白洋洋

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

泌尿外科是醫(yī)院中的特殊科室，也是一個(gè)非常重要的科室，收治的患者占醫(yī)院總患者數(shù)較大的比例。該科室收治的患者發(fā)生臨床感染的概率較大，原因是住院患者發(fā)生感染后大多進(jìn)行的是侵入性的操作，同時(shí)在治療的過(guò)程中為患者應(yīng)用的是多種廣譜抗菌藥物，這就在一定程度上增加了臨床感染的發(fā)生率[1]。一旦出現(xiàn)臨床感染的癥狀需要繼續(xù)進(jìn)行治療并應(yīng)用抗菌藥物，大大延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，也會(huì)對(duì)原發(fā)病的治療效果造成不良影響，從而降低了患者的生活質(zhì)量，容易引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，對(duì)于泌尿外科患者在住院期間應(yīng)有效分析發(fā)生臨床感染的因素，及時(shí)總結(jié)并實(shí)施有效的預(yù)防措施，從而將臨床感染發(fā)生率降到最低[2，3]。本研究選取了科室內(nèi)收治的100 例患者作為觀察對(duì)象，并采取了分組對(duì)照的方式進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院泌尿外科近兩年收治的100 例患者進(jìn)行觀察與分析，其中有男性患者56 例，女性患者44 例，患者的最大年齡為75 歲，最小年齡為27 歲。所有患者均被確診為泌尿外科疾病，將其按照是否發(fā)生臨床感染的情況進(jìn)行分組，其中未發(fā)生感染的50 例患者被納入到對(duì)照組中，另外發(fā)生感染的50 例患者被納入到觀察組中。

1.2 方法

對(duì)照分析兩組患者的臨床資料，包括的因素主要有患者的住院時(shí)間、留置尿管的時(shí)間、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方法等，從中找出引發(fā)臨床感染的相關(guān)因素，并從因素本身出發(fā)探討有效的防治措施。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定分析診斷患者的感染情況，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院對(duì)患者的臨床癥狀、病例及實(shí)驗(yàn)室檢查情況，多方面分析患者的現(xiàn)狀并進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)均納入到SPSS15.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

分析兩組患者的臨床資料結(jié)果顯示，在住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間上觀察組明顯要長(zhǎng)于對(duì)照組，其他的因素如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方法等組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

3 討論

從本次的研究可得出，發(fā)生臨床感染的患者住院時(shí)間及留置尿管的時(shí)間均長(zhǎng)于未發(fā)生臨床感染的患者，且在其他的因素中如年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作及應(yīng)用抗生素等方面，兩組患者間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.1 臨床感染發(fā)生的原因分析

經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行回顧性研究得出，留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)患者的泌尿口就會(huì)增加細(xì)菌的滋生與繁殖，從而增加臨床感染的發(fā)生率。在患者尿道置入導(dǎo)管屬于一種侵入性的操作行為，使得尿道與外界相通，利于病原微生物的侵入，正常人體的尿液沖刷與尿道黏膜能夠有效防止病原菌停留在尿道中防止感染，而使用導(dǎo)尿管后對(duì)尿道薄膜造成了損傷，使得外界的微生物及細(xì)菌以導(dǎo)尿管為媒介進(jìn)入到了患者的體內(nèi)，也就增加了臨床感染的發(fā)生，從而增加了患者的住院時(shí)間[4]。女性發(fā)生感染與其尿道較短及外陰環(huán)境有關(guān)系，再加上老年人自身的免疫能力較為低下，機(jī)體素質(zhì)逐漸降低，也會(huì)增加感染率。侵入性手術(shù)操作暴露了患者的內(nèi)環(huán)境，使得外源性細(xì)菌及病毒都有機(jī)可乘，在創(chuàng)口及血液等媒介下侵入到機(jī)體，增加了感染的概率。在合并癥的統(tǒng)計(jì)分析中，患有糖尿病及高血壓的患者發(fā)生臨床感染的概率更高，糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的概率較高，出現(xiàn)高糖反應(yīng)又是引發(fā)臨床感染的主要原因；對(duì)于腎小球處于高灌注、高壓力狀態(tài)下的高血壓病人來(lái)說(shuō)，其尿液抑菌成分也受到影響，發(fā)生感染的可能性也相應(yīng)的提高。而在感染部位的分析中，泌尿道感染主要與尿管留置相關(guān)，而呼吸道及切口感染則與患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、切口護(hù)理不完善有關(guān)。

3.2 預(yù)防臨床感染的主要措施

3.2.1 做好感染的預(yù)防工作

對(duì)于泌尿外科疾病患者發(fā)生感染的因素中導(dǎo)尿管的使用是非常主要的，因此，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的尿道管進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適情況并予以及時(shí)的處理[5]。同時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管采取無(wú)菌操作，將其與儲(chǔ)尿袋連接好，并保證兩者之間的密封性，防止細(xì)菌在縫隙中進(jìn)入；引流導(dǎo)管的其他部位都要保持在膀胱水平位置以下，以免出現(xiàn)尿液反流。囑患者要多飲水，多排尿，對(duì)尿路進(jìn)行有效的沖洗，從而減少尿路感染的發(fā)生。

3.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作

為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保證空氣清新，常通風(fēng)換氣，讓患者在一個(gè)舒適的環(huán)境中接受治療，有利于疾病的恢復(fù)。同時(shí)，在飲食上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者要以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主[6]。另外，在心理上進(jìn)行個(gè)性化的疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，從而主動(dòng)配合治療。

3.2.3 做好對(duì)留置導(dǎo)尿管的管理工作

在對(duì)留置尿管進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)派專業(yè)人員，做好導(dǎo)尿的密封，最大限度地減少留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行穿刺采集，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.2.4 強(qiáng)化病區(qū)及手術(shù)室的管理工作

為了減少感染的發(fā)生做好病區(qū)及手術(shù)室的管理工作是必要的。病區(qū)及手術(shù)室的暴露較多，增加了感染的發(fā)生率。因此，要為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的病區(qū)及手術(shù)室環(huán)境，從而防止感染在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)擴(kuò)散。對(duì)空氣及病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做好物品的管理，減少人流量避免發(fā)生交叉感染，控制探視人員[7]。

3.2.5 增加科室的硬件設(shè)施，提高從業(yè)人員的素質(zhì)

醫(yī)院方面應(yīng)加大對(duì)設(shè)施的投入資金，有效改善泌尿外科硬件設(shè)施的現(xiàn)狀。同時(shí)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)，在招聘專業(yè)人員時(shí)要選擇能力較強(qiáng)、綜合素質(zhì)較高的，定期對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)。

綜上所述，泌尿外科疾病患者發(fā)生臨床感染的原因是多方面的，包括年齡、合并癥、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿管的時(shí)間等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮以上因素，采取有效的預(yù)防措施，將臨床感染發(fā)生率降到最低[8]。