朱曉麗

【關(guān)鍵詞】 精細化護理 手術(shù)室 應(yīng)激反應(yīng) 負(fù)性情緒

[Abstract] Objective： To observe the influence of intensive nursing based on information on perioperative stress and negative emotion of patients in operating room. Method： A total of 100 patients received operative treatment in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to propensity scores， 50 cases in each group. The control group was given routine intensive nursing， and the observation group was given intensive nursing based on information. The operation-related indicators， the negative emotion changes （HAMA， HAMD scores） at admission and discharge， and stress indicators [adrenal cortex hormone （ATCH） and norepinephrine （NE）] at admission， before operation and on recovery period were compared between two groups. Result： At admission， there were no significant differences in ACTH and NE levels between two groups （P>0.05）; before operation and recovery period， ACTH and NE levels of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; at discharge， HAMA and HAMD scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay and incidence of complications of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing based on information in operative patients can reduce stress response， improve negative emotion， shorten operative time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications， which has reference value.

[Key words] Intensive nursing Operating room Stress response Negative emotion

First-author’s address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.025

手術(shù)室是醫(yī)院重要組成科室之一，其承擔(dān)著急救和治療的重要作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)得到提高，也增加了醫(yī)院手術(shù)室的工作量，而手術(shù)室內(nèi)護理工作質(zhì)量影響患者的治療效果及預(yù)后[1]。大部分患者對自身病情缺乏了解，對手術(shù)治療的不確定感較強烈，手術(shù)期間極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，這不僅影響手術(shù)的順利進行，而且增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果。以往手術(shù)室傳統(tǒng)護理雖然可取得一定的干預(yù)效果，保證手術(shù)順利實施，但存在局限性，易導(dǎo)致術(shù)中不良事件的發(fā)生，延長住院時間，影響疾病康復(fù)[2]。為此，在手術(shù)室患者中采取科學(xué)、針對性的護理措施，對提高護理質(zhì)量，減少術(shù)中不良事件，提高手術(shù)療效具有重要意義[3]。本研究選取100例手術(shù)患者，分析應(yīng)用信息化的精細化護理的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月100例在本院進行手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～70歲;（2）需要進行擇期手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前檢查血紅蛋白水平：男性<130 g/L;女性<120 g/L。（2）既往手術(shù)史;（3）處于妊娠期或哺乳期;（4）合并機體組織、器官腫瘤;（5）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;（6）合并肺、肝、腎等器官功能不全;（7）合并凝血功能障礙。采用傾向性評分將其分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的討論、評估后批準(zhǔn)，患者和家屬對本次研究內(nèi)容了解并知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)精細化護理。術(shù)前進行常規(guī)宣教和指導(dǎo)，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握術(shù)中配合和注意事項，了解患者心理狀態(tài)，實施針對性疏導(dǎo)。術(shù)中注意調(diào)節(jié)室溫，密切監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后做好生命體征和各管路的交接及手術(shù)記錄[4]。

