張旭暉，劉建軍，周晨

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖）

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化加劇、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療資源分配不均勻，尤其是東部地區(qū)占有全國(guó)大部分醫(yī)療資源，而西部地區(qū)則嚴(yán)重缺乏。在此背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的應(yīng)運(yùn)而生為有效解決此矛盾提供了動(dòng)力。國(guó)家相繼出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[1]、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]以及《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）》等一系列政策，推動(dòng)和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”更好的應(yīng)用與發(fā)展。

河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院地處河西走廊，始建于1956 年，擁有床位1404 張，共有臨床、醫(yī)技科室37 個(gè)，建成2 個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床?？疲? 個(gè)市級(jí)重點(diǎn)臨床?？?，市級(jí)質(zhì)控中心5 個(gè)。門、急診病人年近60 萬(wàn)人次，住院病人年均3.5 萬(wàn)人次，醫(yī)療服務(wù)范圍輻射河西地區(qū)及周邊青海、內(nèi)蒙等省區(qū)。為更好地實(shí)現(xiàn)便民惠民的醫(yī)療健康服務(wù)，2019 年醫(yī)院成立項(xiàng)目組，自主開發(fā)研制“健康張醫(yī)”小程序，利用微信的連接能力，拓展和延伸服務(wù)范圍，患者通過(guò)“健康張醫(yī)”，無(wú)需排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)各種化驗(yàn)、檢查結(jié)果、費(fèi)用明細(xì)的自主查詢及診療咨詢等功能，帶給就醫(yī)者全新的就醫(yī)體驗(yàn)。

1 研究目的

研究在互聯(lián)網(wǎng)+背景下患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的嘗試，分析影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的因素，有助于優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，改善群眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)體驗(yàn)，滿足患者多樣化、個(gè)性化的就醫(yī)需求[3]，對(duì)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 研究分析

為了解患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的基本情況，探討不同人口學(xué)特征的患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用以及影響因素的不同，并進(jìn)一步探討其使用過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出意見和建議，對(duì)河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院門診就診患者數(shù)據(jù)，包括患者的性別、年齡、家庭地址、就診方式等基本內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 分析

2.1.1 在年齡層分布上

17 歲（包含17 歲）以下人群占比不到1%，18-24 歲人 群 約 占10%，25-29 歲 人 群 約 占16%，30-39 歲 人 群約占33%，40-49 歲人群約占20%，50 歲以上人群約占18%（見圖1）。從此數(shù)據(jù)看，目前的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)使用用戶主要分布在25-49 歲區(qū)間，占到使用總數(shù)的70%，尤其是30-39 歲的使用者占到總?cè)藬?shù)的近1/3，表明目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)主要在中青年輕群體中普及使用較為廣泛，而在中老年患者群體中的普及使用相對(duì)較低，主要原因通過(guò)分析可知，中老年使用智能手機(jī)等設(shè)備的熟練程度相對(duì)較低，導(dǎo)致其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的可及性較低，而且中老年人更容易因抵制變化的心理而對(duì)新技術(shù)產(chǎn)生偏見效應(yīng)，新興技術(shù)的接受需要緩慢的過(guò)程。

2.1.2 在性別比例上

圖1 年齡分布

男性占45.2%，女性占比54.8%（見圖2）。男性患者使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的比例要略低于女性患者。造成這種結(jié)果的原因是男性與女性在身體健康狀況方面存在差異，導(dǎo)致女性的醫(yī)療服務(wù)需求大于男性，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)對(duì)于女性患者的易用性更大。

圖2 性別占比

2.1.3 在城鄉(xiāng)地域上

城市人群占53%，農(nóng)村人群占47%（見圖3）。說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用受城鄉(xiāng)地域的影響不大，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力及信息技術(shù)的迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步縮小，在對(duì)新興事務(wù)接受程度及實(shí)際運(yùn)用能力上幾乎沒(méi)有差距。

