林紅梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

腦梗死（cerebral infarction）也叫缺血性腦卒中，是指由腦部血液循環(huán)障礙引起的腦組織缺血性壞死。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要是患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致其腦血管狹窄或阻塞，使其局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或軟化。溶栓療法是臨床上治療腦梗死的重要方法之一。此病患者在接受溶栓治療時(shí)若發(fā)生纖溶系統(tǒng)功能異常，可導(dǎo)致其治療失敗，且會(huì)增加其發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。血栓彈力圖（thrombelastography，TEG）是指通過(guò)描記血液凝固過(guò)程而形成的圖形[4]。TEG 檢查于1948 年由德國(guó)學(xué)者哈勒特發(fā)明，并于20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床[5]。對(duì)患者進(jìn)行TEG 檢查主要是通過(guò)觀察其血液中纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)及凝狀的堅(jiān)固性、彈力度等來(lái)了解其凝血功能的動(dòng)態(tài)變化。腦梗死的發(fā)生與機(jī)體血小板激活及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能異常密切相關(guān)，因此在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其實(shí)施TEG 檢查至關(guān)重要。在本文中，筆者就TEG 檢查在急性腦梗死治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 TEG 檢查的簡(jiǎn)述

1.1 進(jìn)行TEG 檢查的原理

TEG 檢查是一種依據(jù)全血中凝血塊的物理特性來(lái)分析凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)功能的檢查方法。目前，該檢查方法在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、創(chuàng)傷科及血液科等多個(gè)臨床科室均得到了推廣應(yīng)用[6]。進(jìn)行TEG 檢查的原理是：將盛血杯置于血栓彈力儀中能來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)的反應(yīng)池上，當(dāng)血液標(biāo)本呈液態(tài)時(shí)，盛血杯的勻速轉(zhuǎn)動(dòng)不能帶動(dòng)圓柱體運(yùn)動(dòng)，通過(guò)傳感器反映到描圖紙上的信號(hào)是一條直線。當(dāng)血液開(kāi)始凝固時(shí)，盛血杯與圓柱體之間會(huì)因纖維蛋白的黏附性而產(chǎn)生阻力，盛血杯的轉(zhuǎn)動(dòng)可帶動(dòng)圓柱體同時(shí)運(yùn)動(dòng)。隨著纖維蛋白黏附性的逐漸加大，轉(zhuǎn)動(dòng)的阻力也會(huì)不斷增大，盛血杯帶動(dòng)圓柱體的運(yùn)動(dòng)也會(huì)隨之發(fā)生改變，在此過(guò)程中圓柱體由于偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)會(huì)切割磁力線而產(chǎn)生電流，電流可轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，此信號(hào)通過(guò)傳感器描繪到描圖紙上形成的特有圖案即為T(mén)EG[7]。白瑞等[8]研究指出，對(duì)患者進(jìn)行TEG 檢查能有效地評(píng)估其凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的功能。蘇茜等[9]認(rèn)為，TEG 檢查在臨床診療中具有良好的應(yīng)用前景和空間。

1.2 進(jìn)行TEG 檢查時(shí)的檢查項(xiàng)目

進(jìn)行TEG 檢查時(shí)的檢查項(xiàng)目主要包括：1）反應(yīng)時(shí)間（R）。R 是指血樣在放入設(shè)備之后檢測(cè)到第一個(gè)凝血塊形成所用的時(shí)間，其主要受凝血因子及抗凝藥物的影響。2）彈力圖最大切角（α 角）。α 角主要反映纖維蛋白形成和加固的速度。3）凝固時(shí)間（K）：K 是指凝血塊強(qiáng)度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的速度。4）兩側(cè)曲線的最寬距離（MA）。MA 是指血栓形成的最大幅度，可反應(yīng)纖維蛋白凝塊的最大強(qiáng)度，其與血小板的數(shù)量及功能密切相關(guān)。5）LY30。LY30 是指MA 確定后30 min 時(shí)血凝塊溶解的百分比，可反映纖溶系統(tǒng)的功能。

1.3 進(jìn)行TEG 檢查的優(yōu)勢(shì)

進(jìn)行TEG 檢查的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)血樣無(wú)特殊要求，使用全血和血漿均可。2）操作步驟簡(jiǎn)單且檢查用時(shí)較短。3）檢查結(jié)果由軟件自動(dòng)生成，可進(jìn)行定性、定量分析，便于醫(yī)生直觀地了解患者凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的功能[10]。

