑前傳間期-快徑前傳間期，目前認(rèn)為快慢徑傳導(dǎo)變異大可能是后天形成，這與后天發(fā)育中快徑路結(jié)構(gòu)和功能相對固定，慢徑發(fā)生較大的結(jié)構(gòu)和(或)功能變異有關(guān)[6]。因此可判定跳躍間期取決于慢徑前傳間期。

那么跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離是否有相關(guān)性，本文通過回顧性分析跳躍間期與HIS至慢徑消融靶點(diǎn)的距離的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)兩者之間有相關(guān)性，且呈正相關(guān)，與以往研究相符，因此在房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者中，依據(jù)跳躍間期對慢徑消融靶點(diǎn)位置的選擇有一定的參考價(jià)值。另外本研究由于樣本量較小，可能產(chǎn)生選擇偏倚誤差，強(qiáng)化了兩者之間的相關(guān)性，未來還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究量，提供更確實(shí)的循證證據(jù)。