1.2.2 觀察組 實施基于信息化的精細化護理。（1）建立信息精細化護理平臺：根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室實際工作情況，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立手術(shù)室的護理平臺。由手術(shù)室科主任、護士長對平臺進行管理。包括手術(shù)護理人員到崗時間、每臺手術(shù)交接信息、室內(nèi)儀器、物品擺放等，將上述內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)后，對每日在崗護理人員劃分工作，選取工作10年以上的主管護師對護理工作進行監(jiān)督和檢查[5-6]。（2）建立信息溝通渠道：手術(shù)室建立與醫(yī)院其他各科室的信息交流通道，通過各科室醫(yī)師和護理人員上傳手術(shù)信息，可及時了解患者病情狀態(tài)、手術(shù)情況及需要實施的準(zhǔn)備工作，減少醫(yī)護之間交接內(nèi)容的遺漏，降低手術(shù)室風(fēng)險事件[7]。（3）建立與急診科的信息綠色通道：急診收治立即需要手術(shù)的患者后，通過信息平臺錄入基本信息、病情及處理情況等，手術(shù)室接收相關(guān)信息、資料后準(zhǔn)備手術(shù)器械，保證患者在急診處理急救后，能夠以最短的時間進行手術(shù)治療，避免因急診和手術(shù)室之間的醫(yī)護交接，而延誤手術(shù)的治療[8]。（4）信息平臺術(shù)前訪視：手術(shù)室根據(jù)患者實際情況、文化背景及病情的需要，制定術(shù)前訪視的宣教內(nèi)容，并上傳至信息平臺，通過平臺與科室責(zé)任護士交流，使患者能夠接受術(shù)前訪視，在手術(shù)室強化術(shù)前訪視內(nèi)容，提高患者對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒[9]。（5）術(shù)中信息化干預(yù)：對實施不同手術(shù)患者，根據(jù)信息系統(tǒng)中記錄的個性化干預(yù)措施，進行相應(yīng)的護理操作，并按照系統(tǒng)指導(dǎo)規(guī)范操作流程。并通過信息系統(tǒng)向上級醫(yī)師傳遞手術(shù)情況，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，避免延誤病情[10]。（6）信息平臺術(shù)后信息共享：通過信息平臺術(shù)后護理措施、注意事項及并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容信息資料，建立同一病種患者的微信群，由一名責(zé)任護士對群進行管理，在患者術(shù)后康復(fù)期通過信息平臺知識內(nèi)容進行指導(dǎo)，并定期對患者提出的疑問進行解答，促進手術(shù)室護患溝通[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組入院時、術(shù)前及蘇醒時促腎上腺皮質(zhì)激素（ATCH）和去甲腎上腺素（NE）水平。ATCH正常值2.2～17.6 pmol/L，NE正常值615～3 240 pmol/L。（2）入院時和出院時負(fù)性情緒變化。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，條目共14個，采用5級評分，嚴(yán)重焦慮：>29分;明顯焦慮：21～29分;肯定有焦慮：14～20分;可能有焦慮：7～13分;無焦慮：<7分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，包括17個條目，采用5級評分法，重度抑郁：>24分;中度抑郁：17～24分;輕度抑郁：7～17分;正常：<7分[13]。（3）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女21例;年齡51～70歲，平均（58.39±5.55）歲;手術(shù)類型：膽囊炎11例，膽結(jié)石15例，闌尾炎24例。觀察組男28例，女22例;年齡50～68歲，平均（58.42±5.49）歲;手術(shù)類型：膽囊炎10例，膽結(jié)石15例，闌尾炎25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較 入院時，兩組ACTH、NE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前、蘇醒時，觀察組ACTH、NE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較 入院時，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，建筑業(yè)、工業(yè)的興起及交通工具的廣泛應(yīng)用，使外科手術(shù)率增加，這也要求手術(shù)室必須提高護理質(zhì)量，在減少術(shù)中不良事件發(fā)生的同時，提高手術(shù)療效[14]。傳統(tǒng)的護理主要遵循基礎(chǔ)護理規(guī)范流程和制度，能夠保證患者圍術(shù)期的基礎(chǔ)護理效果，但缺乏連續(xù)性和科學(xué)性，使患者在術(shù)前產(chǎn)生心理壓力，術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，均降低手術(shù)治療效果[15]。因此，本研究將信息化精細化護理應(yīng)用在進行手術(shù)的患者中，分析其取得的干預(yù)效果。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進步，信息化系統(tǒng)廣泛應(yīng)用在臨床護理工作中，通過建立針對醫(yī)院治療和護理的系統(tǒng)平臺，便于各科室醫(yī)護進行及時、有效的溝通，避免交接中的不良事件，保證治療和護理的規(guī)范性和有效性。而信息化精細護理是以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的較完善的護理措施，具有便利性、多渠道性及多角度性，能夠保證治療和護理措施的有效銜接[16]。通過建立信息精細化護理平臺，可強化對護理人員工作時間、交接內(nèi)容、物品擺放等信息管理，信息系統(tǒng)醫(yī)師和護理人員進行器械、物品及藥品的擺放核對和管理。通過建立信息溝通渠道，保證手術(shù)室與各科室之間的信息交流和溝通，使手術(shù)醫(yī)護人員及時了解患者病情，為完善術(shù)前準(zhǔn)備提供依據(jù)，保證手術(shù)順利實施，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生[17]。通過信息平臺術(shù)前訪視，強化患者對手術(shù)環(huán)境、術(shù)中配合事項及注意事項的認(rèn)識，減輕對手術(shù)的恐懼，改善焦慮、抑郁情緒[18-19]。通過信息化術(shù)中護理，規(guī)范術(shù)中護理制度和流程，使護理人員能夠根據(jù)系統(tǒng)要求實施相應(yīng)的護理措施，避免術(shù)中病情變化，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后通過信息共享，建立交流群，強化患者對術(shù)后相關(guān)病情知識的宣教，使其在術(shù)后仍能夠接受較好的康復(fù)指導(dǎo)。通過術(shù)后信息平臺信息共享，使患者得到有效、完善的延續(xù)護理，強化患者對康復(fù)知識了解的同時，提高自我管理能力，促進術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時間[20]。本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組ACTH、NE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前、蘇醒時，觀察組ACTH、NE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院時，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡谑中g(shù)室患者中應(yīng)用信息化精細護理具有非常重要作用。

綜上所述，實施手術(shù)患者應(yīng)用基于信息化的精細化護理，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)性情緒，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-05-28） （本文編輯：張明瀾）