馬金蘭

（循化縣人民醫(yī)院，青海 循化）

0 引言

子宮肌瘤在臨床是較為常見的婦科疾病類型之一。臨床將該病癥分為兩種類型，即良性腫瘤與惡性腫瘤[1]。患者患有良性腫瘤時，若治療不及時，則存在轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的可能性。一旦患者出現(xiàn)子宮肌瘤病變，則必然會引起患者嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)，且手術(shù)治療過程中，極易出現(xiàn)大出血，并引發(fā)其他并發(fā)癥[2]。因此，選擇科學(xué)的手術(shù)方式治療子宮肌瘤至關(guān)重要。目前，臨床主要采用經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對患者進行治療。本文觀察分析給予子宮肌瘤患者分別行陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的64 例研究對象為本院2018 年12 月至2020年6 月收診的需行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，依據(jù)所行手術(shù)方式不同，將其以每組32 例分為腹腔鏡手術(shù)組和陰道手術(shù)組。所選患者中，年齡均23-49 歲，平均年齡為（35.09±2.19）歲；子宮肌瘤直徑為2.1-4.7 ㎝，平均直徑（3.0±0.6）㎝；肌瘤種類：38 例患者為單發(fā)肌瘤，26 例患者為多發(fā)肌瘤；婚姻狀況：46 例患者為已婚，18 例患者為未婚。所選患者中，均未曾有過盆腔手術(shù)病史。兩組患者臨床基本資料對比P＞0.05，存在有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組予患者行腹腔鏡手術(shù)方案治療，陰道手術(shù)組予患者行經(jīng)陰道手術(shù)方案治療。

腹腔鏡手術(shù)組：一是取患者膀胱截石位，并對其行全身的麻醉。二是采用常規(guī)穿刺法，在患者腹部行穿刺，且將氣壓值探制13mmHg 左右。三是手術(shù)醫(yī)生選擇切口位置時，需以患者子宮肌瘤大小、位置、形狀而定，且需同時判斷患者臟器是否存在粘連現(xiàn)象，以此確定患者體內(nèi)子宮肌瘤數(shù)量。四是行手術(shù)前，醫(yī)生需先將垂體后葉素注射在患者子宮肌瘤四周，之后再行肌瘤剔除術(shù)，即通過旋切器將子宮肌瘤旋出，手術(shù)畢[3-5]。

陰道手術(shù)組：一是取患者的膀胱截石位后，采用無菌巾充分暴露其陰道及宮頸[6]。二是手術(shù)時，①先將陰道切開，且延長切口，以更好探查子宮肌瘤位置，準確判斷子宮肌瘤形狀以及數(shù)量。②將垂體后葉素注射在患者子宮肌瘤四周后，再一次性將子宮肌瘤剔除。③縫合切開的子宮創(chuàng)面，同時需確保子宮無出血現(xiàn)象。④將引流管放置在患者陰道位置，以利于將殘留粘液引出[7]。

兩組患者手術(shù)后均需行抗生素藥物治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

觀察分析手術(shù)治療對兩組患者的臨床影響。主要指標有：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間。

觀察分析手術(shù)治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要指標有：子宮壁血腫、盆腔積液、體溫升高、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對本次手術(shù)治療結(jié)果分析過程中，所涉及觀察指標數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計及分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，若組間對比結(jié)果P＜0.05 時，則說明存在有統(tǒng)計學(xué)差異[8]。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析手術(shù)治療對兩組患者的臨床影響

腹腔鏡手術(shù)組各指標數(shù)據(jù)均略高于陰道手術(shù)組，且組間對比結(jié)果P＜0.05，說明各指標對比存在有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 手術(shù)治療對兩組患者的臨床影響對比（±s）

表1 手術(shù)治療對兩組患者的臨床影響對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 胃腸恢復(fù)時間（h）腹腔鏡手術(shù)組 32 119.70±1.87 198.53±1.82 2.86±1.77陰道手術(shù)組 32 71.33±1.34 170.28±1.45 1.44±1.17 t-145.21 83.83 4.61 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察分析手術(shù)治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，腹腔鏡手術(shù)組明顯低于陰道手術(shù)組，且組間對比結(jié)果P＜0.05，說明并發(fā)癥發(fā)生率各指標對比存在有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 手術(shù)治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤作為女性臨床較為常見的病癥之一，以往臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后患者疼痛感較強，再加之患者術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀出現(xiàn)，嚴重影響其生活質(zhì)量[8]。近年來，伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)已成為臨床最為常用的治療手段。

本次分析結(jié)果表明，分別給予所選患者腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療后，兩組患者臨床癥狀均得以改善。結(jié)果提示：一是腹腔鏡手術(shù)適用于無致密粘連子宮肌瘤患者、無既往盆腔手術(shù)史患者，這樣手術(shù)治療過程中，可減少術(shù)中出血，有效規(guī)避鏡下瘤腔縫合難的問題，且手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)風險降低。二是經(jīng)陰道手術(shù)符合女性身體特殊構(gòu)造，具有疼痛感低、創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時，對于患者子宮壁的影響低于腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)安全性相對較高。經(jīng)陰道手術(shù)治療過程中，由于是在可直視下行手術(shù)操作，因此，對于較深肌瘤的觀察更加直觀與精確，縫合瘤腔更可靠，同時，該手術(shù)可以較好的保持子宮的完整性，尤其是對患者內(nèi)分泌功能影響較小。該手術(shù)的缺點是受陰道腔隙大小影響較大，因此，對于較大肌瘤或者多發(fā)性肌瘤治療難度較大[9-11]。由此可見，經(jīng)陰道手術(shù)更適用于基層或者社區(qū)醫(yī)院。

綜上所述，給予子宮肌瘤患者分別行經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療后，均獲得一定臨床療效，且兩種手術(shù)治療方案均各具優(yōu)勢，因此，醫(yī)學(xué)人員在對患者行臨床診療時，需視其具體病情，確定需采取的手術(shù)治療方式，以確保臨床療效，促進患者快速康復(fù)[12]。