郭敘英，盧紅梅，李華

（贛州市中醫(yī)院，江西 贛州）

0 引言

失禁性皮炎是皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中所造成的皮膚損傷。有資料顯示[1]，全球約有2 億人有較嚴(yán)重的大小便失禁，失禁性皮炎發(fā)生率極高。人體尿液中的尿素、氨等物質(zhì)呈弱堿性，皮膚長(zhǎng)期處于這種弱堿性潮濕的狀態(tài)中極易出現(xiàn)紅腫、潰爛的癥狀[2,3]。人體糞便中的蛋白水解酶與脂肪分解酶等物質(zhì)會(huì)使皮炎發(fā)生率提高，同時(shí)糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染的現(xiàn)象[4]。目前臨床上對(duì)于失禁性皮炎的治療方法是：清洗、潤(rùn)膚和使用皮膚保護(hù)劑等。但由于經(jīng)濟(jì)原因或地域條件受限，治療效果不理想。為了提升失禁性皮炎的臨床治療效果，我們?cè)谥委煷胧┓矫孢M(jìn)行了新的嘗試。本院采用濕毒散方劑治療失禁性皮炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將本院2018 年7 月至2020 年7 月60 例失禁性皮炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例。所有患者符合尿失禁、大便失禁和雙失禁定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬同意參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)；（2）血液病、糖尿病等對(duì)創(chuàng)面愈合有影響的疾?。唬?）不配合，依從性差，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。對(duì)兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示均P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：兩組患者入院之后均積極治療原發(fā)病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，控制大小便，適時(shí)留取大便標(biāo)本化驗(yàn)，必要時(shí)根據(jù)破損皮膚分泌物培養(yǎng)情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素治療，積極進(jìn)行抗感染治療。保持患者的床鋪清潔干燥平整，避免褶皺、硬物等磨損皮膚，并防止滋生細(xì)菌[5]。定時(shí)給患者翻身拍背，避免患者同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響局部血液循環(huán)，同時(shí)保持患者的皮膚清潔干燥，減少壓瘡、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

（2）對(duì)照組在上述基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者每次大小便后及時(shí)清理，再用質(zhì)地柔軟的毛巾蘸溫水輕柔蘸洗肛周皮膚，避免用力擦洗，然后用生理鹽水棉球輕輕擦洗、待干。對(duì)皮膚有破潰者酌情予0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，氧氣吹干后均勻涂抹氧化鋅。保持肛周皮膚清潔干燥，臀部墊一次性護(hù)理墊，防止皮膚直接與床單接觸，避免對(duì)皮膚產(chǎn)生不良的刺激。

（3）治療組在上述基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者每次大小便后用溫水清洗干凈后待干，用濕毒散方劑（黃柏200g，蛇床子100g，煅龍骨200g，青黛100g 打成細(xì)粉）輕輕撲于皮膚上，厚度約0.5mm，保持皮膚清潔干燥，大小便污染后及時(shí)清理干凈后再撲粉，每天2-3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥后3d、7d 對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估，比較兩組潮紅范圍、糜爛面積、疼痛程度及潮紅消退時(shí)間，疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），最高分為10 分（劇痛），最低分為0 分（無(wú)痛）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分為 3 個(gè)等級(jí)，治愈：經(jīng)治療后，患者的皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的皮膚癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚潮紅及糜爛得到顯著改善；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者皮膚癥狀沒(méi)有任何改善，甚至病情有所加重；總有效率 =(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效以及癥狀消退時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組總有效率為96.67%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組潮紅消退時(shí)間及皮損消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及潮紅、皮損消退時(shí)間比較

2.2 兩組患者的疼痛程度對(duì)比

研究顯示，經(jīng)過(guò)臨床治療以及護(hù)理之后，兩組的疼痛程度均較治療前有明顯緩解，且在用藥后3d、用藥后7d，治療組患者的疼痛癥狀緩解程度更明顯，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同觀察時(shí)點(diǎn)的疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組不同觀察時(shí)點(diǎn)的疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 用藥后3d 用藥后7d對(duì)照組 30 6.01±0.73 5.07±0.62 3.28±0.50治療組 30 5.99±0.82 4.24±0.43 2.14±0.38 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，不但給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)也給護(hù)理者增加難度，增加醫(yī)療費(fèi)用[6]，對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防、治療和護(hù)理已成為研究重點(diǎn)領(lǐng)域。利用中醫(yī)中藥特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，容易被家屬及患者接受。本院名老中醫(yī)在臨床實(shí)踐中總結(jié)大量濕疹患者中藥外用治療經(jīng)驗(yàn)，研制出濕毒散方劑（黃柏200g，蛇床子100g，煅龍骨200g，青黛100g），黃柏味苦寒，歸屬腎、膀胱、大腸三經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效；蛇床子辛，苦，溫，歸腎經(jīng)，有殺蟲(chóng)止癢、祛風(fēng)燥濕之功；煅龍骨性味澀、微寒，歸心、肝經(jīng)，具有平肝潛陽(yáng)、收斂固澀作用；青黛性味咸寒，有清熱解毒、涼血消斑等作用[7,8]。只需要將方劑打成細(xì)粉，在清潔皮膚待干后，直接將中藥粉撲在皮膚表面，厚度約0.5mm。該療法具有物美價(jià)廉、操作方便、治療效果良好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，如何將祖國(guó)醫(yī)學(xué)智慧與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)涵，需要我們每一個(gè)護(hù)理研究者共同努力[9,10]。