王萍 王華彬 涂瓊

【摘要】 目的：探討降鈣素原（PCT）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）及內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童血流感染患兒中的應(yīng)用價值。方法：回顧性選擇2016年9月-2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似兒童血流感染患兒150例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血流感染組（陽性，n=70）與非血流感染組（陰性，n=80，對照組）;血流感染組根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陽性菌組（n=32）和革蘭陰性菌組（n=38）。比較各組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平;繪制ROC曲線，分析PCT、RDW、內(nèi)毒素及聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的診斷效能。結(jié)果：血流感染組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;革蘭陽性菌組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均低于革蘭陰性菌組（P<0.05）;PCT、RDW、內(nèi)毒素及聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的診斷靈敏度高于單一PCT、RDW及內(nèi)毒素（P<0.05）。結(jié)論：PCT、RDW及內(nèi)毒素在兒童血流感染尤其是革蘭陰性菌患兒中呈高表達(dá)，三者聯(lián)合檢測用于診斷兒童血流感染能獲得較高的靈敏度，可指導(dǎo)臨床診療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原 紅細(xì)胞體積分布寬度 內(nèi)毒素 血流感染

[Abstract] Objective： To explore the value of combined detection of procalcitonin （PCT）， red blood cell volume distribution width （RDW） and endotoxin in children with bloodstream infection. Method： A retrospective selection of 150 children with suspected bloodstream infection in children admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from September 2016 to December 2020， according to the blood culture results， the children were divided into the bloodstream infection group （positive， n=70） and the non-bloodstream infection group （negative， n=80， the control group）; the bloodstream infection group was divided into Gram-positive bacteria group （n=32） and Gram-negative bacteria group （n=38） according to the culture results. PCT， RDW and endotoxin levels in each group were compared. The ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of PCT， RDW， endotoxin and combined detection in children bloodstream infection. Result： PCT， RDW and endotoxin levels in the bloodstream infection group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; PCT， RDW and endotoxin levels in the Gram-positive bacteria group were lower than those of the Gram-negative bacteria group （P<0.05）; the diagnostic sensitivity of PCT， RDW， endotoxin and combined detection in childrens bloodstream infection was higher than those of single PCT， RDW and endotoxin （P<0.05）. Conclusion： PCT， RDW and endotoxin are highly expressed in children with bloodstream infections， especially in children with Gram-negative bacteria. The combined detection of the three can be used to diagnose childrens bloodstream infections with high sensitivity， which can guide clinical diagnosis and treatment， it is worthwhile Promote applications.

[Key words] PCT RDW Endotoxin Blood flow infection

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.042

血流感染是臨床上較為嚴(yán)重的感染之一，能發(fā)生在不同年齡段人群中。近年來，隨著抗感染藥物的不合理使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，使得血流感染面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。既往研究表明：細(xì)菌性血流感染能引起膿毒血癥，可發(fā)生在不同部位，如：腹膜炎、蜂窩織炎、膽管炎及泌尿系感染等[2]。

文獻(xiàn)[3]研究表明：血流感染好發(fā)于小兒人群中，是菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的總稱，常規(guī)方法以“血培養(yǎng)”為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是，該診斷方法采樣復(fù)雜、等待時間過長，導(dǎo)致陽性率較低[4]。降鈣素原（PCT）屬于一種蛋白質(zhì)，在正常人體中表達(dá)水平較低或不表達(dá)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染及膿毒癥時，PCT在血漿中水平升高[5]。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）屬于血常規(guī)檢查項目之一，能反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，其水平越高，紅細(xì)胞體積變化越大，且與炎性標(biāo)記物、炎性因子有關(guān)[6]。

內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的成分，叫做脂多糖，對宿主具有毒性，僅在細(xì)菌死亡溶解或遭到破壞后釋放[7-8]。因此，本研究以2016年9月-2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似兒童血流感染患兒為對象，探討PCT、RDW及內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2016年9月-2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似兒童血流感染患兒150例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血流感染組（陽性，n=70）與非血流感染組（陰性，n=80，對照組）;血流感染組根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陽性菌組（n=32）和革蘭陰性菌組（n=38）。血流感染組患兒原發(fā)?。褐夤芊窝?0例，血液腫瘤性疾病28例，感染性腹瀉15例，發(fā)熱7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流感染組均符合膿毒血癥、敗血癥及菌血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];（2）具有完整的基線及隨訪資料;（3）均能完成PCT、RDW及內(nèi)毒素測定，且患兒均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住兒科或兒科重癥監(jiān)護(hù)病房<24 h;（2）具有急、慢性傳染病或既往伴有自身免疫疾病;（3）凝血功能異常、先天性心臟病;（4）存在認(rèn)知障礙。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）標(biāo)本采集。接診后均抽取靜脈血10 mL，2 mL放置在EDTA-K2抗凝管中，用于RDW檢測，3 mL放置在生化促凝管中，另5 mL用于血培養(yǎng)。（2）血培養(yǎng)方法。取上述抽取的血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國梅里埃全自動微生物鑒定儀完成菌種類型的鑒定。（3）檢測方法。取上述分離的血清標(biāo)本，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平;采用動態(tài)濁度法測定各組內(nèi)毒素（脂多糖）水平;采用Sysmex全自動血液分析儀測定各組RDW水平;所有操作嚴(yán)格遵循儀器規(guī)則完成[10-11]。（4）繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），分析PCT、RDW、內(nèi)毒素及聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的診斷效能（靈敏度、特異度）[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用ROC曲線分析PCT、RDW及內(nèi)毒素對兒童血流感染的診斷效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 血流感染組70例，男41例，29例;年齡1～6歲，平均（3.51±0.69）歲。對照組80例，男43例，女37例;年齡1～7歲，平均（3.54±0.73）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。革蘭陽性菌組，男17例，女16例;年齡1～7歲，平均（3.51±0.71）歲。革蘭陰性菌組，男23例，女15例;年齡1～6歲，平均（3.51±0.70）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血流感染組與對照組PCT、RDW及內(nèi)毒素比較 血流感染組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 革蘭陽性菌組與革蘭陰性菌組PCT、RDW及內(nèi)毒素比較 革蘭陽性菌組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均低于革蘭陰性菌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 PCT、RDW、內(nèi)毒素及聯(lián)合檢測診斷兒童血流感染的比較 PCT、RDW及內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的診斷靈敏度高于單一PCT、RDW及內(nèi)毒素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3和圖1。

