王露，王玲，黃銀燕，陸桂花，官文煥，敖宇蓉

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學院 基礎醫(yī)學院病原生物學與免疫學教研室，云南 昆明）

一 引言

《醫(yī)學免疫學》作為一門重要的醫(yī)學基礎課程，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學等學科相互交叉滲透，也是醫(yī)學臨床資質考試的科目之一。其技術已經(jīng)滲透并融入醫(yī)學檢驗和科研領域，因此學好《醫(yī)學免疫學》對于醫(yī)學生的就業(yè)和發(fā)展來說至關重要。但是《醫(yī)學免疫學》概念繁多，內容抽象難以理解；英文簡稱相對較多，高職學生英語基礎差，增加了學習的難度；知識前后交叉，系統(tǒng)性較強，學生對知識的理解、記憶困難，無法系統(tǒng)全面地掌握知識，因此被認為是最難學的醫(yī)學基礎課程之一[1-2]，那么如何讓醫(yī)學生在有限的理論教學中學好醫(yī)學免疫學，是每一位醫(yī)學免疫學教學工作者始終追求的目標。我院高職學生生源參差不齊，當教師進行傳統(tǒng)授課時學生在課堂中的反應能力和接受能力不有所不同，即使相同的內容也會出現(xiàn)不同的掌握程度[3]，翻轉課堂這種教學模式就可以解決這個問題，它要求學生在上課之前完成知識的粗略學習，這時學生可以根據(jù)自己的學習能力和方法在規(guī)定時間內完成相應的內容學習，在課堂中通過老師與學生之間和學生與學生之間交流互動達到鞏固知識和提升能力，這時學生的學習興趣被激發(fā)出來，學生會主動地去思考問題、分析問題最終解決問題[4]，將理論知識融會貫通，利于醫(yī)學生臨床思維的養(yǎng)成。

二 醫(yī)學免疫學教學中實施雨課堂+翻轉課堂的必要性

《醫(yī)學免疫學》這門學科的具有以下特點，第一，理論知識非常抽象、難理解，如細胞表面分子、補體激活過程、MHC（主要組織相容性復合體）、抗原提呈過程、免疫應答過程中的細胞活化等很多內容難理解；第二，免疫學中英文縮寫較多，我校部分學生來源于職高、中專、技校，英語基礎較差，既要學習英語也要學習免疫知識，增加了學習的難度；第三，《醫(yī)學免疫學》是一門橋梁學科，與前期醫(yī)學課程人體解剖學、生物化學、細胞生物學、分子生物學、遺傳學、醫(yī)學微生物學、病理學等學科聯(lián)系緊密；又是后期臨床課程內外婦兒、傳染病學等學科的重要基礎課程；第四，由于《醫(yī)學免疫學》知識前后交叉，在學習部分章節(jié)之前，必須把相關章節(jié)進行簡單復習，但由于我校這門課程課堂時間只有22學時，課堂中沒有充足的時間進行復習和相關知識講解，所以教學效果較差。翻轉課堂+雨課堂能解決這一突出矛盾，教師授課前利用雨課堂平臺將教學資料推送給學生，要求學生在課前完成學習，學生根據(jù)自己的具體情況進行學習，也可以利用豐富的網(wǎng)絡資源進行學習，學習過程中遇到的疑難問題可以在課堂中與同學及老師進行討論交流解決問題，這提高了學生的參與度和學習的興趣。

三 翻轉課堂課程設計及實施

（一） 課程設計

1.確定教學對象

對照組：2020級高職護理3班、2020級高職助產2班，采用雨課堂和傳統(tǒng)教學模式進行教學活動。實驗組：2020級高職護理1班、2020級高職助產1班，采用傳統(tǒng)教學和雨課堂+翻轉課堂教學模式進行教學活動，教學活動實施前，教師向選定的實驗組和對照組介紹雨課堂的相關功能，并要求學生在微信里關注雨課堂公眾號，通過掃描二維碼進入相應班級；向實驗組介紹翻轉課堂與傳統(tǒng)教學的差異，充分理解翻轉課堂的特點和優(yōu)勢，清楚教學環(huán)節(jié)中自己的地位和作用，便于順利完成教學過程。以自然班為單位，每個班級分成不同小組，每個宿舍為一個小組，每組推選一名組長[5]，組長在整個過程中要協(xié)助教師對其他同學的進行管理；通過自薦和面試的方法挑選組長，并在教學前要給組長進行相應的培訓，分配具體工作，以便配合教師順利完成翻轉課堂的實施。

2.確定教學內容

翻轉課堂的先驅伯格曼（J.Bergman）和薩姆斯(A.Sams)指出，并不是全部內容都需要以翻轉課堂的模式完成，部分內容通過視頻授課效率很高，部分內容必須在課堂上直接講授[6]，加之翻轉課堂教學模式要求學生提前進行自主學習，這樣會占用學生很多業(yè)余時間，醫(yī)學生學習任務繁重，會造成學生反感[7]，降低學習興趣。根據(jù)上述這些特點結合教研室多名教師對《醫(yī)學免疫學》的從教經(jīng)驗，選取T細胞、抗原提呈、抗體的功能、補體經(jīng)典激活途徑、免疫應答的過程、免疫學應用這些內容，以單個知識點為單元實施翻轉課堂。這些知識點中囊括豐富的學習資源，如課件、微視頻、課前預習題、課后提升練習題、慕課視頻、輔助材料、海報等，多樣化的學習資料，提升了學生的學習興趣。

