駱善志

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽）

0 引言

雙腔管導(dǎo)管多用于胸科手術(shù)患者，其目的是方便肺隔離或是單肺通氣，隔離效果十分顯著。其能夠保證術(shù)野暴露的合理性，且能吸收血液或是分泌物，便于其他診療操作的順利開展[1]。雙腔管定位多采取聽診法，雖然很容易操作，但是其具有盲目性，且錯位率較高。為此，臨床建議采用電子支氣管鏡進(jìn)行準(zhǔn)確定位，減少氣道損傷情況。本研究選取2018 年10 月至2020 年8 月入院診治的83 例雙腔管定位患者，用于分析電子支氣管鏡的定位效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治于2018 年10 月至2020 年8 月間，納入83例雙腔管定位患者。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A 組記錄成42 例，男患∶女患為24∶18；年齡20-76歲，均值（47.55±2.36）歲；體重46-68kg，均值（52.26±2.81）kg。B 組記錄成41 例，男患∶女患為25 ∶16；年齡21-79 歲，均值（47.92±2.17）歲；體重44-69kg，均值（52.95±2.77）kg。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉操作前30min 肌肉注射東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H20052575，海南雙成藥業(yè)）0.3mg，苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H11020637，北京雙鶴藥業(yè)）0.1g。進(jìn)入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通路，監(jiān)測體征。全麻誘導(dǎo)方法為：靜脈滴注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)）0.4μg/kg，阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090198，浙江仙琚制藥）0.6mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)）2.0mg/kg，而后進(jìn)行插管處理。導(dǎo)管根據(jù)患者的體重、性別以及身高進(jìn)行選擇，使前端支氣管朝上，保證尖端套囊可以順利通過聲門，而后拔出塑形管芯。再使導(dǎo)管向右或向右旋轉(zhuǎn)90°，最后實行插管操作。A 組使用電子支氣管鏡定位，當(dāng)雙腔道管尖端套囊穿過聲門以后將管芯拔出后直接置入電子支氣管鏡，在其引導(dǎo)下進(jìn)行插管。B 組使用聽診法進(jìn)行定位，而后使用電子軟鏡觀察定位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

定位準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：左側(cè)：左腔道管端部位可見上下肺葉以及左側(cè)支氣管的開口處，右管鏡的檢管口部位可見右側(cè)支氣管與隆突的開口處，右側(cè)支氣管的上中下肺葉支氣管可見開口，在左支氣管內(nèi)部可見藍(lán)色氣囊部分充氣。右側(cè)：左側(cè)管的管口部位能夠觀察到左側(cè)支氣管以及隆突的開口處，右側(cè)管于導(dǎo)管端孔能夠觀察到右下與右中肺葉的支氣管開口處，右支氣管內(nèi)可見藍(lán)色氣囊充氣。同時記錄導(dǎo)管定位時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管定位時間對比

A 組對于左側(cè)與右側(cè)的導(dǎo)管定位時間均較B 組縮短，對比后P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 導(dǎo)管定位時間對比[±s]

表1 導(dǎo)管定位時間對比[±s]

組別 例數(shù) 右側(cè) 左側(cè)A 組 42 37.25±5.66 23.42±5.06 B 組 41 51.26±5.85 44.86±5.70 t - 11.089 18.133 P - 0.000 0.000

2.2 定位準(zhǔn)確率對比

A 組的左側(cè)、右側(cè)和總定位準(zhǔn)確率均較B 組升高，對比后P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 定位準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討論

胸科手術(shù)多需要單肺通氣，因此需要進(jìn)行雙腔管插管處理。但是插管位置的準(zhǔn)確性會直接影響手術(shù)效果[2]。有研究指出，雙腔管定位錯誤會導(dǎo)致低氧血癥或是肺不張，且會增加分泌物的蓄積量，造成窒息亦或是感染[3]。聽診法是常用的導(dǎo)管定位法，其簡便易行，但是定位準(zhǔn)確率較低，而且定位效果會受到很多因素影響。部分患者反復(fù)聽診后依舊出現(xiàn)定位錯位情況，原因是呼吸音混合于傳導(dǎo)音，或是分泌物對氣道造成堵塞，氣囊充氣不夠、小氣道輕度痙攣等。纖維支氣管鏡是應(yīng)用率較高的導(dǎo)管定位儀器，可以較為精準(zhǔn)的定位插管位置[4]。但是其不能長時間傳輸，需要操作者用目鏡端對圖像進(jìn)行觀察，若時間偏長則會導(dǎo)致眼睛疲勞。在觀察位置時需單手扶鏡子遠(yuǎn)端，長時間操作也容易導(dǎo)致手部疲勞。相比較而言，電子支氣管鏡便于攜帶，操作更為靈活，備受麻醉學(xué)科青睞。其可以實時成像，而且可以存儲和顯示圖像，更容易鑒別氣管插管的準(zhǔn)確位置[5]。其在纖維內(nèi)鏡儀器的目鏡部位連接微型電荷耦合器接口，直接將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，而且能夠顯示在電視系統(tǒng)中。其可以及時捕捉圖像和錄像，并能將光能轉(zhuǎn)化成電能，加用視頻處理后儲存與再生圖像。其在電視屏幕上的成像即為清晰，色彩較為逼真，而且可以放大，分辨率較高。電子支氣管鏡可作為雙腔管定位的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直視氣道進(jìn)而定位導(dǎo)管位置，若位置不理想可快速調(diào)整，可操作性強(qiáng)[6]。電子支氣管鏡整合于電子與工業(yè)內(nèi)鏡，更佳符合醫(yī)用器械的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)勢為：①含LED 冷光源以及前置超微攝像頭，可以不使用光纖傳遞信號，所以不存在信號衰減情況，圖像更為清晰。②鏡體內(nèi)采取的是傳遞電子信號電纜，不使用光纖，所以能夠任意彎曲，不會出現(xiàn)光纖斷裂情況[7]。③視頻信號能夠直接輸出連接到MP4 上，可以保存和監(jiān)視視頻信號，而且可以多人觀看，教學(xué)優(yōu)勢更為限值。④市場價格更低，能夠在基層醫(yī)院大量推廣。而且其操作方法較為簡單，對操作者的技能要求較低，更利于掌握[8]。

結(jié)果中，A 組的左側(cè)導(dǎo)管定位時間（23.42±5.06）s 短 于B 組（44.86±5.70）s；A 組 的 右 側(cè) 導(dǎo) 管 定 位 時間（37.25±5.66）s 短 于B 組（51.26±5.85）s，對 比 后P＜0.05。A 組的左側(cè)導(dǎo)管定位準(zhǔn)確率（90.48%）高于B組（70.73%）；A 組的總定位準(zhǔn)確率（100.00%）高于B組（73.17%），對比后P＜0.05。說明電子支氣管鏡能夠顯著縮短雙腔管定位時間，且更為準(zhǔn)確和可靠，可以防止聽診法等插管主觀性以及盲目性，盡量保證1 次插管成功。且術(shù)中患者體位多次變動時也可以使用電子支氣管鏡判斷導(dǎo)管位置，不會造成明顯的氣道損傷。

總之，為雙腔管定位患者采取電子支氣管鏡定位能夠準(zhǔn)確評估插管位置，保證左側(cè)與右側(cè)的定位準(zhǔn)確率，具有更高的應(yīng)用價值。