2 TEG 檢查在腦梗死患者治療中的應(yīng)用

2.1 TEG 檢查在腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用

對(duì)發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h 的腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療是緩解其病情、改善其預(yù)后的最佳手段[11]。范曉理等[12]通過(guò)觀察和分析腦梗死患者接受溶栓治療前后TEG 的變化發(fā)現(xiàn)，接受溶栓治療后其TEG 相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于接受溶栓治療前。韋慧玲等[13]研究指出，腦梗死患者在接受溶栓治療前后其TEG 中的凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)、彈力圖最大切角、彈力圖最大振幅和凝血指標(biāo)均存在明顯變化。通過(guò)以上研究可知，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療前后對(duì)其實(shí)施TEG 檢查有助于評(píng)估其療效。

2.2 TEG 檢查在腦梗死患者抗血小板聚集治療中的應(yīng)用

進(jìn)行抗血小板聚集治療是臨床上治療腦梗死的主要手段之一。目前，臨床上常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等[14]。袁詠梅等[15]研究指出，在使用阿司匹林對(duì)腦梗死患者進(jìn)行抗血小板聚集治療前后，對(duì)其實(shí)施TEG 檢查能評(píng)估其療效。侯蒙[16]認(rèn)為，進(jìn)行TEG 檢查在評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者口服阿司匹林及氯吡格雷后血小板的抑制效果方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。李傳峰等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行抗血小板聚集治療前后，采用TEG 檢查與血清凝血因子指標(biāo)檢測(cè)評(píng)估其療效的效果相當(dāng)，但采用TEG 檢查評(píng)估其療效具有操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)勢(shì)。劉慶春[18]對(duì)126 例腦梗死患者進(jìn)行研究，將其分為A 組、B 組和C 組，用阿司匹林對(duì)A 組患者進(jìn)行治療，用氯吡格雷對(duì)B 組患者進(jìn)行治療，用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)C 組患者進(jìn)行治療，連續(xù)用藥28 d 后對(duì)其進(jìn)行TEG 檢查，結(jié)果顯示，C 組患者治療的總有效率和各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于A 組患者及B 組患者。通過(guò)以上研究可知，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行抗血小板聚集治療前后對(duì)其實(shí)施TEG 檢查有助于評(píng)估其療效。

2.3 TEG 檢查在腦梗死患者抗凝治療中的應(yīng)用

抗凝療法是臨床上治療腦梗死的主要方法之一。伴有房顫的腦梗死患者需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗凝治療可降低其病情的復(fù)發(fā)率及肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，但可增加其發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)[19]。武子霞等[20]研究指出，進(jìn)行TEG檢查在預(yù)測(cè)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）患者抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。許運(yùn)堂等[21]研究證實(shí)，進(jìn)行TEG 檢查在診治缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，除了能評(píng)估患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，還能評(píng)估其抗凝治療的效果。國(guó)外的研究指出，進(jìn)行TEG 檢查在評(píng)估新型抗凝藥物治療腦梗死的效果方面具有較好的應(yīng)用效果[22-23]。劉佳豪等[24]對(duì)80 例急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者進(jìn)行研究，采用利伐沙班對(duì)這些患者進(jìn)行抗凝治療，在治療前后分別對(duì)其進(jìn)行TEG 檢查，結(jié)果顯示，治療前后其TEG 中的反應(yīng)時(shí)間、彈力圖最大切角、凝固時(shí)間、圖中兩側(cè)曲線的最寬距離、LY30 等指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。通過(guò)以上研究可知，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行抗凝治療前后對(duì)其實(shí)施TEG 檢查有助于評(píng)估其療效。

2.4 TEG 檢查在腦梗死患者并發(fā)癥監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

對(duì)腦梗死患者進(jìn)行TEG 檢查能評(píng)估其發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。陳彥如、羅海彥[25]研究指出，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行TEG檢查可監(jiān)測(cè)其梗死病灶是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化。

3 小結(jié)

對(duì)腦梗死患者進(jìn)行TEG 檢查可監(jiān)測(cè)其凝血功能的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而可輔助診斷其病情、評(píng)估其療效及預(yù)測(cè)其預(yù)后。由此可見(jiàn)，TEG 檢查在腦梗死患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。