張衛(wèi)紅，王金城，張艷華

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 吉林 132013)

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見疾病之一，臨床癥狀及體征表現(xiàn)多樣，診斷及鑒別診斷不易掌握。同時(shí)在這類疾病的診治過程中需要醫(yī)生有較好的醫(yī)患溝通能力和較高的人文素質(zhì)。目前實(shí)習(xí)中多采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)或聯(lián)合PBL的教學(xué)方法，學(xué)生在臨床教學(xué)中參與度低，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)興趣下降[1]。將CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法引入腦血管疾病實(shí)習(xí)過程中，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)有助于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

1 CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法在腦血管疾病實(shí)習(xí)過程中的實(shí)施

CBL(案例)教學(xué)方法是應(yīng)用臨床真實(shí)案例引入醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)之中，可操作性比較強(qiáng)。根據(jù)設(shè)定的“場(chǎng)景”來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，培養(yǎng)臨床診斷思維，重視醫(yī)學(xué)生的參與，以學(xué)生為中心，建立討論機(jī)制?？梢猿浞终{(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和探索要求，可以支持更好更深入地學(xué)習(xí)[2-3]。Seminar教學(xué)方法是指學(xué)生為研究某一問題而與教師共同討論的一種交互式教學(xué)方法，其核心是充分挖掘課程參與者(學(xué)生和教師兩個(gè)方面)的學(xué)理潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的討論，真正達(dá)到“學(xué)有所獲、教學(xué)相長，日學(xué)日進(jìn)”的目的[4]。這種教學(xué)方法更多地體現(xiàn)在教師和學(xué)生在研討過程中的角色互換，加強(qiáng)了學(xué)生在臨床工作中的團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。腦血管病CBL案例的實(shí)施過程：①學(xué)生初步體驗(yàn)到與患者或家屬的溝通過程。教師據(jù)此病例提出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生進(jìn)行分組，分配知識(shí)文獻(xiàn)的查找及積累內(nèi)容。②組間學(xué)員就此病例引發(fā)的諸如吞咽困難、飲水嗆咳、下肢靜脈血栓、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥、動(dòng)靜脈溶栓適應(yīng)證等問題進(jìn)行專項(xiàng)討論，并進(jìn)行資料的整理和體征檢查、治療效果等方面的驗(yàn)證。而如進(jìn)食、肢體康復(fù)、護(hù)理、睡眠心理健康等方面的情況更需要組員與病人之間、組員之間、組員與護(hù)士之間都需要溝通協(xié)作才能完成。這有利于學(xué)生臨床工作中團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。③學(xué)生與老師角色互換。學(xué)生以老師的身份提出問題并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)做成PPT在研討會(huì)中進(jìn)行展示，組間學(xué)員進(jìn)行交流討論，會(huì)后教師將會(huì)上討論的問題再次反饋給學(xué)生。這種角色的交換使得學(xué)生形成情景代入，思考自己作為教師及臨床醫(yī)生的責(zé)任，提高學(xué)生自主處理問題的能力，極大提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)研究熱情。

2 CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法在腦血管疾病實(shí)習(xí)過程中的優(yōu)勢(shì)和效果分析

CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法促進(jìn)了學(xué)生對(duì)疾病理論知識(shí)和相關(guān)技能操作的正確熟練掌握，主動(dòng)查找文獻(xiàn)。通過組員之間的討論、教師的引導(dǎo)，使得該疾病的認(rèn)識(shí)得到深化，學(xué)生獲得了學(xué)習(xí)熱情，并能保持相關(guān)學(xué)習(xí)的長久性。

實(shí)習(xí)教學(xué)模式的多樣化，強(qiáng)化了教師與學(xué)生之間的角色互換。CBL教學(xué)法在增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧、促進(jìn)問題解決能力和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)方面的有效性是顯而易見的[5]，甚至在終身醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中起到至關(guān)重要的作用[6]。為了使CBL有效進(jìn)行，就需要帶教教師參與，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)要有足夠的接受能力和接觸時(shí)間,進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，與實(shí)踐活動(dòng)相一致，并保持與課程的連貫性，這些是先決條件[3]。有研究結(jié)果顯示，接受seminar教學(xué)的學(xué)生通過組員間的分工協(xié)作、資料收集、交流討論等方式參與病例討論及分析過程中來，能更好地培養(yǎng)學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，建立和諧人際關(guān)系，體會(huì)到團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要性，具有更好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，而這是臨床醫(yī)療活動(dòng)所重點(diǎn)要求的[7]。實(shí)習(xí)生們?cè)谘杏憰?huì)上的討論還可以提高學(xué)生對(duì)深入學(xué)習(xí)的理解，有助于提高考試分?jǐn)?shù)[8]。

筆者在2018—2020年期間，隨機(jī)選擇40名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生(實(shí)驗(yàn)組)采用CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法，在36名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生(傳統(tǒng)組)中仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法(LBL或PBL)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組40名學(xué)生中83%的學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式感到滿意;16%的學(xué)生比較滿意，認(rèn)為這種教學(xué)模式應(yīng)在理論知識(shí)強(qiáng)化后采用;1%的學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式不適應(yīng)。綜合滿意度高于傳統(tǒng)組。兩組間出科成績理論考試無明顯差異，但在技能操作考試中有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組明顯好于傳統(tǒng)組，更好地達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)目的。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過傳統(tǒng)教學(xué)方式可以使學(xué)生的理論知識(shí)得到強(qiáng)化。但是學(xué)生和醫(yī)生的重要區(qū)別在于他們?nèi)鄙倥R床經(jīng)驗(yàn)，沒有臨床診療處置的能力。CBL與seminar二聯(lián)教學(xué)方法能夠把學(xué)生的認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)很好地融合起來，在腦血管疾病實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生初步具備神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要的臨床技能、臨床診療能力。