圖3 城鄉(xiāng)占比

通過(guò)上述分析我們發(fā)現(xiàn)，真正需要更多醫(yī)療資源年齡段的患者，他們往往在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)中并不占據(jù)優(yōu)勢(shì)。相反的，中青年患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能更加容易的獲得醫(yī)療服務(wù)。因此，如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)合理配置資源，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”成為一種真正的服務(wù)，不是讓具備技術(shù)和信息優(yōu)勢(shì)的人更容易得到服務(wù)，而是讓需要的人得到，這才是基于患者的真實(shí)需求，也是要不斷探索和實(shí)踐的課題[4]。

2.2 為進(jìn)一步了解互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的功能應(yīng)用效果，提取醫(yī)院6-11 月的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2.2.1 門診掛號(hào)方式占比分析

通過(guò)門診掛號(hào)方式占比分析，可以發(fā)現(xiàn)在就診患者總量下降的情況下，窗口和自助機(jī)掛號(hào)的患者數(shù)量也在跟著下降，而得益于免排隊(duì)優(yōu)勢(shì)的線上掛號(hào)方式，卻在逐步增加。見圖4。

2.2.2 外地患者掛號(hào)方式比例趨勢(shì)對(duì)比

對(duì)外地患者的掛號(hào)方式進(jìn)行分析研究，得到近乎一致的結(jié)論，外地患者采用線上掛號(hào)方式比例在逐步增長(zhǎng)，線上進(jìn)行掛號(hào)的便利性，也在逐漸影響外地患者來(lái)院的就診行為。見圖5。

圖4 門診掛號(hào)方式占比

圖5 外地患者掛號(hào)方式比例趨勢(shì)對(duì)比

2.2.3 使用率及使用時(shí)長(zhǎng)分析

通過(guò)使用率及使用時(shí)長(zhǎng)可以看出，線上進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等門診就診行為優(yōu)勢(shì)非常明顯，此類應(yīng)用通常為需排隊(duì)較長(zhǎng)時(shí)間或是需要往返醫(yī)院多次的就診行為，減少患者排隊(duì)時(shí)間，提高患者就診效率。進(jìn)一步不僅可以線上掛號(hào)、線上支付、報(bào)告查詢，還可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約體檢、預(yù)約住院、住院患者預(yù)交金支付、查詢住院清單、預(yù)交金余額、醫(yī)患溝通等功能[5]。見圖6、圖7。

圖6 線上功能頁(yè)面點(diǎn)擊量占比（1d）

圖7 在線平臺(tái)停留時(shí)長(zhǎng)的次數(shù)分布

3 研究述評(píng)

目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在資源分配不平衡，患者面臨“看病難、看病煩”和“三長(zhǎng)一短”等困境，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是緩解我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題的有效途徑。然而目前作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”核心業(yè)務(wù)之一的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)在興起之初面臨著受眾程度低，地域性差別導(dǎo)致患者線上就診習(xí)慣和理念難以形成的問(wèn)題。所以應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)解決這一系列問(wèn)題。

（1）政府應(yīng)持續(xù)加大政策扶持力度，增強(qiáng)社會(huì)影響的作用力，進(jìn)而提升患者的使用意愿，促進(jìn)患者接收和使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，形成網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)新習(xí)慣[6]。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)豐富線上醫(yī)療資源，保證互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的期望值；開展線上義診活動(dòng)，提供免費(fèi)健康咨詢，加大宣傳推廣力度，提升“社會(huì)影響”對(duì)患者“使用意愿”的影響力，進(jìn)而推動(dòng)患者使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)[7]。

（3）在技術(shù)層面上完善平臺(tái)功能，簡(jiǎn)化平臺(tái)操作，提升操作界面的友好性，設(shè)計(jì)和開發(fā)出方便患者操作的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)行為大數(shù)據(jù)分析，為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)更好發(fā)展提供有效依據(jù)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用效果與區(qū)域、人群、推廣、功能易用等有很大關(guān)系。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)健康需求的不斷增加，多途徑便捷的就醫(yī)行為已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的功能及流程創(chuàng)新、環(huán)節(jié)優(yōu)化需要切合患者需求重點(diǎn)考慮[8]。為患者提供最簡(jiǎn)潔的就診流程及就診途徑，減少患者在院的非醫(yī)療行為時(shí)間是未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要方面，需要重點(diǎn)關(guān)注。