王小高

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223900）

新生兒窒息是產(chǎn)科較為常見的新生兒并發(fā)癥，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，新生兒窒息的發(fā)生率也有所降低，且新生兒窒息患兒的復(fù)蘇率也在逐步升高，在這一研究背景下，新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題不斷出現(xiàn)并逐漸得到攻克。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，新生兒窒息患兒中，28%～44%存在心肌損害情況，分析其主要原因在于，新生兒窒息發(fā)生后，患兒會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞受損情況，進(jìn)而減少患兒的心臟搏出量，降低血壓水平，這也是患兒發(fā)生心力衰竭的主要原因，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)其他器官受損甚至威脅生命安全的惡性后果[1]。果糖二磷酸鈉對(duì)于機(jī)體葡萄糖代謝系統(tǒng)多種酶系活性的增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒的細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞的恢復(fù)[2]。本研究對(duì)果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心肌損害中的治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月確診并入院治療的60 例新生兒窒息心肌損害患者的臨床資料，其中男34例，女26例；胎齡35～41周，平均（38.4±2.5）周；出生體質(zhì)量2 890.23～3 385.50 g,平均出生體質(zhì)量（3 131.42±252.23）g，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組男 17例，女13 例；胎齡35～40 周，平均胎齡（37.4±2.3）周；出生體質(zhì)量2 890.23～3 365.37 g，平均出生體質(zhì)量（3 105.63±214.23）g。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；胎齡36～41周，平均胎齡（39.2±2.5）周；出生體質(zhì)量2 898.65～3 385.50 g，平均出生體質(zhì)量（3 187.34±223.12）g。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予保暖、吸氧、限制液體入量、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，若患兒合并心衰癥狀，同時(shí)采取利尿劑和西地蘭治療，若患者合并心動(dòng)過(guò)緩癥狀，同時(shí)靜脈滴注多巴丁胺治療。實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予果糖二磷酸鈉（上海天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010623，規(guī)格：0.25 g×24 s）靜脈滴注治療，藥物劑量為0.25 g/（kg·d），兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效：顯效，患兒藥物治療后，心肌肌鈣蛋白I（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平完全恢復(fù)正常，心電圖、心率、呼吸、肌張力和面色等生命體征指標(biāo)結(jié)果完全恢復(fù)；有效，藥物治療后，患兒心肌肌鈣蛋白I 和肌酸激酶同工酶水平明顯降低，心電圖、心率、呼吸、肌張力和面色等生命體征指標(biāo)結(jié)果有所改善；無(wú)效，藥物治療后，患兒未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、cTnT、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）等心肌功能指標(biāo)情況。③比較兩組藥物治療后，cTnT 恢復(fù)時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒發(fā)生窒息后，常規(guī)的心肌損害預(yù)防和治療方法為應(yīng)用維生素C及輔酶A等藥物治療配合吸氧、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，果糖二磷酸鈉對(duì)于心肌細(xì)胞損傷的恢復(fù)，能起積極的促進(jìn)作用[3-4]。果糖二磷酸鈉該函和調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中相關(guān)酶活性的效果顯著，對(duì)于細(xì)胞代謝過(guò)程產(chǎn)生積極的改善作用，并保證各項(xiàng)機(jī)體功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平；同時(shí)，果糖二磷酸鈉可提高人體細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鍵的水平與細(xì)胞鉀離子含量，糾正和消除細(xì)胞酸中毒問(wèn)題的影響，減輕心肌細(xì)胞缺氧缺血癥狀，提高其心肌收縮能力[5-6]；同時(shí)，果糖二磷酸鈉還有助于提高細(xì)胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性，保護(hù)和修復(fù)受損的細(xì)胞，抑制組織氨、氧自由基的釋放。靜脈滴注途徑給藥后，患兒體內(nèi)的磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性物質(zhì)作用顯著，能直接提高細(xì)胞磷酸肌酸和ATP 水平，糾正缺氧缺血的細(xì)胞狀態(tài)，恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝功能，提高細(xì)胞吸收葡萄糖的能力，并促進(jìn)心臟負(fù)荷的減輕[7-8]。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后心肌功能指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心肌功能指標(biāo)改善情況比較（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后心肌功能指標(biāo)改善情況比較（）Table 2 Comparison of the improvement of myocardial function indexes between the two groups before and after treatment()

