陳貴儔，陳厚賞，林凱旋，肖國澤

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

孤立性肺結(jié)節(jié)是指在肺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變、沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)[1]。肺癌、肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤等均是較為常見的孤立性肺結(jié)節(jié)[2-3]。在對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行胸腔鏡手術的過程中，采集其病理組織對其進行病理學檢測可判斷其病情的嚴重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[4]。本次研究主要是探討用胸腔鏡手術對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月期間在廣東省陽江市人民醫(yī)院接受診治的64例伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)影像學檢查被確診為孤立性肺結(jié)節(jié)。2）患者肺實質(zhì)內(nèi)存在直徑≤3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)。3）患者無肺不張及結(jié)節(jié)周圍炎性反應病變。4）患者有肺外惡性腫瘤史。5）患者的身體狀況可以承受開胸手術。6）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。7）本次研究獲得了廣東省陽江市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。本次研究對象的排除標準是：1）臨床資料不完整的患者。2）精神異?；?qū)Ρ狙芯恳缽亩容^低的患者。3）合并有呼吸系統(tǒng)嚴重疾病的患者。4）合并有肺功能嚴重不全的患者。5）腫瘤出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移的患者。在這64例患者中，有男38例，女26例；其年齡為40～65歲，平均年齡為（52.11±2.14）歲；其中，有50例患者的病情經(jīng)CT檢查被確診，有14例患者的病情經(jīng)X線檢查被確診；有20例患者結(jié)節(jié)的直徑＞2 cm，有30例患者結(jié)節(jié)的直徑為1～2 cm，有14例患者結(jié)節(jié)的直徑＜1 cm；有39例患者的結(jié)節(jié)位于肺上葉，有25例患者的結(jié)節(jié)位于肺中葉或肺下葉；有41例患者進行單純的肺楔形切除術，有22例患者進行肺楔形切除術聯(lián)合肺葉切除術，有1例患者進行肺楔形切除術聯(lián)合肺段切除術；有52例患者進行全胸腔鏡手術(其中有34例患者進行單純的肺楔形切除術，有18例患者進行肺楔形切除術聯(lián)合肺葉切除術)，有10例患者接受胸腔鏡輔助小切口手術(其中有6例患者進行單純的肺楔形切除術，有4例患者進行肺楔形切除術聯(lián)合肺葉切除術)，有2例患者中轉(zhuǎn)進行開胸手術(其中有1例患者進行單純的肺楔形切除術，有1例患者進行肺楔形切除術聯(lián)合肺段切除術)。

1.2 方法

對64例患者均進行胸腔鏡手術。方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，讓其身體與床面呈90°角，健側(cè)保持通氣。在距患者腋中線靠前的第7根肋骨間1 cm的位置處做一個手術切口作為觀察孔。然后，在患者腋前線第3或第4肋間做一個長度為2～3 cm的手術切口作為操作孔。主刀醫(yī)師站在患者的腹側(cè)，將引器、電鉤及直線切割縫合器置入操作孔內(nèi)。助手與主刀醫(yī)生的站位相同，站在患者的腹側(cè)協(xié)助醫(yī)生完成手術。在胸腔鏡下探查患者的胸腔，明確其病灶的位置。對患者進行肺楔形切除術，切除并取出其病理組織，將病理組織送到病理室進行切片檢查。病理檢查的結(jié)果若證實患者的結(jié)節(jié)為惡性或為可疑原發(fā)肺癌，且在其肺功能的允許下，可將手術切口延長至8～10 cm，對患者進行肺葉、肺段切除術及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術。對于病灶位于肺實質(zhì)深部且無法進行楔形切除術的患者，可直接對其進行肺葉、肺段切除術。

1.3 觀察指標

觀察這64例患者的各項臨床指標及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 64例患者的各項臨床指標

23例接受肺楔形切除術聯(lián)合肺葉、肺段切除術的患者進行手術的平均時間(包括進行肺楔形切除術及冰凍病理切片的時間)為(208.14±57.3)min，術中的平均出血量為(158.34±105.19)mL，術后管道留置的平均時間為(6.24±3.21)d，術后住院的平均時間為(10.32±5.64)d。41例接受單純肺楔形切除術的患者進行手術的平均時間為(89.03±39.68)min，術中的平均出血量為(43.23±19.36)mL，術后管道留置的平均時間為(2.7±1.8)d，術后住院的平均時間為(5.6±2.91)d。

2.2 64例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這64例患者均順利完成手術，在圍手術期內(nèi)無患者死亡。手術結(jié)束后，在這64例患者中，有3例患者發(fā)生呼吸功能不全（經(jīng)用呼吸機進行輔助治療后痊愈），有2例患者發(fā)生胸腔積液，有1例患者發(fā)生切口感染。手術結(jié)束12個月后，有1例患者病情復發(fā)。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)可分為良性孤立性肺結(jié)節(jié)及惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。盡早對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行治療，可控制其病情的發(fā)展，進而改善其預后[5]。對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情進行鑒別診斷的難度較大。采用何種檢查方法診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情已成為研究的重點課題[6]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT , MSCT)及正電子發(fā)射型計算機斷層顯像CT(Positron Emission Computed Tomography , PET-CT)可應用于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用MSCT及PET-CT診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的效果較好，但檢查費用高昂，無法在較大范圍內(nèi)普及應用。以往，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術常被廣泛地應用于伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術診斷靠近胸膜的孤立性肺結(jié)節(jié)的準確率為70%～95%。對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術后可使其發(fā)生氣胸、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等情況。在對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行胸腔鏡手術的過程中采集其病理組織，然后對其進行病理學檢測，可準確地判斷其病情的嚴重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[7-9]。胸腔鏡手術具有手術的創(chuàng)傷小、術后患者的病情恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行胸腔鏡手術時，胸腔鏡可將其病灶放大，使手術的畫面變得更加清楚，有利于醫(yī)生對其病灶進行觀察和分析。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行胸腔鏡手術時畫面的立體感較好，非常接近常規(guī)開胸手術的視野，且畫面還可放大，可精確地顯示出手術中的解剖及縫合情況，使手術的安全性得以提升，有利于改善其預后[10-12]。孤立性肺結(jié)節(jié)的直徑＜1 cm患者的結(jié)節(jié)位置與邊緣距離較長，難以準確地定位其具體位置。采用胸腔鏡手術治療伴肺外惡性腫瘤史孤立性肺結(jié)節(jié)可在手術過程中放大術野，使主刀醫(yī)生和助理清晰地觀察到手術的畫面，明確結(jié)節(jié)的具體位置，同時進行手術解剖，有利于提高主刀醫(yī)生和助理手術的配合度。本次研究的結(jié)果證實，用胸腔鏡手術對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行治療的臨床效果較好，可改善患者的預后。