易艷軍，蔣顯勇，肖 紅，王艷琴

湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像檢驗與康復(fù)學(xué)院，湖南郴州 423000

《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》是一個集合了理論、檢驗、疾病的新體系，是一門涉及知識面廣、綜合性強的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科[1]，本門課程的教學(xué)任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備血液系統(tǒng)疾病的臨床檢驗?zāi)芰退刭|(zhì)[2]，教學(xué)目的是要求學(xué)生能掌握正常及常見血液病的血象、骨髓象特點及細胞形態(tài)學(xué)特點。傳統(tǒng)的《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》課程以線下教學(xué)方法為主，理論和實驗教學(xué)采用的教學(xué)方法一般是以教師為主導(dǎo)，師生在對細胞識別及血液疾病診斷的交流中受到時間和空間的限制。多年來因課程自身的特點，細胞形態(tài)鑒別困難，教學(xué)環(huán)境制約，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一等因素，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，學(xué)習(xí)效果較差[3]。針對以上原因，提出抓緊建設(shè)教學(xué)資源庫、改變單一教學(xué)方法等途徑，提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生對骨髓、血液細胞的識別能力[4]。采用超星爾雅平臺在線學(xué)習(xí)、釘釘直播、QQ平臺發(fā)布資源和答疑等多種方式開展教學(xué)，同時還組織了小組學(xué)習(xí)、病例討論等特色教學(xué)活動，并對線上教學(xué)管理和學(xué)業(yè)成績評價方式進行改革[5]，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)行業(yè)所需的合格醫(yī)學(xué)檢驗工作者。

1 教學(xué)現(xiàn)狀和網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)現(xiàn)狀分析

1.1《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》教學(xué)方法存在的問題 首先，溝通少，師生交流和生生交流受時間和空間的限制，很難保證教師可以指導(dǎo)到每個學(xué)生和回答到每一個問題；其次，教學(xué)模式陳舊單一，以致教學(xué)質(zhì)量不高、效率低，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般都以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性，很難保證教學(xué)效果；第三，教師與學(xué)生的交流形式落后，缺少網(wǎng)絡(luò)共享平臺，傳統(tǒng)教學(xué)無法對這些顯微鏡下的圖像資料進行良好的保存，很難做到資源共享。

因此，可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，上傳各類教學(xué)資源，實行線上線下混合式教學(xué)，利用業(yè)余時間實現(xiàn)師生、生生互動討論和分析顯微鏡下的骨髓細胞圖片，學(xué)生課余時間可多觀察課程平臺上的血細胞和骨髓細胞圖片，回顧自己所看到的細胞，對其進行比對分析，在教師的帶領(lǐng)下師生共同討論鑒別特殊細胞及無法辨認的細胞。改變單一教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地培養(yǎng)學(xué)生對骨髓細胞形態(tài)的識別能力[6]。

1.2網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)現(xiàn)狀 2020年疫情期間，按照教育部、省教育廳和學(xué)校的統(tǒng)一部署，《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》采用線上教學(xué)方式。上課前期課程教學(xué)團隊積極行動、群策群力，根據(jù)課程特點進行了線上教學(xué)資源的全面建設(shè)，該課程現(xiàn)已建成了完整的線上理論和實驗教學(xué)資源，并通過1個周期的線上運行，效果良好。

2 教學(xué)改革內(nèi)容

2.1改革教學(xué)模式 理論與實驗教學(xué)均采用線上線下、課前、課中、課后的二維三階教學(xué)模式。

2.1.1混合式線上部分 理論部分：該課程各章節(jié)線上資源包括內(nèi)容介紹、視頻、課件、章節(jié)檢測、課后思考題或討論等方面的內(nèi)容，作為學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的資源；結(jié)合線下?lián)尨?、選人、問卷、簽到、投票等參與課堂互動；根據(jù)線下教學(xué)要求進行線上作業(yè)布置和上交、階段性考試。所有線上教學(xué)活動均占有一定的成績權(quán)重，要求學(xué)生達到預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)要求才可以獲得相應(yīng)的成績，以激勵學(xué)生完成任務(wù)點學(xué)習(xí)，達到學(xué)習(xí)要求。實驗部分：該課程各實驗線上資源包括實驗課件、實驗內(nèi)容講解視頻、實驗操作示教視頻、形態(tài)學(xué)圖片資源庫等方面的內(nèi)容，作為學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的資源。

