朱盼盼

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

手術(shù)都會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，因此患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛反應(yīng)。對(duì)于骨科手術(shù)患者來說，術(shù)后疼痛是不可避免的，一些患者的疼痛感劇烈，還可因此引起應(yīng)激反應(yīng)，影響創(chuàng)口愈合，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。而疼痛導(dǎo)致患者承受較大的身心痛苦，會(huì)使患者的生活質(zhì)量明顯降低。如何減輕骨科手術(shù)患者的疼痛程度一直是醫(yī)務(wù)工作者比較關(guān)注的臨床問題[2]。本研究通過給予此類患者規(guī)范化的疼痛護(hù)理，獲得了較為理想的應(yīng)用效果，本文對(duì)此進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年6 月在本院接受骨科手術(shù)的患者中選取86 例，將這些患者作為研究對(duì)象，并實(shí)施分組對(duì)比研究，詳細(xì)分組情況如下：（1）常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）共有患者43 例，其中有25 例為男性，18 例為女性，統(tǒng)計(jì)年齡情況，最大的患者年齡為78 歲，最小的年齡為25 歲，均值為（51.38±4.97）歲；（2）規(guī)范組（規(guī)范化疼痛護(hù)理）共有患者43 例，其中有24 例為男性，19 例為女性，統(tǒng)計(jì)年齡情況，最大的患者年齡為80 歲，最小的年齡為28 歲，均值為（52.47±5.02）歲。在性別、年齡、身體狀況、手術(shù)類型等資料方面，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有進(jìn)行對(duì)照研究的價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)后護(hù)理模式方面有所不同，常規(guī)組接受常規(guī)性護(hù)理，如監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)切口換藥，結(jié)合患者實(shí)際情況給予止痛藥等。規(guī)范組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立專業(yè)護(hù)理小組

在成立護(hù)理小組之后，對(duì)這些小組成員開展相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括疼痛評(píng)估工具（疼痛數(shù)字表法、視覺模擬評(píng)分法等）的使用方法、職業(yè)道德、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)宣教、鎮(zhèn)痛措施等[3,4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)能夠熟練掌握疼痛評(píng)估工具的使用，防止主觀判斷導(dǎo)致差錯(cuò)情況的發(fā)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)各種鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、劑量、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施等專業(yè)知識(shí)有詳細(xì)全面的了解。

1.2.2 實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理

每一名患者的疼痛程度、疼痛閾值都是不同的，護(hù)理人員根據(jù)患者的不同疼痛程度，給予個(gè)性化的疼痛護(hù)理干預(yù)措施。例如使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，其中1-3 分為輕度疼痛，對(duì)于此類患者，鎮(zhèn)痛方式主要是心理干預(yù)、物理治療，可以不使用鎮(zhèn)痛藥物；4-6 分為中度疼痛，根據(jù)患者的疼痛耐受程度，適當(dāng)給予阿片類藥物治療；≥7 分為重度疼痛，除了遵醫(yī)囑給予阿片類藥物治療外，還可以通過外周神經(jīng)組織方法幫助患者緩解疼痛[5,6]。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛教育

手術(shù)患者對(duì)于術(shù)后疼痛的認(rèn)知、對(duì)待疼痛的態(tài)度都是不同的。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行溝通，為其講解一些與術(shù)后疼痛相關(guān)的知識(shí)，告訴患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，讓患者放下顧慮和緊張情緒[7]。另外需要引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性的心理安撫、疏導(dǎo)，幫助患者盡量保持情緒平穩(wěn)、樂觀。還需要糾正患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，告訴患者導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)的原因，緩解疼痛的有效方法等，還可以給患者播放知識(shí)宣教短片，發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)等，讓患者具有更為全面正確的疼痛知識(shí)，更好地配合護(hù)理人員工作。

1.2.4 給予輔助鎮(zhèn)痛措施

除了給予患者藥物治療之外，還可以通過如下措施緩解患者疼痛：（1）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者做好巡視工作，利用和患者接觸的機(jī)會(huì)，與患者建立有效溝通，對(duì)患者的疼痛反應(yīng)表示理解、同情，并對(duì)患者的疼痛情況多加觀察、詢問，據(jù)此評(píng)估患者疼痛情況，同時(shí)也能讓患者感受到被關(guān)心、被重視[8]。另外，保證患者病房環(huán)境的整潔、干凈、安靜，減少對(duì)患者造成的不良刺激，為患者提供更優(yōu)的休息修養(yǎng)環(huán)境。（2）音樂療法：音樂療法的主要原理是轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，幫助患者放松情緒等，從而使其疼痛耐受力得到提升，使痛感得以減輕[9]。（3）中醫(yī)護(hù)理：護(hù)理人員可以給予患者穴位按摩，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，此外，也可以教會(huì)患者和家屬相應(yīng)的按摩方法，從而獲得較好的緩解疼痛的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后0d、1d、3d 的疼痛程度評(píng)分，用VAS 作為評(píng)分工具。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比

規(guī)范組患者在術(shù)后0d、術(shù)后1d、術(shù)后3d 的VAS 評(píng)分均顯著比常規(guī)組更低，組間差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后0d 術(shù)后1d 術(shù)后3d規(guī)范組 43 5.08±0.64 3.12±0.51 2.20±0.32常規(guī)組 43 5.69±0.75 4.39±0.67 3.18±0.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間情況對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組和規(guī)范組患者術(shù)后睡眠時(shí)間均值分別為（3.98±1.01）h、（4.56±0.97）h，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)還可作用于手術(shù)創(chuàng)口部位，導(dǎo)致延遲愈合，增加發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此應(yīng)當(dāng)尤其重視對(duì)患者的疼痛護(hù)理。本研究通過給骨科手術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理，使得患者術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量得到了明顯的改善。這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)十分有利，因此患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理措施具有較高的認(rèn)可度。

綜上，規(guī)范化疼痛護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。