陳鐵武 周?chē)?guó)慶 唐 晶 姚新苗

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310053

“動(dòng)靜結(jié)合”理論最早起源于古代哲學(xué)思想，宋代哲學(xué)家周敦頤在其《太極圖說(shuō)》中說(shuō)，“無(wú)極而生太極，太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜。靜極復(fù)動(dòng)，一動(dòng)一靜，互為其根。”歷代醫(yī)家將“動(dòng)靜結(jié)合”作為骨傷科認(rèn)識(shí)疾病的基本觀點(diǎn)之一，是治療骨傷科疾病的基本思路[1]。

姚新苗是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，浙江省國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)骨傷科臨床工作四十余載。對(duì)“動(dòng)靜結(jié)合”理論在中醫(yī)骨傷科臨床病證的診治和康復(fù)方面，尤其是在膝痹病的診治中，有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)將老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “動(dòng)靜結(jié)合”理論的起源及發(fā)展

唐代藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中指出“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕、腳凹、手指之類(lèi)，要轉(zhuǎn)動(dòng)，用藥貼，將絹片包之。后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，蓋屈則得伸，得伸則不能屈，或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可?！泵鞔_強(qiáng)調(diào)了骨折固定與功能鍛煉的共同必要性。上世紀(jì)六十年代方先之、尚天裕等提出了“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”治療骨折傷病四大原則，從而確立了“動(dòng)靜結(jié)合”學(xué)說(shuō)在骨傷科新療法上的臨床基礎(chǔ)地位[2]。

2 “動(dòng)靜結(jié)合”理論在治療膝痹病上的體現(xiàn)

典型病例：患者史某某，女性，68歲。2013年7月主訴雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛3月余來(lái)診?；颊唠p膝關(guān)節(jié)疼痛，伴屈伸不利，行走困難。感身體困重，口苦咽干心煩。查體見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)。X線示：膝關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：膝痹病，濕熱痹阻證。治則以清熱利濕，通絡(luò)止痛。治以關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合小針刀治療，再配以中藥內(nèi)服。方用：四妙丸合小柴胡湯加減。黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、黃芩、柴胡、陳皮、山楂各12g，薏苡仁30g，黨參15g，炙甘草、姜半夏各9g，大棗6枚，干姜5g。二診：患者自訴疼痛較前明顯緩解，但自覺(jué)雙下肢無(wú)力，伴行走不穩(wěn)。續(xù)擬前方加當(dāng)歸、雞血藤、木瓜舒筋活血通絡(luò)。三診：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛已基本消失，復(fù)予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉1次。

按：該患者素體虛胖，衛(wèi)陽(yáng)不固，遇暑濕天氣，濕邪乘虛入侵機(jī)體關(guān)節(jié)，濕熱痹阻肢體關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，以發(fā)此病?；颊咭詽駸釣橹?，表現(xiàn)為身體困重，身熱，口苦咽干，苔黃膩，故選擇四妙丸合小柴胡湯，蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、黃柏清熱利濕，小柴胡湯疏達(dá)少陽(yáng)樞機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)升降。

3 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，常以關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙、甚至關(guān)節(jié)畸形，功能喪失為主要特征[3]，屬于中醫(yī)學(xué)膝痹病范疇。姚新苗教授在其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)膝痹病患者的治療必須“動(dòng)靜結(jié)合”。在治療上，姚師多采用整體與局部相結(jié)合的原則。如上述患者所見(jiàn)乃濕熱痹阻之證象，遂予以清熱利濕、疏經(jīng)通絡(luò)為法。再配局部施以針刀治療，同時(shí)結(jié)合對(duì)腘繩肌、腓腸肌進(jìn)行主動(dòng)抗阻拉伸訓(xùn)練。

筋絡(luò)損傷后，血溢于脈外，氣血凝滯。此時(shí)，機(jī)體必須以“靜”止固定才能使損傷的筋絡(luò)得以修復(fù)愈合。但筋絡(luò)損傷的同時(shí)，瘀血停滯，日久則血流不暢，可加重疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等癥。因此，必須盡早地加強(qiáng)功能鍛煉，盡早地“動(dòng)”起來(lái)，使氣血通暢，以助筋傷早日恢復(fù)。姚師認(rèn)為，傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法，就是要做到動(dòng)靜結(jié)合。在一張一弛，張弛有度之間體現(xiàn)中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”的中庸之道和平衡觀，才能真正達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”[4]。