P值0.486 0.001 0.652 0.000 0.669 0.000 0.687 0.000 0.555 0.000 0.618 0.000指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（%）肌鈣蛋白 I（ng/L）cTnT（mg/L）CK-MB（U/L）AST（U/L）HBDH（U/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）48.0±6.0 72.0±7.0 4.47±0.12 0.12±0.02 4.28±0.21 0.14±0.03 86.58±4.54 16.23±1.44 126.34±11.52 20.73±2.12 573.23±23.23 176.12±4.23對(duì)照組（n=30）49.0±5.0 66.0±6.0 4.45±0.21 0.34±0.06 4.31±0.32 1.25±0.12 87.23±7.52 26.53±2.12 124.53±12.11 39.23±3.12 576.32±24.52 261.42±6.54 t值0.701 3.565 0.453 19.053 0.429 49.152 0.405 22.013 0.593 26.863 0.501 59.985

新生兒窒息是一種產(chǎn)科新生兒常見并發(fā)癥，指患兒出生1 min 內(nèi)心跳正常但無(wú)法自主呼吸或無(wú)規(guī)律性呼吸的一種疾病，新生兒窒息的誘發(fā)原因較復(fù)雜，通常為患兒氣體交換功能障礙所導(dǎo)致的缺血缺氧癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)心肌有氧代謝問(wèn)題，進(jìn)而增加無(wú)氧糖酵解和無(wú)氧代謝量，最終誘發(fā)宮內(nèi)窘迫等不良后果，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)新生兒低氧血癥和酸中毒等問(wèn)題，新生兒娩出過(guò)程中窒息癥狀的發(fā)生還會(huì)增加其呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙問(wèn)題，這也是新生兒死亡的主要原因。另一方面，新生兒窒息的發(fā)生還會(huì)誘發(fā)代謝酶類活性降低和心肌細(xì)胞受損等問(wèn)題，導(dǎo)致肌鈣蛋白與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，最終進(jìn)一步加重心肌缺氧問(wèn)題，破壞心肌興奮收縮耦聯(lián)機(jī)制，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損的進(jìn)一步惡化，減少心臟搏出量，抑制心肌收縮，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生心力衰竭問(wèn)題[1-2]。

推薦理由:您了解我國(guó)的基本水情嗎？您知道該怎樣預(yù)防和應(yīng)對(duì)水旱災(zāi)害嗎？水利部宣傳教育中心組織專家，結(jié)合我國(guó)基本水情特點(diǎn)，匯編了中國(guó)水旱災(zāi)害應(yīng)對(duì)知識(shí)問(wèn)答。通過(guò)問(wèn)答，公眾可以了解水旱災(zāi)害應(yīng)對(duì)的基本常識(shí)，既是強(qiáng)化國(guó)情水情教育的重要舉措，同時(shí)也是夯實(shí)防災(zāi)減災(zāi)社會(huì)基礎(chǔ)、提升公眾防災(zāi)減災(zāi)能力和水平的重要途徑。

表3 兩組疾病恢復(fù)情況比較（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

表3 兩組疾病恢復(fù)情況比較（，d）Table 3 Comparison of disease recovery between the two groups(,d)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 cTnT恢復(fù)時(shí)間5.48±1.02 7.63±1.44 6.673 0.000 CK-MB恢復(fù)時(shí)間6.52±1.24 8.54±1.64 5.331 0.000癥狀消失時(shí)間4.03±0.66 6.62±1.04 11.517 0.000體征恢復(fù)時(shí)間5.93±1.21 7.23±2.14 2.896 0.005

