張翰林，王乃利，張 迪，劉潤竹，崔 歡，唐珂韻，曹承剛，馬 超*

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 1.人體解剖與組織胚胎學(xué)系;3. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心形態(tài)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100005; 2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 北京 100730)

遺體捐獻(xiàn)(body donation)指的是自然人生前自愿表示在死后由其執(zhí)行人將遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)事業(yè)的行為，以及自然人生前未明確表示是否捐獻(xiàn)，死后由其近親屬將遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)事業(yè)的行為[1]。遺體捐獻(xiàn)有著重要的社會(huì)學(xué)價(jià)值與醫(yī)學(xué)價(jià)值，是解剖教學(xué)、科研與臨床的寶貴資源。遺體捐獻(xiàn)在中國逐步發(fā)展，為解剖學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供了強(qiáng)有力的支持，目前已經(jīng)成為中國解剖教學(xué)用遺體的主要來源[2]。本文從早期起步、倫理與法律、資料統(tǒng)計(jì)與問卷調(diào)查、人文關(guān)懷與人文教育、問題與對(duì)策5個(gè)方面，對(duì)中國遺體捐獻(xiàn)的實(shí)施與研究情況進(jìn)行了綜述，旨在為國內(nèi)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考與借鑒。

1 早期起步

20世紀(jì)70年代，即有志愿捐獻(xiàn)遺體用于解剖教學(xué)與科學(xué)研究的情況[3]。1980年，著名歷史學(xué)家、民俗學(xué)家顧頡剛先生將個(gè)人遺體捐獻(xiàn)給中國首都醫(yī)科大學(xué)(即現(xiàn)在的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院)做解剖研究。到1995年，遺體捐獻(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)在上海、北京、長沙、鄭州、廣州和南京等大城市[4]，在時(shí)代文明的呼喚中向前邁步。1999年，北京市紅十字會(huì)發(fā)布《北京市接受志愿捐獻(xiàn)遺體暫行辦法》，成立北京醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院3家接受站，開啟了北京市合法、透明的遺體捐獻(xiàn)新紀(jì)元。醫(yī)學(xué)院校教師走在了遺體捐獻(xiàn)的前列，北京醫(yī)科大學(xué)胡傳揆教授、青島醫(yī)學(xué)院沈福彭教授及遵義醫(yī)學(xué)院陳榮殿教授均將自己的遺體捐獻(xiàn)出來，供醫(yī)學(xué)教育使用。新聞傳播媒介對(duì)遺體捐獻(xiàn)也起到了宣傳、支持和引導(dǎo)作用，遺體捐獻(xiàn)在當(dāng)時(shí)逐漸成為移風(fēng)易俗的新風(fēng)尚。

2 倫理與法律

進(jìn)入21世紀(jì)，研究者開始關(guān)注遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的倫理問題。傳統(tǒng)的倫理道德觀念是遺體捐獻(xiàn)的巨大障礙，打破傳統(tǒng)觀念的束縛是遺體捐獻(xiàn)事業(yè)順利進(jìn)行的重要步驟。解剖教學(xué)中也存在著倫理原則缺位的現(xiàn)象，尊重人體尸體是人體解剖學(xué)教學(xué)的重要原則，有必要以特殊方式表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的尊敬，如簡短的默哀儀式等[5]。人體解剖教學(xué)中倫理情節(jié)缺失會(huì)阻礙遺體捐獻(xiàn)，也可能導(dǎo)致家屬的不信任及負(fù)面的社會(huì)影響，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)倫理教育[6]。人體解剖教學(xué)應(yīng)遵循尊重、自主知情同意、有利和不傷害等原則，并應(yīng)樹立尊重遺體觀念、改善解剖實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、開展宣誓儀式等[7]。

遺體捐獻(xiàn)的法律問題討論已久。早在1989年，就已經(jīng)提出了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步、滿足遺體捐獻(xiàn)站的愿望三宗旨，及捐獻(xiàn)自愿、辦理登記、尊重遺體、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)四原則[8]。正當(dāng)合法的遺體捐獻(xiàn)需要死者的書面同意，或者死者生前沒有表示過拒絕，遺屬推定承諾[9]。對(duì)自我決定權(quán)與近親屬?zèng)Q定權(quán)中的沖突與協(xié)調(diào)的闡釋顯示， “等同模式”更適合中國國情，即“死者決定權(quán)與近親屬?zèng)Q定權(quán)等同”，以解決決定權(quán)的沖突問題[10]。死者與近親屬權(quán)利內(nèi)容一致時(shí)，才可以進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)，相沖突時(shí)，遺體捐獻(xiàn)不可執(zhí)行。

