樊迪

（呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

臨床中應(yīng)激性潰瘍是手術(shù)患者在術(shù)后十分容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，患病后會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果和健康恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[1,2]。此情況的產(chǎn)生主要因?yàn)樵趪?yán)重創(chuàng)傷和疾病等應(yīng)激情況下，患者的機(jī)體出現(xiàn)一種病理生理性改變。當(dāng)患者出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍后，一般會(huì)伴有急性胃黏膜潰瘍、出血和胃黏膜糜爛等情況，如果沒有針對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，情況嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或造成死亡，甚至死亡率可以達(dá)到50%左右[3,4]。所以，為了提高患者的生存質(zhì)量，并促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，此情況下需加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防治療。目前，臨床中針對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防時(shí)，一般會(huì)通過藥物的方式，可對(duì)患者使用法莫替丁和泮托拉唑等多種藥物進(jìn)行干預(yù)，但每種藥物所具有的臨床效果不同，因此還需針對(duì)不同藥物進(jìn)行分析，此情況下針對(duì)泮托拉唑和法莫替丁的預(yù)防效果進(jìn)行研究，對(duì)于患者疾病預(yù)防和治療效果的提高具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)全部為接受手術(shù)治療的患者，這些患者全部在本院進(jìn)行治療，患者的收治時(shí)間為2019 年1 月至12 月，選擇其中的70 例患者進(jìn)行分組研究，觀察組和對(duì)照組各有35 例患者。所有患者中，男性患者和女性患者人數(shù)分別為36 例和34 例，患者的年齡區(qū)間為23-74 歲，其平均年齡為（41.2±2.4）歲?；颊叩淖≡簳r(shí)間和平均住院時(shí)間分別為2-10d 以及（6.4±0.3）d。所有患者在入院后，經(jīng)過相關(guān)診斷符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，患者中無消化性潰瘍病史，每個(gè)患者都已成年并知情此次研究。需將對(duì)此次研究應(yīng)用藥物具有過敏反應(yīng)的患者排除，不愿意參加研究以及處于哺乳期和妊娠期的患者排除，還需排除具有惡性腫瘤以及認(rèn)知系統(tǒng)具有異常表現(xiàn)的患者。所有患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)過對(duì)后，產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的藥物為法莫替丁，此藥物每次應(yīng)用劑量為20mg/次，每天對(duì)患者應(yīng)用2 次，并通過靜脈滴注的方式對(duì)患者給藥。實(shí)施前，需將藥物和0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行混合，制成100ml 藥液。

觀察組患者預(yù)防治療時(shí)，采用泮托拉唑，每次對(duì)其應(yīng)用劑量為40mg，此藥物和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合，將其制成100ml 藥液，針對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天對(duì)患者實(shí)施2 次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床效果主要可以分為顯效、有效以及無效。顯效：主要按照患者的術(shù)后檢查顯示，明確患者的大便和胃液都為陰性，并沒有表現(xiàn)出水腫和黑便等情況。有效：患者在治療后，經(jīng)過術(shù)后檢查可知其大便和胃液為（+），并在此基礎(chǔ)上表現(xiàn)出了水腫和黑便的情況，但是相關(guān)癥狀并不是十分嚴(yán)重。無效：患者經(jīng)過治療后，對(duì)其術(shù)后檢查可以發(fā)現(xiàn)大便和胃液為（+ + +），并表現(xiàn)出嚴(yán)重的水腫和黑便等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 處理分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間數(shù)據(jù)以χ2進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比見表1、表2。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效對(duì)比

