田芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

尿失禁問題是不少女性在順利分娩之后需要面對(duì)的健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成年女性患有尿失禁的比率在20%-50%之間，這一問題的存在給婦女生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，且形成了需引起重視的社會(huì)及醫(yī)療問題。在存在尿失禁的女性患者群體當(dāng)中，大多女性是由于壓力性尿失禁導(dǎo)致的，主要與妊娠及分娩過程中導(dǎo)致的盆底肌肉松弛有關(guān)。女性整個(gè)懷孕過程中的很多環(huán)節(jié)都有可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉松弛或神經(jīng)受損，處于松懈狀態(tài)的盆底肌肉容易造成膀胱內(nèi)尿液不經(jīng)意流出。若在年輕時(shí)盆底肌肉受損未及時(shí)恢復(fù)，進(jìn)入更年期之后，尿失禁現(xiàn)象則會(huì)出現(xiàn)，并隨著年齡的增長(zhǎng)而愈發(fā)明顯。隨著女性對(duì)于自身健康的重視度逐漸提升，由于妊娠過程造成的盆底肌無力也得到了重視。如何借助于正確的預(yù)防手段避免產(chǎn)后盆底肌松弛正是今天我們要一起探討的話題。

1.什么是盆底肌松弛

女性在懷孕后體內(nèi)激素水平變化較大，受體內(nèi)激素波動(dòng)影響以及，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中逐漸增大，容易導(dǎo)致盆底支持組織變得更加薄弱，造成結(jié)構(gòu)上的改變，進(jìn)而造成肌肉損傷。在分娩過程中，盆底支持組織也會(huì)由于受到過度牽拉，而導(dǎo)致肌肉結(jié)構(gòu)組織發(fā)生形態(tài)及功能上的不可逆轉(zhuǎn)變。曾有研究證實(shí)，八成左右的婦女在首次陰道分娩之后，盆底組織的神經(jīng)傳導(dǎo)功能就會(huì)發(fā)生一定程度的改變，而隨著分娩次數(shù)的增加，在二次分娩或三次分娩之后，部分女性的盆底及尿道橫紋肌可能會(huì)失去神經(jīng)作用，從而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生幾率增高。

2.如何預(yù)防產(chǎn)后盆底肌松弛

展開盆底肌訓(xùn)練是預(yù)防盆底肌松弛的基礎(chǔ)。自從臨床醫(yī)學(xué)提高了對(duì)女性盆底肌松弛癥狀的研究和治療之后，針對(duì)盆底肌群訓(xùn)練是否能夠有效預(yù)防盆底器官脫垂、緩解壓力性尿失禁以及改善性功能障礙等方面的研究已開展了長(zhǎng)達(dá)半世紀(jì)。從研究成效來看，以肛提肌為主的盆底肌訓(xùn)練是目前為止最為簡(jiǎn)便且有效的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練方法，并且安全性也得到了一定保障，這一盆底肌訓(xùn)練方法又被稱之為凱格爾訓(xùn)練法。

展開凱格爾運(yùn)動(dòng)的女性可以先嘗試找一找憋尿的感覺，保持10秒左右之后，慢慢放松盆底肌肉，然后進(jìn)行重復(fù)的練習(xí)。每一組重復(fù)收縮盆底肌肉20次，每天進(jìn)行三組，即可以很好地起到盆底肌肉的訓(xùn)練效果。

在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的過程中，首先一定要教會(huì)患者如何識(shí)別鍛煉對(duì)象，也就是識(shí)別需要進(jìn)行鍛煉的盆底肌肉群，在收縮盆底肌肉群的時(shí)候，應(yīng)該要盡量避免控制其他肌肉群隨之收縮。最好應(yīng)該要在專業(yè)人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行肛提肌及盆底肌的收縮訓(xùn)練，不能錯(cuò)誤地將腹部肌肉及臀大肌作為收縮訓(xùn)練的對(duì)象，保證正確收縮盆底肌肉群才能夠發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果，否則康復(fù)訓(xùn)練是無法避免產(chǎn)后盆底肌松弛的。

除此之外還應(yīng)該要注意鍛煉的時(shí)機(jī)。通常不建議在懷孕三個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行盆底肌鍛煉，因?yàn)檫@段時(shí)間胎兒非常不穩(wěn)定，稍有不注意很有可能會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形或是滑胎問題。孕周滿三個(gè)月之后，則可以適當(dāng)展開盆底肌的鍛煉運(yùn)動(dòng)，譬如可以嘗試一些能夠鍛煉到盆底肌群的孕期瑜伽，注意調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度，不要做過大幅度的鍛煉動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率保持在一周2～3次左右即可，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)也不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)使孕婦機(jī)體陷入過于疲勞的狀態(tài)，每次鍛煉15分鐘左右即可起到較好的鍛煉效果。一直到孕32周左右時(shí)，準(zhǔn)媽媽們就應(yīng)該要避免進(jìn)行盆底肌鍛煉了。應(yīng)該要進(jìn)入專心待產(chǎn)的階段，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致早產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。

某些女性可能過于擔(dān)心懷孕和妊娠過程會(huì)造成自身盆底肌肉的損傷，導(dǎo)致尿失禁現(xiàn)象的出現(xiàn)，所以在進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練時(shí)顯得尤為心切。但護(hù)理人員一定要提醒孕婦，在懷孕期間切忌把一些能夠起到盆底肌鍛煉效果的機(jī)器往陰道中塞，譬如陰道啞鈴等，這樣的訓(xùn)練物品其實(shí)對(duì)于孩子的出生非常不利，應(yīng)該要避免錯(cuò)誤且極端的盆底肌鍛煉行為，最好在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

總而言之，女性應(yīng)該在懷孕期間對(duì)盆底肌損傷進(jìn)行重視，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)之下，采取正確的方式適當(dāng)訓(xùn)練盆底肌肉，以預(yù)防產(chǎn)后盆底肌松弛現(xiàn)象的出現(xiàn)。還需要注意，不要采取過于暴力的鍛煉方式，避免增加分娩風(fēng)險(xiǎn)和分娩難度。順利分娩之后，等到自身機(jī)體稍有恢復(fù)，則可以展開最為有效的凱格爾運(yùn)動(dòng)以修復(fù)受損盆底肌群。通常情況下，堅(jiān)持有效凱格爾運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦基本能夠避免出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象，也基本能夠?qū)a(chǎn)后盆底肌恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。