（二） 課程實施

1.課前自學

以小組合作形式完成雨課堂平臺上推送的學習資料，完成對應的課前預習題，如若不懂可以反復觀看視頻對照課件進行學習[8]。在課前自學中組長負責引導、督促和組織小組成員進行學習，最后通過小組討論有疑問的知識反饋在雨課堂平臺上，教師通過反饋信息把控課堂過程。通過課前自主學習，完成學生對知識的初步認識。

2.課堂實施

教師首先對學習的內容進行知識串講，但不作詳細講解，讓學生聯(lián)想、回憶自己自主學習的知識點；之后用雨課堂對所學知識進行隨堂測驗，從而確定哪些問題是容易出錯的，哪些知識點學生掌握比較好，使得教師的課堂教學設計針對性更強，有的放矢[9]；根據(jù)課前自學和隨堂測試結果由教師引導學生進行討論，解決問題；不懂的問題以教師講解為主進行答疑解惑，學生可以提出問題和質疑，直至問題解決；最后教師對知識點進行總結，指明重點和難點，學生通過自主學習，參與課堂討論，解決問題，從中體會樂趣，找到成就感。課堂的學習，達到掌握知識點的目的。

3.課后知識內化

知識的內化主要需要通過學生自身的思考和活動來完成，誰也無法替代[10]，課后學生需要完成對應的課后提升練習題，理解每個知識點在免疫系統(tǒng)中的角色和功能，從整體上認識免疫系統(tǒng)，從而達到獨立知識點的串聯(lián)；最后要求每個小組通過制作海報的形式繪制出免疫應答的整個過程，將免疫學基礎中看似獨立的知識點進行整合，達到從宏觀上把握知識的目的，如教師可以要求學生繪制免疫系統(tǒng)清除細菌的過程，這時學生必須思考細菌如何侵入機體，侵入機體要通過哪些屏障結構，進入機體以后免疫系統(tǒng)與細菌的戰(zhàn)斗是如何展開，機體免疫系統(tǒng)使用什么武器來對抗細菌并將其消滅清除，學生通過集體的力量進行思考討論并動手作圖，完成整個免疫學基礎知識的內化和提升。

四 翻轉課堂的效果及評價

（一） 以雨課堂為媒介實施翻轉課堂的效果

在授課過程中采用雨課堂平臺，對實驗組和對照組進行形成性評價考核，將學生兩次形成性評價的平均成績和《醫(yī)學免疫學》期末成績用統(tǒng)計學的方法進行分析，兩次數(shù)據(jù)都采用SPSS23統(tǒng)計軟件包進行分析處理，平均分數(shù)使用t檢驗進行分析，圖示使用Graphpad prism 5 繪圖軟件。結果顯示，兩次形成性評價的平均成績實驗組成績（76.95分）高于對照組（63.49分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖1；實驗組和對照組期末成績實驗組成績（79.26分）高于對照組（74.87分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖2。

圖1 翻轉課堂+雨課堂與傳統(tǒng)教學模式學生形成性成績比較P＜0.05

圖2 翻轉課堂+雨課堂與傳統(tǒng)教學模式學生期末成績比較P＜0.05

（二） 以雨課堂為媒介實施翻轉課堂的評價

翻轉課堂的教學模式激發(fā)了學生的學習興趣，學生從被動地接受知識變?yōu)榉e極主動學習，提高學生參與度，增強批判性思維的發(fā)展[11]，學生可以通過雨課堂平臺觀看老師事先發(fā)布的視頻、課件、習題等相關性資料，利用多種網(wǎng)絡資源進行自主學習與小組合作學習，最后通過課堂討論、答疑及繪制海報環(huán)節(jié)，可以從宏觀角度掌握免疫學知識點；在小組合作過程中提高了學生的溝通和團隊協(xié)作能力，學生的綜合素質得到提升。另一方面，翻轉課堂+雨課堂給每個學生提供自由成長的無限空間，屬于“上不封頂”的教學模式，使學生可以對免疫學進行更深入的研究，部分學生通過這種教學模式對知識的掌握已經(jīng)超過課程要求，但前提是需要學生積極主動的參與；基于我校高職學生生源參差不齊和《醫(yī)學免疫學》學科特點，在今后的教學中，首先選取積極主動的學生進行翻轉課堂教學模式演練，通過這種手段，感染其他學生提高學習的興趣，讓他們主動參與進來；其次在選取教學內容時不宜過多，以3~5個為宜，內容選題盡量與臨床聯(lián)系；最后因學習主動性差異較大，部分學生即使將教學視頻打開也不觀看[12]，所以教師在實施翻轉課堂之前要做好相應的準備，過程中要充分發(fā)揮組長的作用監(jiān)控學生，要不然可能會適得其反，出現(xiàn)渾水摸魚的現(xiàn)象。在授課過程中翻轉課堂+雨課堂教學模式與多種教學模式進行有機結合，教師靈活應用教學方法，達到提升教學效果和學生綜合素質的目的。