3 討論

2.3 兩組疾病恢復(fù)情況比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組cTnT恢復(fù)時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05），見表1。

馬克思主義實(shí)踐觀表明從經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到能動(dòng)的改造外部世界是哲學(xué)所應(yīng)承載的歷史使命，而完成這個(gè)使命的唯一途徑除了實(shí)踐沒有別的辦法。實(shí)踐具有雙重路徑，并且是雙重路徑的辯證統(tǒng)一，從實(shí)踐的認(rèn)識(shí)路向上來(lái)說(shuō)，實(shí)踐是人的主觀認(rèn)識(shí)主動(dòng)認(rèn)識(shí)客觀的主客統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)途徑，而我們的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們， “文化大革命”的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，解放思想、實(shí)事求是思想路線的提出就是實(shí)踐第一條路徑的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)；從實(shí)踐的完成路向來(lái)說(shuō)，必須重視馬克思所說(shuō)的 “人化的自然”向度， “人化的自然”表明了人們實(shí)踐的完成程度，是對(duì)客觀世界改造的成果，是人們?cè)趯?shí)踐中的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。我國(guó)的改革開放注重實(shí)踐的完整程度，是兩個(gè)路徑的辯證統(tǒng)一。

心肌細(xì)胞是儲(chǔ)存cTnI 和CIK-MB 的主要部位，正常人體組織中，血清內(nèi)cTnI和CIK-MB含量較少，患者發(fā)生心肌受損癥狀后，心肌細(xì)胞膜的通透性會(huì)有所提高，進(jìn)而誘發(fā)心肌細(xì)胞水腫、壞死等問(wèn)題，此時(shí)cTnI和CIK-MB會(huì)經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入血液內(nèi)，進(jìn)而提高血清中cTnI 和CIK-MB 水平，因此，臨床上將cTnI 和CIK-MB 水平作為心肌損害診斷的主要依據(jù)[9-10]。果糖二磷酸鈉屬于一種人體細(xì)胞代謝產(chǎn)物，接受藥物治療后不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，且對(duì)于機(jī)體造成損傷程度較輕，藥物治療的安全性較高，與本研究結(jié)果相符。需關(guān)注的是，患者在接受果糖二磷酸鈉治療時(shí)需要將果糖二磷酸鈉與5%葡萄糖溶液相互混合后靜脈滴注給藥，不能與其他藥物混用[11-12]。

鉆孔軌跡安全評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)鉆孔軌跡彎曲對(duì)鉆探鉆井正常施工的影響程度，應(yīng)分為二個(gè)層次：彎曲段(局部)軌跡安全評(píng)價(jià)、全孔軌跡安全評(píng)價(jià)。彎曲段軌跡安全評(píng)價(jià)可采用最大允許狗腿嚴(yán)重度。彎曲狗腿嚴(yán)重度為鉆孔軌跡軸線兩個(gè)測(cè)點(diǎn)之間，其頂角與方位角的空間變化值與兩測(cè)點(diǎn)長(zhǎng)度的比值，表示鉆孔彎曲程度或變化快慢程度，即鉆孔軌跡曲率(°/30 m或°/100英尺)：

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，肌鈣蛋白I、cTnT、CK-MB、AST、HBDH 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組心肌鈣蛋白I 恢復(fù)時(shí)間、肌酸激酶同工酶恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

殘余應(yīng)力檢測(cè)結(jié)果顯示工件的裂紋區(qū)與非裂紋區(qū)均為殘余壓應(yīng)力且應(yīng)力結(jié)果相當(dāng)，表明開裂后工件應(yīng)力得到釋放，最終應(yīng)力呈現(xiàn)常規(guī)滲碳層較小壓應(yīng)力的基本特征。

綜上所述，果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息心肌損害患者效果顯著，可改善患兒心肌功能，快速改善和消除各項(xiàng)臨床癥狀，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。