2.1.2混合式線下部分 理論部分：理論課線下教學(xué)改變以教師為主導(dǎo)，教師滿堂講，學(xué)生被動學(xué)，學(xué)生滿堂記的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，設(shè)計多樣化的教學(xué)活動，采用線上線下混合式教學(xué)方法。(1)互動參與式教學(xué)，采取課堂積分制，學(xué)生在課堂參與教師發(fā)布的選人、問卷、簽到、搶答、主題談?wù)?、投票等互動活動均可積分，課堂積分作為課程期末平時成績的組成部分，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍課堂氣氛。(2)引導(dǎo)式教學(xué)，教學(xué)中多提問、設(shè)“懸念”，同時給予學(xué)生一定的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生的思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識。(3)討論式教學(xué)，尋找一些相關(guān)的臨床病例進行分組討論，進行病例討論可使學(xué)生把所學(xué)習(xí)的知識連貫起來，靈活運用，培養(yǎng)綜合分析能力。(4)翻轉(zhuǎn)課堂，利用線上網(wǎng)絡(luò)課程豐富的教學(xué)資源供學(xué)生自主學(xué)習(xí)后，讓學(xué)生選擇知識點進行準備、課前制作課件、課堂講解，教師評價和補充，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式使學(xué)生對課堂倍感興趣，課堂氣氛活躍，也可鍛煉學(xué)生的能力。

實驗部分：實驗課線下課堂采用以學(xué)生為主導(dǎo)，多種方式相結(jié)合的教學(xué)方法。(1)通過骨髓細胞圖片庫與網(wǎng)絡(luò)課程平臺及數(shù)字虛擬實驗教學(xué)系統(tǒng)相結(jié)合的方式，大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)血液病骨髓細胞形態(tài)學(xué)的機會，提高學(xué)生辨識骨髓細胞的能力。(2)通過病例分析討論及實驗中臨床標本的利用，讓學(xué)生掌握臨床診斷疾病、觀察病情變化和判斷疾病預(yù)后的技能，加強與臨床的溝通，豐富學(xué)生的臨床知識，并提高臨床綜合素質(zhì)和溝通能力。(3)通過數(shù)字虛擬實驗教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用，讓學(xué)生接觸到學(xué)校實驗室所沒有的先進儀器，拓寬學(xué)生的視野，同時教學(xué)虛擬實驗教學(xué)系統(tǒng)具有智能性、仿真性、形象性、趣味性等特點，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力。

2.1.3課前預(yù)習(xí) 課前學(xué)生利用線上網(wǎng)絡(luò)課程資源進行自主學(xué)習(xí)，完成預(yù)習(xí)任務(wù)。

2.1.4理論課堂教學(xué) 第一環(huán)節(jié)，分析學(xué)情、引出目標，此環(huán)節(jié)中教師簡要介紹線上預(yù)習(xí)情況，檢測預(yù)習(xí)效果。第二環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)情境、導(dǎo)入內(nèi)容，教師通過PPT播放病例導(dǎo)入新課或以問題引導(dǎo)方式導(dǎo)入新課，采用臨床病例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使臨床病例緊密聯(lián)系生活，貫徹思政教育，達到醫(yī)德培養(yǎng)、人文關(guān)懷的教育目的。第三環(huán)節(jié)，講授新課、探索新知。教師利用PPT、動畫、視頻、圖片等講授新知識，講解過程中穿插翻轉(zhuǎn)課堂、病例分析、討論、提問等。這個環(huán)節(jié)通過分析、討論、提問等方式來引導(dǎo)學(xué)生思索前后知識點的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。第四環(huán)節(jié)，課堂測試、檢測效果，教師利用學(xué)習(xí)通課堂發(fā)布考試任務(wù)，測試學(xué)生學(xué)習(xí)情況。這個環(huán)節(jié)可以檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果，再次強調(diào)學(xué)習(xí)的重難點。第五環(huán)節(jié)，課堂小結(jié)、歸納知識，教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合板書關(guān)鍵知識點和PPT小結(jié)進行課堂內(nèi)容小結(jié)；引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能并應(yīng)用于其他自學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，勞逸結(jié)合；強調(diào)健康身體是工作、學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，融入思政教育。第六環(huán)節(jié)，課后任務(wù)、鞏固知識，教師利用學(xué)習(xí)通布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生課后完成；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和興趣，通過課后閱讀拓展資料，培養(yǎng)探索精神和科研能力。