表2 兩組患者干預(yù)后嘔血、黑便發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

在消化內(nèi)科中應(yīng)激性潰瘍屬于一種多發(fā)病和常見病，具有很高的發(fā)病率，很多因素都可能導(dǎo)致患者患病，一般主要為藥物使用、嚴(yán)重創(chuàng)傷、胃黏膜糜爛和低血壓等因素，當(dāng)患者出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍后，會(huì)產(chǎn)生粘膜充血、水腫、肝功能損傷、黑便、休克和嘔血等情況。隨著疾病的不斷發(fā)展，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血和消化道穿孔等情況，導(dǎo)致其身體健康和生命安全受到嚴(yán)重威脅[5,6]。對(duì)于應(yīng)激性潰瘍來說，是導(dǎo)致患者進(jìn)行外科手術(shù)后上消化道出血最為主要的一個(gè)因素，另外比如肝炎后肝硬化的患者，其機(jī)體中的凝血因子濃度相對(duì)較低，而且其脾功能易亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板受到嚴(yán)重?fù)p害，此情況會(huì)導(dǎo)致患者的出血風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，需針對(duì)患者應(yīng)激性潰瘍的早期預(yù)防和處理加大重視，這樣可以讓患者術(shù)后出血發(fā)生率得以有效降低，對(duì)其治療效果和生命安全進(jìn)行保證[7]。

在術(shù)后對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，不但要針對(duì)患者出血情況和原發(fā)病進(jìn)行控制，同時(shí)還需對(duì)其胃腸道減壓加大重視，甚至還需對(duì)患者給予保護(hù)胃黏膜和制酸抑酸類藥物治療,避免其出現(xiàn)大出血或潰瘍穿孔等問題。相關(guān)學(xué)者根據(jù)研究指出，上消化道出血傾向和胃酸分泌之間就有一定關(guān)聯(lián)，如果患者的pH 值≥6，那么此時(shí)可以有效避免出現(xiàn)上消化道出血。合理的作用時(shí)間和抑酸強(qiáng)度，對(duì)于術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防來說具有重要意義。

臨床中質(zhì)子泵抑制劑屬于十分常見的強(qiáng)效抑酸劑，通過此藥物可以有效阻滯胃壁細(xì)胞的最終泌酸過程，目前針對(duì)各種上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，在此類藥物中，泮托拉唑就是其中比較重要的一種。此藥物是繼奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物之后出現(xiàn)的一種全新的PPI 制劑，具有著抑酸完全和起效迅速以及副反應(yīng)輕微等優(yōu)勢(shì)。和其他的PPI 制劑進(jìn)行對(duì)比，泮托拉唑最大的特點(diǎn)就是對(duì)細(xì)胞色素P450 酶活性無抑制作用和誘導(dǎo)作用，和其他藥物聯(lián)合對(duì)患者治療并不會(huì)出現(xiàn)干擾，而且還比較適用于嚴(yán)重腎功或肝功疾病患者，也比較適合高齡患者[8]。針對(duì)法莫替丁來說，此藥物屬于一種H2 受體拮抗劑，此藥物對(duì)患者治療，雖然也可以對(duì)其胃酸分泌進(jìn)行一定抑制，但是根據(jù)相關(guān)實(shí)踐可知，針對(duì)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍疾病進(jìn)行預(yù)防時(shí)，此藥物具有的效果不如泮托拉唑明顯。

在此次研究中，針對(duì)觀察組患者應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)患者手術(shù)結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果明顯比對(duì)照組優(yōu)很多，其有效率達(dá)到97.14%，明顯比觀察組的82.86%高出很多。針對(duì)患者不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中出現(xiàn)黑便和嘔血的患者人數(shù)明顯比對(duì)照組少很多，兩組產(chǎn)生的差異十分明顯。這樣的情況可以充分說明，對(duì)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行預(yù)防治療時(shí)，泮托拉唑和法莫替丁都具有一定效果，但是泮托拉唑的效果明顯比法莫替丁優(yōu)很多，而且泮托拉唑安全有效。

總而言之，臨床針對(duì)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行預(yù)防治療時(shí)，可以對(duì)其使用法莫替丁和泮托拉唑進(jìn)行干預(yù)，這兩種藥物都有著一定的臨床效果，但是對(duì)兩者進(jìn)行對(duì)比，可以明確泮托拉唑的效果要比法莫替丁優(yōu)很多，對(duì)患者治療具有更高的安全性，而且還可以降低患者不良事件的發(fā)生率，對(duì)患者疾病的治療和預(yù)后改善具有重要意義。