3 討論

血流感染好發(fā)于小兒人群中，由于患兒年齡較小，機(jī)體免疫尚未完全形成，感染病原微生物后將會發(fā)生一種炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者將會引起膿毒癥。既往研究表明：血流感染是膿毒血癥、菌血癥與敗血癥的統(tǒng)稱，加強(qiáng)患者早期診斷能指導(dǎo)臨床治療，可獲得良好的預(yù)后[13]。血培養(yǎng)是兒童血流感染常用的診斷方法，并被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法檢測所需時間較長，不適合大樣本量的使用[14]。

PCT屬于一種蛋白質(zhì)，在正常人體中表達(dá)水平較低，而當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、寄生蟲感染及多臟器功能衰竭時表達(dá)水平將會升高[15]。既往研究表明：局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染及慢性炎癥不會引起PCT水平升高，因此能反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度[16]。國內(nèi)學(xué)者研究表明：PCT在人體中常受到被感染器官大小、類型、細(xì)菌腫瘤及炎癥程度影響，其高表達(dá)多出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、多器官功能紊亂綜合征患者中[17]。文獻(xiàn)[18]以兒童血流感染患者為對象，以健康體檢者為對照，均完成PCT水平測定，結(jié)果表明：兒童血流感染患者PCT水平高于健康體檢者。本研究中，血流感染組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均高于對照組（P<0.05），提示PCT、RDW及內(nèi)毒素在兒童血流感染中呈高表達(dá)，均能反映患兒的疾病嚴(yán)重程度。RDW屬于血常規(guī)檢查內(nèi)容，能反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)造血異?；蜇氀惓Ｐ约膊〉脑\斷。國內(nèi)學(xué)者研究表明：RDW表達(dá)水平與炎性標(biāo)志物、炎性因子存在緊密聯(lián)系[19]。當(dāng)機(jī)體伴有心、肺、腎等疾病時，則會引起循環(huán)中紅細(xì)胞數(shù)量降低，體積變小，而更小的紅細(xì)胞可繼續(xù)循環(huán)，從而引起RDW水平升高。同時，RWD亦可反映、評估感染性休克患者疾病嚴(yán)重程度，可評估患者預(yù)后[20]。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的成分（脂多糖），主要由特異性多糖、非特異性核心多糖及脂質(zhì)A組成。內(nèi)毒素僅當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或采用人工方法破壞細(xì)菌細(xì)胞后釋放[21]。因此，內(nèi)毒素在正常人體中表達(dá)水平較低，而在兒童血流感染患者中持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，將會引起內(nèi)毒素表達(dá)水平升高，其表達(dá)水平能反映患者的疾病嚴(yán)重程度[22]。本研究中，70例兒童血流感患者中細(xì)菌分離培養(yǎng)革蘭陰性菌38例，革蘭陽性菌32例;革蘭陽性菌組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平均低于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PCT、RDW及內(nèi)毒素在兒童血流感染患者中呈高表達(dá)，且革蘭陰性菌組PCT、RDW及內(nèi)毒素水平更高，病情更加嚴(yán)重。為了進(jìn)一步分析PCT、RDW及內(nèi)毒素在兒童血流感染患者中的感染患者中的診斷價值，本研究中，PCT、RDW及內(nèi)毒素聯(lián)合檢測在兒童血流感染中的診斷靈敏度高于單一PCT、RDW及內(nèi)毒素;特異度低于單一PCT、RDW及內(nèi)毒素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PCT、RDW及內(nèi)毒素三者聯(lián)合檢測用于兒童血流感染患者中能獲得較高的診斷靈敏度。因此，臨床上對于疑似兒童血流感染患者應(yīng)加強(qiáng)PCT、RDW及內(nèi)毒素水平測定，實(shí)現(xiàn)疾病的初步診斷與評估，對于難以確診者應(yīng)及時進(jìn)行血培養(yǎng)，幫助患者早期確診，指導(dǎo)臨床治療[23]。

綜上所述，PCT、RDW及內(nèi)毒素在兒童血流感染尤其是革蘭陰性菌患兒中呈高表達(dá)，三者聯(lián)合檢測用于診斷兒童血流感染能獲得較高的靈敏度，可指導(dǎo)臨床診療，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：張爽）