陸敏，王婷

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

心力衰竭是一種臨床綜合征，因心臟的解剖結(jié)構(gòu)或者功能異常引起，會減弱患者的心室充盈或者射血能力，致使其機體器官出現(xiàn)障礙，引起呼吸困難和乏力癥狀造成心力衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。而難治性心力衰竭是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀仍舊未得到緩解，治療難度較大。目前臨床多采用正性肌力藥物治療，例如洋地黃等，該藥物屬于心力衰竭常見治療藥物，能夠增加心肌收縮力，但是亦會增加機體耗氧量和心律失常，預后效果不佳[1]。左西孟旦屬于一種鈣離子增敏劑，不僅能夠增強心肌收縮力，還能減少不良反應(yīng)，促進患者身體的快速康復[2]?；诖?，本文將擴張型心肌病難治性心力衰竭采用兩種治療方案的臨床療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間選定在2018 年7 月至2019 年10 月，期間對本院收治的擴張型心肌病難治性心力衰竭患者進行分組研究，將其按照隨機分組法分為左西孟旦組和比較組。左西孟旦組共有32 例，患者年齡在45-77 歲范圍內(nèi)，其中包括20 例男患者和12 例女患者；其病程最長為20d，最短為12d，平均病程為（13.85±4.73）d。比較組共有32例，患者年齡在43-79 歲范圍內(nèi)，其中包括22 例男患者和10 例女患者；其病程最長為22d，最短為10d，平均病程為（13.87±4.75）d。兩組患者上述資料對比，并無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

給比較組患者應(yīng)用血管擴張劑、血管緊張素和利尿劑等藥物治療。左西孟旦組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療。左西孟旦生產(chǎn)企業(yè)和國藥準字分別為齊魯制藥有限公司、H201312387；藥物初始劑量為12μg·kg，給藥時間為治療的第1d 與第8d，給藥方式為靜脈推注，給藥持續(xù)時間為10min，隨后將藥量更改為0.1μg·kg-1·min-1，給藥方式不變，滴注時間為30-60min。參麥注射液產(chǎn)自四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z51021264；首先給患者進行肌肉注射，注射劑量為每次2-4ml，注射次數(shù)為每日1 次；隨后給患者進行靜脈滴注，滴注劑量為每次20-100ml[3]。治療2 周后，對兩組患者的臨床療效進行評估。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者臨床療效。若經(jīng)治療，患者心率減緩，肢體水腫、尿少等癥狀得到明顯改善，心功能評級超過2級則為顯效；若經(jīng)治療，患者心率減緩，肢體水腫、尿少等癥狀有所緩解，心功能評級在1-2 級則為有效；若經(jīng)治療，患者心率加快，水腫、尿少等癥狀未得到改善則為無效。觀察兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、心率（heart rate, HR）、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、血清N 末端腦鈉肽前體水平( N-terminal pro brain natriuretic peptide level, NT-proBNP)。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和探討，以（±s）的形式表示臨床各項指標，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗；以（n，%）而定形式表示臨床療效，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 左西孟旦組患者和比較組患者的總有效率對比

與比較組比較，左西孟旦組患者的總有效明顯較好，P＜0.05。見表1。

表1 左西孟旦組患者和比較組患者的總有效率對比[n（%）]

2.2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標對比

左西孟旦組患者臨床各項指標與比較組相比更為理想，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標對比（±s）

表2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 血清NT-proBNP（pg/ml） LVEF(%) HR(次/min) SBP(mmHg)左西孟旦組 32 2988.77±1987.77 48.77±3.17 70.37±5.77 128.95±8.66比較組 32 5838.06±2337.97 41.06±3.17 90.58±7.18 111.39±7.48 t-5.4139 10.0281 12.7936 8.9478 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

心力衰竭是老年人發(fā)病率較高的心血管疾病，由患者心臟的收縮功能出現(xiàn)障礙引發(fā)，致使靜脈回心血量明顯減少引起的一種臨床綜合征，多發(fā)于老年群體，具有較強的危害性，會增加患者死亡的風險。而難治性心力衰竭是指患者使用常規(guī)抗心衰藥物治療后，病情仍未有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)X 檢查發(fā)現(xiàn)患者左室收縮末期內(nèi)鏡明顯增大。而擴張型心肌病是指患者的單側(cè)或者雙側(cè)心室明顯擴大，致使心肌收縮功能有所降低，引起心力衰竭、心律失常或者猝死等，減少患者生命周期?；疾〕跗诓o任何臨床癥狀，隨著病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)左心衰竭或者右心衰竭，并伴有食欲不振、白天尿少、夜尿增多、右上腹飽脹不適等癥狀，嚴重者還會引發(fā)栓塞或者猝死。兩種病癥合并增加了治療難度，不利于病情的有效控制。

目前臨床比較常見的治療藥物為左西孟旦，該藥物屬于一種III 型鈣離子增敏劑，能夠增強患者心肌收縮力，擴張血管，減少心臟負荷，促進心功能的恢復[4,5]。同時該藥物還具有抗炎、抗氧化的作用，能夠延緩組織構(gòu)造，調(diào)節(jié)血清中體液因子水平，有效控制炎癥因子和抑制心肌重塑，延緩患者病情發(fā)展進程[6]。

本次研究表明，左西孟旦組臨床各項指標和臨床療效明顯優(yōu)于比較組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。由此可見，在擴張型心肌病難治性心力衰竭治療過程中采用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療，能夠維持患者血流動力學穩(wěn)定，緩解心力衰竭癥狀，減少不良反應(yīng)，降低發(fā)病率，是一種安全性較高的治療方式[7]。

綜上所述，采用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療擴張型心肌病難治性心力衰竭，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者身體的盡快康復，減少藥物的毒副作用，適合長期使用，取得的臨床療效確切[8]。