陳貴儔，陳厚賞，林凱旋，肖國澤

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

孤立性肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變、沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)[1]。肺癌、肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤等均是較為常見的孤立性肺結(jié)節(jié)[2-3]。在對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中，采集其病理組織對其進(jìn)行病理學(xué)檢測可判斷其病情的嚴(yán)重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[4]。本次研究主要是探討用胸腔鏡手術(shù)對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月期間在廣東省陽江市人民醫(yī)院接受診治的64例伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為孤立性肺結(jié)節(jié)。2）患者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在直徑≤3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)。3）患者無肺不張及結(jié)節(jié)周圍炎性反應(yīng)病變。4）患者有肺外惡性腫瘤史。5）患者的身體狀況可以承受開胸手術(shù)。6）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。7）本次研究獲得了廣東省陽江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不完整的患者。2）精神異?；?qū)Ρ狙芯恳缽亩容^低的患者。3）合并有呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。4）合并有肺功能嚴(yán)重不全的患者。5）腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者。在這64例患者中，有男38例，女26例；其年齡為40～65歲，平均年齡為（52.11±2.14）歲；其中，有50例患者的病情經(jīng)CT檢查被確診，有14例患者的病情經(jīng)X線檢查被確診；有20例患者結(jié)節(jié)的直徑＞2 cm，有30例患者結(jié)節(jié)的直徑為1～2 cm，有14例患者結(jié)節(jié)的直徑＜1 cm；有39例患者的結(jié)節(jié)位于肺上葉，有25例患者的結(jié)節(jié)位于肺中葉或肺下葉；有41例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù)，有22例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù)，有1例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺段切除術(shù)；有52例患者進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)(其中有34例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù)，有18例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù))，有10例患者接受胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(其中有6例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù)，有4例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù))，有2例患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開胸手術(shù)(其中有1例患者進(jìn)行單純的肺楔形切除術(shù)，有1例患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺段切除術(shù))。

1.2 方法

對64例患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。方法是：對患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，讓其身體與床面呈90°角，健側(cè)保持通氣。在距患者腋中線靠前的第7根肋骨間1 cm的位置處做一個(gè)手術(shù)切口作為觀察孔。然后，在患者腋前線第3或第4肋間做一個(gè)長度為2～3 cm的手術(shù)切口作為操作孔。主刀醫(yī)師站在患者的腹側(cè)，將引器、電鉤及直線切割縫合器置入操作孔內(nèi)。助手與主刀醫(yī)生的站位相同，站在患者的腹側(cè)協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。在胸腔鏡下探查患者的胸腔，明確其病灶的位置。對患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)，切除并取出其病理組織，將病理組織送到病理室進(jìn)行切片檢查。病理檢查的結(jié)果若證實(shí)患者的結(jié)節(jié)為惡性或?yàn)榭梢稍l(fā)肺癌，且在其肺功能的允許下，可將手術(shù)切口延長至8～10 cm，對患者進(jìn)行肺葉、肺段切除術(shù)及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于病灶位于肺實(shí)質(zhì)深部且無法進(jìn)行楔形切除術(shù)的患者，可直接對其進(jìn)行肺葉、肺段切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這64例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

23例接受肺楔形切除術(shù)聯(lián)合肺葉、肺段切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間(包括進(jìn)行肺楔形切除術(shù)及冰凍病理切片的時(shí)間)為(208.14±57.3)min，術(shù)中的平均出血量為(158.34±105.19)mL，術(shù)后管道留置的平均時(shí)間為(6.24±3.21)d，術(shù)后住院的平均時(shí)間為(10.32±5.64)d。41例接受單純肺楔形切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為(89.03±39.68)min，術(shù)中的平均出血量為(43.23±19.36)mL，術(shù)后管道留置的平均時(shí)間為(2.7±1.8)d，術(shù)后住院的平均時(shí)間為(5.6±2.91)d。

2.2 64例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這64例患者均順利完成手術(shù)，在圍手術(shù)期內(nèi)無患者死亡。手術(shù)結(jié)束后，在這64例患者中，有3例患者發(fā)生呼吸功能不全（經(jīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療后痊愈），有2例患者發(fā)生胸腔積液，有1例患者發(fā)生切口感染。手術(shù)結(jié)束12個(gè)月后，有1例患者病情復(fù)發(fā)。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)可分為良性孤立性肺結(jié)節(jié)及惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。盡早對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，可控制其病情的發(fā)展，進(jìn)而改善其預(yù)后[5]。對伴有肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行鑒別診斷的難度較大。采用何種檢查方法診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的病情已成為研究的重點(diǎn)課題[6]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT , MSCT)及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像CT(Positron Emission Computed Tomography , PET-CT)可應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用MSCT及PET-CT診斷伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的效果較好，但檢查費(fèi)用高昂，無法在較大范圍內(nèi)普及應(yīng)用。以往，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常被廣泛地應(yīng)用于伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷靠近胸膜的孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為70%～95%。對孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可使其發(fā)生氣胸、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等情況。在對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中采集其病理組織，然后對其進(jìn)行病理學(xué)檢測，可準(zhǔn)確地判斷其病情的嚴(yán)重程度和結(jié)節(jié)的良惡性[7-9]。胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的病情恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，胸腔鏡可將其病灶放大，使手術(shù)的畫面變得更加清楚，有利于醫(yī)生對其病灶進(jìn)行觀察和分析。對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)畫面的立體感較好，非常接近常規(guī)開胸手術(shù)的視野，且畫面還可放大，可精確地顯示出手術(shù)中的解剖及縫合情況，使手術(shù)的安全性得以提升，有利于改善其預(yù)后[10-12]。孤立性肺結(jié)節(jié)的直徑＜1 cm患者的結(jié)節(jié)位置與邊緣距離較長，難以準(zhǔn)確地定位其具體位置。采用胸腔鏡手術(shù)治療伴肺外惡性腫瘤史孤立性肺結(jié)節(jié)可在手術(shù)過程中放大術(shù)野，使主刀醫(yī)生和助理清晰地觀察到手術(shù)的畫面，明確結(jié)節(jié)的具體位置，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)解剖，有利于提高主刀醫(yī)生和助理手術(shù)的配合度。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胸腔鏡手術(shù)對伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可改善患者的預(yù)后。