曲江紅

（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南）

0 引言

子宮腺肌病是婦科患者中常見的一種疾病類型，該疾病的發(fā)生機(jī)制主要是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入到女性子宮肌層中，因此導(dǎo)致發(fā)生病變[1]。疾病的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)血量多等。在中年經(jīng)產(chǎn)婦女中，該疾病比較多見。但是近年來(lái)隨著接受剖宮產(chǎn)手術(shù)以及人流手術(shù)的人群不斷增多，使得發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[2]。對(duì)此類患者的臨床治療需要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等治療方法。在腹腔鏡廣泛使用的背景之下，腹腔鏡下子宮切除術(shù)成為了治療子宮腺肌病的常用方法[3]。為了更好地提升手術(shù)效果以及安全性，本研究在術(shù)前讓患者口服米非司酮，本文對(duì)相應(yīng)的效果進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的時(shí)間范圍為2018 年6 月至2020 年6 月，選擇在本科接受手術(shù)治療的58 例子宮腺肌病患者，根據(jù)接受的治療方案不同，將其分成兩個(gè)組，詳細(xì)分組情況如下：（1）預(yù)處理組（米非司酮預(yù)處理+ 手術(shù)）共有29 例患者，其中最小患者年齡為36 歲，最大年齡為52 歲，中位年齡（45.18±4.24）歲；接受治療之前的子宮長(zhǎng)徑平均是（9.92±0.70）cm；其中有8 例合并子宮平滑肌瘤，有4 例患者存在盆腹腔粘連情況，還有4 例患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（2）常規(guī)組（直接手術(shù)）共有29 例患者，患者的年齡介于38-53 歲，統(tǒng)計(jì)平均年齡，顯示為（45.26±4.37）歲；手術(shù)前，該組患者的子宮長(zhǎng)徑平均值為（9.88±0.67）cm；該組患者中的合并癥類型同上。入選患者均符合手術(shù)指征，對(duì)治療用藥不存在禁忌證，且患者均資料完整，對(duì)治療方案簽署知情同意書，治療配合度較高。治療之前的組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血常規(guī)、肝腎功能、B 超等檢查，了解患者的實(shí)際病情[4]。之后分別給予不同治療方案。

1.2.1 藥物治療方法

預(yù)處理組患者在接受手術(shù)前，先給患者口服米非司酮，具體方法：給予米非司酮片（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347），每片藥物的規(guī)格為25mg，給患者12.5mg/次，1 次/d，讓患者連續(xù)按照以上方案服藥3 個(gè)月，在此期間對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能、B 超等做好檢查。之后讓患者停藥，并在1 周內(nèi)安排患者接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)。常規(guī)組患者不接受藥物治療，直接進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療方法

協(xié)助患者上手術(shù)床，給患者實(shí)施全身麻醉，起效后，調(diào)整患者體位為膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域做好消毒鋪巾等常規(guī)處理后，將舉宮器放置到患者的陰道，建立人工CO2氣腹，使腹壓保持在合適的水平。之后在腹腔鏡下進(jìn)行相關(guān)韌帶、血管的切除離斷，使子宮被完整地切除下來(lái)，并從陰道將子宮拿出，然后在陰道中使用紗布堵頭進(jìn)行填塞，腹腔鏡下將陰道殘端縫好。進(jìn)行盆腔的沖洗，看盆腔創(chuàng)面是否存在出血情況，無(wú)異常后，將紗布堵頭拿出，并對(duì)腹部創(chuàng)口進(jìn)行縫合。做好術(shù)后的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)如下指標(biāo)實(shí)施組間對(duì)比：（1）術(shù)前兩組子宮長(zhǎng)徑、血紅蛋白；（2）術(shù)中出血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間；（3）術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前觀察指標(biāo)對(duì)比

相比于常規(guī)組，預(yù)處理組患者的子宮長(zhǎng)徑更小，血紅蛋白水平更高，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，對(duì)預(yù)處理組患者在用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，研究顯示，有1例患者在服藥初期出現(xiàn)惡心癥狀，但是程度輕微，后自行好轉(zhuǎn)，沒有影響藥物治療和手術(shù)治療。其他患者均無(wú)不適癥狀、肝腎功能損害等情況出現(xiàn)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)前指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 子宮長(zhǎng)徑（cm） 血紅蛋白（g/L）預(yù)處理組 29 8.20±0.53 105.08±10.93常規(guī)組 29 9.88±0.67 92.34±15.64

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

預(yù)處理組患者的手術(shù)時(shí)間平均（90.38±10.13）min，術(shù)中出血量為（56.12±5.97）ml，所有患者術(shù)中均未輸血，以上指標(biāo)均比常規(guī)組更優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)

2.3 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

預(yù)處理組患者的術(shù)后住院時(shí)間比常規(guī)組更短，同時(shí)并發(fā)癥也更少（預(yù)處理組3 例，均表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱，常規(guī)組6例，表現(xiàn)為發(fā)熱5 例，陰道殘端愈合不佳1 例），組間比較P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近些年，受到宮腔手術(shù)人群增多、多次妊娠、分娩等因素的影響，使得子宮腺肌病的發(fā)病率有所升高[5,6]。該疾病會(huì)對(duì)患者的月經(jīng)、妊娠等都產(chǎn)生不良影響，需要及時(shí)采取有效的治療措施。其中藥物療法不能根治疾病，因此患者通常需要接受手術(shù)[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得子宮腺肌病的療效更加確切且安全。而在術(shù)前給患者口服米非司酮，有利于使子宮體縮小，并糾正患者貧血情況，因此能夠促使手術(shù)更為安全的實(shí)施，使術(shù)中出血率降低[8,9]。本研究顯示，藥物聯(lián)合手術(shù)治療子宮腺肌病的效果顯著。