游 嵚，王廣輝

（汕尾市第二人民醫(yī)院，汕尾逸揮基金醫(yī)院外二科，廣東 汕尾 516600）

股骨頭壞死又叫股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是指股骨頭的血供受損或中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及變形，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的一種骨科疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國股骨頭壞死患者約有1000 萬例，每年新增的此病患者高達(dá)30 萬例。目前，臨床上對出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及變形的股骨頭壞死患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本文就用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取汕尾市第二人民醫(yī)院2016 年1 月至2019 年12 月期間收治的30 例股骨頭壞死患者作為研究對象。其病情均符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除合并有糖尿病且血糖水平控制不理想、存在凝血功能障礙、合并有惡性腫瘤、隨訪脫落或病歷資料不全的患者。在這30 例患者中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年齡為33 ～80 歲，平均年齡為（61.52±5.47）歲；其中，單側(cè)股骨頭壞死患者有25 例（占83.33%），雙側(cè)股骨頭壞死患者有5 例（占16.67%）；因長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭壞死的患者有8 例（占26.67%），因股骨頸骨折后復(fù)位不良導(dǎo)致股骨頭壞死的患者有1 例（占3.33%），因長期大量飲酒導(dǎo)致股骨頭壞死的患者有15 例（占50%），因存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致股骨頭壞死的患者有6 例（占20%）。

1.2 方法

對這30 例患者均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對其進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位，使其患肢朝上。在其患側(cè)股骨大粗隆的頂端做一個手術(shù)切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離臀大肌，顯露股骨頭、股骨頸和關(guān)節(jié)囊。分離關(guān)節(jié)囊外的粘連組織，清理手術(shù)部位的壞死組織。將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除，外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，使股骨頭脫位。對股骨頸進(jìn)行截骨處理，取下股骨頭。對股骨頸進(jìn)行修整，擴大髓腔，用干紗布對髓腔進(jìn)行填塞止血，暫勿置入人工股骨頭。用拉鉤拉開髖臼周圍的軟組織，將髖臼盂唇、圓韌和軟骨面帶切除，清理髖臼內(nèi)增生的骨贅和滑膜組織，用髖臼銼對髖臼進(jìn)行打磨，使髖臼加深加大，直至其能夠完全容納髖臼杯。用生理鹽水沖洗髖臼，清除其中的血液和骨屑，用干紗布對髖臼進(jìn)行壓迫止血。將調(diào)和好的骨水泥均勻地充填到干燥的髖臼內(nèi)，在髖臼內(nèi)安裝髖臼杯和內(nèi)襯，用加壓器擠壓髖臼杯，使其與髖臼充分貼合。清除髖臼內(nèi)的骨贅和多余的骨水泥。安裝人工股骨頭，將人工股骨頭置于髖臼假體內(nèi)，確保股骨頭活動正常。沖洗手術(shù)區(qū)域，待徹底止血后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這30 例患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后3 個月，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（總分為100 分）評估兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能。患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分≥90 分，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分為80 ～89 分，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能為良；其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分為70 ～79 分，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能為可；其Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分＜70分，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這30 例患者均順利地完成了手術(shù)，其術(shù)中平均的出血量為（213.04±35.61）ml，其手術(shù)的平均時間為（124.26±27.46）min。術(shù)后，有1 例患者發(fā)生切口感染，有1 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，有1 例患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%（3/30）。術(shù)后3 個月，這30 例患者中髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有18 例，為良的患者有10 例，為可的患者有2 例，無患者髖關(guān)節(jié)的功能為差，其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.33%（28/30）。

3 討論

股骨頭壞死在臨床上較為常見。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因主要是：1）患者發(fā)生股骨頸骨折，且其骨折端復(fù)位不良。2）患者長期使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致其出現(xiàn)骨內(nèi)壓升高、骨質(zhì)疏松。3）患者長期大量飲酒，導(dǎo)致其機體出現(xiàn)脂代謝異常，影響其骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的分化能力[4]。4）患者存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。股骨頭壞死患者的臨床癥狀主要是腹股溝區(qū)疼痛，且疼痛可放射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，部分患者還可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、活動受限及行走困難等癥狀[5]。過去，臨床上常采用人工股骨頭置換術(shù)治療此病。對股骨頭壞死患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)雖然能在一定程度上緩解其病情，但人工股骨頭對其髖臼造成的磨損較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛的癥狀[6]。近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被應(yīng)用到股骨頭壞死的臨床治療中。全髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼和人工股骨頭組成。任廷罡等[7-8]研究指出，用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，且能降低其術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，這30例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，術(shù)后3 個月其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.33%。這與周耿旭[9]、冉啟文[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果顯著，能有效地改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，緩解其病情，且手術(shù)的安全性較高。