3 資料統(tǒng)計(jì)與問卷調(diào)查

對(duì)遺體捐獻(xiàn)的登記者和捐獻(xiàn)者進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以了解既往遺體捐獻(xiàn)情況，對(duì)捐獻(xiàn)站之后的工作有著指導(dǎo)意義。對(duì)870例遺體捐獻(xiàn)者的登記資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，男性中60～80歲登記者最多，女性中以50～80歲最多；登記者以工人、干部居多，農(nóng)民呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[11]。對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)340例遺體捐獻(xiàn)者資料的統(tǒng)計(jì)與分析顯示，男性捐獻(xiàn)者的比例明顯高于女性，遺體捐獻(xiàn)者數(shù)量呈逐年上升的趨勢，公職人員和工人比例較高。此研究結(jié)合了新疆解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的困境及捐獻(xiàn)供體短缺的現(xiàn)狀，有利于新疆遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的體系建設(shè)和后續(xù)發(fā)展[12]。

問卷調(diào)查也是了解特定群體遺體捐獻(xiàn)意向及對(duì)待遺體捐獻(xiàn)態(tài)度的有效的研究方法。對(duì)內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院412名在校學(xué)生進(jìn)行的問卷式整群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的相關(guān)法律法規(guī)了解程度不夠，影響遺體捐獻(xiàn)的主要因素是傳統(tǒng)觀念[13]。對(duì)醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)大學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知情況進(jìn)行比較的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握更準(zhǔn)確，關(guān)注度和贊成度也更高，但兩類學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿與影響因素沒有顯著差別[14]。有研究對(duì)南京市民眾進(jìn)行隨機(jī)抽樣，問卷調(diào)查后續(xù)服務(wù)和紀(jì)念方式對(duì)遺體捐獻(xiàn)意愿的影響，結(jié)果顯示，超過80%的民眾認(rèn)為有必要開展遺體捐獻(xiàn)者紀(jì)念活動(dòng)，較高文化程度(初中、高中、大學(xué)及以上)的人群需求高于較低文化程度(小學(xué)及以下)的人群需求；遺體捐獻(xiàn)紀(jì)念方式的完善對(duì)改變遺體捐獻(xiàn)的看法有一定影響[15]。

4 人文關(guān)懷與人文教育

對(duì)醫(yī)學(xué)生開展人文教育十分必要，體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生、對(duì)解剖學(xué)教師、對(duì)尸體標(biāo)本的人文關(guān)懷，有著重要的意義。各個(gè)醫(yī)學(xué)院對(duì)開展與遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的人文素質(zhì)教育進(jìn)行了嘗試與探索，如建立遺體捐獻(xiàn)紀(jì)念碑和紀(jì)念館、開通紀(jì)念網(wǎng)站、創(chuàng)建“生命意義展室”、開設(shè)“大體模擬手術(shù)學(xué)”課程、開展“科學(xué)與人文的融通及互動(dòng)”學(xué)術(shù)研討會(huì)等，讓學(xué)生尊重遺體，進(jìn)而尊重生命、關(guān)愛病人[16]。溫州醫(yī)科大學(xué)圍繞“大體老師”開展了一系列醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，如以感恩“大體老師”為中心的課堂教學(xué)、致敬“大體老師”、體驗(yàn)“生命畢業(yè)式”、相關(guān)社會(huì)實(shí)踐等，建立了“課堂教學(xué)-校園文化-社會(huì)實(shí)踐”三位一體的醫(yī)學(xué)生人文教育模式[17]。上海中醫(yī)藥大學(xué)解剖學(xué)教研室精心設(shè)計(jì)了“人體解剖學(xué)第一課”，向?qū)W生呈現(xiàn)和講解遺體捐獻(xiàn)的基本知識(shí)、理念和意義、遺體捐獻(xiàn)者及其家屬的故事，并舉行對(duì)“大體老師”的默哀儀式[18]，這有利于學(xué)生感恩之情、敬畏之心、責(zé)任之感的形成和培養(yǎng)。中山大學(xué)在基于解剖學(xué)課程的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面積累了較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如規(guī)范解剖操作、開展“大體老師”感恩致敬儀式、成立“醫(yī)心遺意”遺體捐獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)、組建科普講解團(tuán)隊(duì)、組織解剖學(xué)繪圖比賽等[19]。

