陳雪云

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善）

0 引言

對于初產(chǎn)婦來說，由于對分娩知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)知識、新生兒護(hù)理知識等缺乏必要的了解，甚至存在錯誤認(rèn)知，因此要想更好地促進(jìn)母嬰健康，必須要對初產(chǎn)婦加強(qiáng)臨床護(hù)理[1]。諸多臨床護(hù)理實踐證實，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在初產(chǎn)婦的護(hù)理中，能夠使護(hù)理更具有計劃性、針對性，從而提升護(hù)理服務(wù)的效率以及質(zhì)量。本文主要對初產(chǎn)婦護(hù)理中使用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年6 月作為本次研究的時間范圍，將該時間段內(nèi)在本院分娩的66 例初產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦分成如下兩組，實施觀察比較：（1）常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）33 例，年齡區(qū)間為21-35 歲，均值為（27.42±2.36）歲；新生兒出生體重最高4.1kg，最低2.6kg，均值為（3.21±0.50）kg。（2）路徑組（臨床護(hù)理路徑）33 例，年齡區(qū)間為20-36 歲，均值為（27.18±2.53）歲；新生兒出生體重最高4.0kg，最低2.5kg，均值為（3.14±0.49）kg。兩組產(chǎn)婦以及新生兒的一般資料相似度均較高，具有較好的對照研究價值。將存在精神疾病、患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者排除。產(chǎn)婦及家屬均對本次研究知情同意，簽署了書面的同意書。

1.2 方法

常規(guī)組按照產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方法給予相應(yīng)的護(hù)理，如進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的各項常規(guī)護(hù)理操作，進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行胎兒情況以及產(chǎn)婦各項生命體征的監(jiān)測等。路徑組實施臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容如下。

1.2.1 入院當(dāng)天護(hù)理

在將準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)婦安排好病房之后，責(zé)任護(hù)士主動與產(chǎn)婦建立聯(lián)系，態(tài)度親切的進(jìn)行自我介紹，并對病房管理制度、環(huán)境、設(shè)施等向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行介紹，同時指導(dǎo)她們識別胎膜早破、臨產(chǎn)的征兆等[2,3]。做好對產(chǎn)婦以及胎兒情況的評估，協(xié)助產(chǎn)婦對需要進(jìn)行的檢查及時完成。把健康知識手冊發(fā)放給產(chǎn)婦和家屬，同時多向她們講解實施自然分娩的優(yōu)勢，并告訴產(chǎn)婦，情緒會影響分娩進(jìn)程等，讓產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)，減輕焦慮、恐懼。另外對產(chǎn)婦進(jìn)行安全教育、排尿訓(xùn)練、會陰清潔措施等，讓產(chǎn)婦做好必要的準(zhǔn)備，更好地適應(yīng)產(chǎn)后生活[4]。同時告知產(chǎn)婦，分娩時助產(chǎn)士會全程陪伴，讓其不要擔(dān)心。

1.2.2 產(chǎn)后第1d 護(hù)理

胎兒娩出斷臍后，實施母嬰早接觸，讓產(chǎn)婦與新生兒及早建立親子關(guān)系，并協(xié)助新生兒吮吸母乳，鍛煉新生兒的吮吸能力。另外對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的相關(guān)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦盡快掌握哺乳方法、技巧，盡快進(jìn)入到母親角色中，使其對新生兒的照護(hù)信心得以增強(qiáng)。產(chǎn)后6h，采取適宜的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧的系統(tǒng)性講解、示范，對產(chǎn)婦實施乳房按摩等，幫助產(chǎn)婦順利實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[5,6]。此外，向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒臍部、皮膚、臀部等的護(hù)理指導(dǎo)，并指導(dǎo)觀察大小便的方法和相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后清潔會陰的方法等[7]。對各類產(chǎn)后常見生理現(xiàn)象向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)恐慌情況。

1.2.3 產(chǎn)后第2d 護(hù)理

對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)，如撫觸方法、沐浴方法、游泳護(hù)理等，同時詳細(xì)講解新生兒預(yù)防接種的相關(guān)知識、新生兒黃疸的觀察及護(hù)理、治療相關(guān)知識等。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會判斷母乳分泌是否充足，是否能夠滿足嬰兒需求，并指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期若身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)及早開展鍛煉，從而更好地預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[8]。

1.2.4 產(chǎn)后第3d 護(hù)理

通過口頭講解、播放視頻、現(xiàn)場示范、模型操作等方式，向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期知識的宣教，如常見問題、自我護(hù)理方法、各種注意事項、避孕知識等，并做好新生兒的臍部護(hù)理。將健康宣教的知識手冊發(fā)放給產(chǎn)婦，讓其能夠隨時進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，上面留有產(chǎn)科電話，讓產(chǎn)婦出院后，如果遇到問題，隨時打電話進(jìn)行咨詢，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬按照兒童預(yù)防接種證按時給孩子接種疫苗[9,10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計對比兩組的各項臨床指標(biāo)，包括母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后惡露時間、泌乳始動時間、住院時間、宮縮痛程度評分（用視覺模擬評分法，0-10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重）。（2）統(tǒng)計對比兩組的產(chǎn)后生活質(zhì)量，從生理功能、情感職能、精神狀態(tài)、社會功能幾方面進(jìn)行評價，滿分均為100 分。（3）統(tǒng)計對比兩組的護(hù)理滿意度，實施百分制評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進(jìn)行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

路徑組均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)情況對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 母乳喂養(yǎng)[n(%)] 產(chǎn)后惡露（d） 泌乳始動（h） 住院時間（d） 宮縮痛（分）路徑組 33 31（93.94） 2.6±0.4 11.3±1.5 3.7±1.1 5.5±0.8常規(guī)組 33 26（78.79） 3.4±0.7 20.4±2.6 5.9±2.4 7.1±1.0

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

路徑組各指標(biāo)評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 生理功能 精神狀態(tài) 情感職能 社會功能路徑組 33 71.4±5.6 73.5±6.7 72.8±5.9 75.1±6.6常規(guī)組 33 64.9±4.8 65.4±5.1 63.6±5.3 65.9±5.2

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

路徑組的滿意度評分為（94.6±3.7）分，明顯高于常規(guī)組的（80.0±3.5）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑模式可以使臨床護(hù)理更程序化，護(hù)理內(nèi)容更全面，護(hù)理效率更高，護(hù)理針對性更強(qiáng)。將該護(hù)理模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦的護(hù)理中，能夠讓產(chǎn)婦更好地掌握分娩知識、母嬰相關(guān)護(hù)理知識等，同時能夠幫助產(chǎn)婦更好地進(jìn)入到母親這一角色，使產(chǎn)婦保持更為放松、樂觀的心理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，該護(hù)理模式下，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率顯著提升，且產(chǎn)后惡露時間、泌乳始動時間、住院時間明顯縮短，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯提升。由此可見，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在初產(chǎn)婦護(hù)理中的效果顯著，該護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價值。