2.1.5課后復(fù)習(xí) 課后學(xué)生線上自主復(fù)習(xí)，完成課后任務(wù)、階段性考試等，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，真正做到線上線下融合的教學(xué)模式。

2.2應(yīng)用多種教學(xué)方法，豐富課堂教學(xué) 采用線上線下混合式教學(xué)方法，線下包括互動參與式教學(xué)、病例或問題引導(dǎo)式教學(xué)、分組討論式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法；線上利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺豐富的課程資源，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，全程關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，注重學(xué)生學(xué)習(xí)需求。

2.3進行考試與考核方式的改革，注重對學(xué)習(xí)全過程的評價 改變以往以課程結(jié)束線下考試成績?yōu)樽罱K成績的方式，采用線上線下成績相結(jié)合確定考試成績的方式，線下主要是期末卷面成績和操作考核成績，線下實驗考核注重學(xué)生對形態(tài)學(xué)識別能力及對血液病診斷要點掌握情況的考核，考核內(nèi)容是在選取的若干個實驗開設(shè)的血液病診斷項目中，要求學(xué)生隨機抽取1個未知血液病血液及骨髓細胞圖片進行分類并書寫骨髓報告單，由于實驗考核內(nèi)容的不確定性，同學(xué)需要掌握實驗開設(shè)的血液病細胞形態(tài)學(xué)特點及診斷要點，保證了所有實驗課程教學(xué)目標的達成；線上成績組成包括作業(yè)、課堂互動、簽到、課程音視頻、章節(jié)檢測、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、討論、線上考試等方面，注重整個學(xué)習(xí)過程的評價。

3 效果評價

此次教學(xué)改革方案在本校2018級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)學(xué)生中實施。從該線上課程運行情況來看，上課學(xué)生的反饋均比較滿意，總體滿意度為98%，采用線上線下混合式教學(xué)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心，教學(xué)中注重引導(dǎo)學(xué)生的思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍課堂氣氛；注重引導(dǎo)學(xué)生靈活運用所學(xué)知識，鍛煉學(xué)生的綜合分析能力。

4 體 會

《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》教學(xué)應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)具有以下優(yōu)點：(1)堅持學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進和成果導(dǎo)向教育[7]為教學(xué)改革理念。突出醫(yī)學(xué)行業(yè)背景，扎實基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，注重能力培養(yǎng)，理論聯(lián)系實際，學(xué)生培養(yǎng)符合社會對人才培養(yǎng)的需求。(2)豐富的教學(xué)資源，先進的教學(xué)手段。線上課程各章節(jié)均包含有視頻、PPT、章節(jié)檢測、課后復(fù)習(xí)題、課后討論等豐富的教學(xué)資源供學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)等；線下將教學(xué)活動設(shè)計多樣化，以學(xué)生為中心，采用線上線下混合式教學(xué)，互動參與式教學(xué)、問題引導(dǎo)式教學(xué)、討論式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法。(3)利用線上課程在運行過程中生成的各種數(shù)據(jù)，對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程進行大數(shù)據(jù)管理，全程關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。(4)借助線上課程學(xué)習(xí)平臺，加強教學(xué)互動過程，提高學(xué)習(xí)效果。利用在線平臺的便利，實行課堂積分制，促使學(xué)生線下積極回答問題、討論，調(diào)動學(xué)生的積極性；由于在線學(xué)習(xí)提供的便利，教師答疑、指導(dǎo)及與學(xué)生的交流互動不再受到時間與空間的約束，實現(xiàn)及時和有效率的師生互動交流。(5)考試與考核改革，注重學(xué)習(xí)全過程的評價。課程考核成績由實驗考核成績、線下理論考試成績和線上學(xué)習(xí)成績?nèi)糠纸M成。利用在線平臺的便利，實行課堂積分制，利用線上課程在運行過程中生成的各種數(shù)據(jù)，對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程進行大數(shù)據(jù)管理，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價。(6)立德樹人，專業(yè)知識中融入思政元素。充分發(fā)掘蘊藏在專業(yè)知識中的思政教育元素，將一些時代的、正能量內(nèi)容引入到課堂，在課程教學(xué)環(huán)節(jié)中，將思政教育內(nèi)容更好地融入教學(xué)過程中[8]。