5 問題與對(duì)策

制約中國遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的原因主要有封建迷信思想、機(jī)構(gòu)不健全、立法不完善、情感因素等，應(yīng)加強(qiáng)宣教、完善立法、建立基層接收登記站、加強(qiáng)解剖教學(xué)中的倫理道德教育、合理分配資源[20]。成立于2009年的深圳市紅十字遺體捐獻(xiàn)接收中心在兩年內(nèi)已登記捐獻(xiàn)者1 萬余人[21]。完善配套設(shè)施、完善工作流程及規(guī)章制度、開展感恩教育、聘請(qǐng)專職人員等措施是其遺體捐獻(xiàn)工作順利開展的寶貴經(jīng)驗(yàn)。對(duì)國內(nèi)外遺體捐獻(xiàn)情況的回顧分析顯示，中國遺體捐獻(xiàn)工作中存在著封建思想禁錮、親屬不支持、政策法規(guī)不健全、服務(wù)體系不完善等問題[1]。為解決大體標(biāo)本的緊缺問題，應(yīng)采取加大宣傳教育力度、完善相關(guān)立法、規(guī)范相應(yīng)管理、加強(qiáng)人文教育等措施，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)[22]。登記數(shù)破萬、捐獻(xiàn)數(shù)過千的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院遺體捐獻(xiàn)接受站的工作經(jīng)驗(yàn)中提出了如下倡議：建立人體器官和遺體捐獻(xiàn)法，強(qiáng)化信息收集、管理和應(yīng)用，及建立網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)[23]。這些倡議有著緊密的聯(lián)系，隨著遺體捐獻(xiàn)的發(fā)展，遺體接收數(shù)量的增加在大城市顯而易見，但偏遠(yuǎn)地區(qū)在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)遺體仍會(huì)供不應(yīng)求。因此，要與時(shí)俱進(jìn)地修改和完善遺體捐獻(xiàn)條例或法規(guī)，應(yīng)允許醫(yī)學(xué)院之間的信息交流，對(duì)接收的遺體相互調(diào)節(jié)，確保捐者必收、多者補(bǔ)少的原則。否則會(huì)出現(xiàn)多的因裝不下而拒收，少的卻不夠用而影響教學(xué)質(zhì)量的弊端。為了共同的教學(xué)目的，遺體調(diào)節(jié)相互支援早已有之，為避免被污名化為尸體買賣，就必須有法可依。遺體短缺是中國局部解剖學(xué)教學(xué)中面臨的一大困境，努力推動(dòng)國家層面相關(guān)法律法規(guī)的制定、擴(kuò)大公民對(duì)遺體捐獻(xiàn)的接受程度、實(shí)行有效而人道的遺體捐贈(zèng)禮儀等均可能是緩解這一現(xiàn)象的有效措施。

近半個(gè)世紀(jì)以來，中國遺體捐獻(xiàn)在倫理探索與法律建設(shè)、人文關(guān)懷與人文教育等方面有著很大的發(fā)展，但仍面臨著傳統(tǒng)思想禁錮、缺乏全國立法、地區(qū)發(fā)展不均等一系列問題。研究方面，中國的遺體捐獻(xiàn)已經(jīng)走向世界舞臺(tái)，包括回顧性分析[24]、多中心研究[25]等，然而在倫理與法律、人文關(guān)懷與教育等方面尚有差距。2019年，在倫敦舉行的第19屆國際解剖學(xué)者協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)(IFAA)倡議，將每年10月15日定為“世界解剖日”，全國各地醫(yī)學(xué)院校以此為契機(jī)，舉辦對(duì)遺體捐獻(xiàn)的科普及對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的紀(jì)念活動(dòng)，收到了很好的效果。遺體捐獻(xiàn)的進(jìn)一步發(fā)展，不僅可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育、科研和臨床工作的進(jìn)步，提高破除迷信、崇尚科學(xué)的國民素質(zhì)，而且有助于殯葬改革的發(fā)展。遺體捐獻(xiàn)事業(yè)，任重而道遠(yuǎn)。既寄望于廣大社會(huì)工作者和關(guān)心、支持此項(xiàng)事業(yè)的熱心公眾，也有賴于解剖工作者、醫(yī)學(xué)生和全社會(huì)的不懈努力。只有這樣，才能不斷完善和發(fā)展中國的遺體捐獻(xiàn)事業(yè)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚结t(yī)學(xué)人才，不負(fù)捐獻(xiàn)者初心，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育、研究和臨床醫(yī)學(xué)的大發(fā)展。