王群玲

（湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 秭歸）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于子宮以外的位置，是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮體肌層或者子宮腔引起的疾病，發(fā)病率較高，致病因素為內(nèi)分泌紊亂，多發(fā)于生育期女性，以盆腔包塊、疼痛和不孕為典型臨床癥狀，伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)不孕，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。臨床治療的主要目的是緩解患者臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，保留患者生育功能[1]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥主要采取藥物治療和手術(shù)治療，由于藥物治療無(wú)法改善患者子宮內(nèi)膜囊腫等癥狀，取得的臨床效果有限。所以臨床主張采用手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能起到一定的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以使用范圍有限；而腹腔鏡手術(shù)則能夠準(zhǔn)確找到病灶部位，指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)操作，是一種治療效果較好的治療方式[2]。基于此，為進(jìn)一步探究手術(shù)治療的臨床效果，本文特選擇兩種不同手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年10 月至2020 年1 月對(duì)本院收治的74 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即研究組和對(duì)照組。研究組患者年齡區(qū)間在27-39 歲之間，平均年齡為（29.7±3.5）歲；病程最長(zhǎng)為10 年，最短為1 年，平均病程為（5.9±2.3）年。按照病理類型劃分包括10 例不孕癥史患者，11 例非經(jīng)期腹痛，9 例性交痛患者，3 痛經(jīng)史患者，4 例經(jīng)期肛門墜痛患者。對(duì)照組患者年齡區(qū)間在25-37 歲之間，平均年齡為（29.9±3.7）歲；病程最長(zhǎng)為8 年，最短為2 年，平均病程為（5.6±2.5）年；按照病理類型劃分包括12 例不孕癥史患者，10 例非經(jīng)期腹痛患者，8 例性交痛患者，2 例痛經(jīng)史患者，5 例經(jīng)期肛門墜痛患者。兩組患者上述資料對(duì)比差異明顯較小，P＞0.05?？勺鲞M(jìn)一步分析和對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施全身麻醉方法，取患者膀胱截石位，并抬高患者頭部和臀部，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連、手術(shù)困難或者不孕癥，則需給其應(yīng)用舉宮器。給對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療方式，操作方式為三孔操作方法[3]。兩組患者進(jìn)行手術(shù)前均需根據(jù)患者病灶累及情況選擇合適的手術(shù)類型，手術(shù)步驟為粘連松解、內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行電凝處理，剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[4]。術(shù)后給患者服用孕三烯酮膠囊治療，藥物治療時(shí)間共計(jì)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效。若患者治療后臨床癥狀未改善，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示未發(fā)生變化則為無(wú)效；若患者臨床癥狀有所緩解，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)異常則為有效；若患者臨床癥狀基本消失，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示正常則為顯效。兩組患者手術(shù)情況，主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)手術(shù)情況和臨床療效，并分別使用（±s）、（%）表示，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式的兩組患者臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組患者臨床療效(75.67% vs 94.59%）更為理想，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 不同治療方式的兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對(duì)比不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況（±s）

表2 對(duì)比不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組 37 5.11±1.27 27.23±1.47 84.37±20.59 103.14±54.34對(duì)照組 37 7.39±1.54 42.17±1.37 107.33±25.67 155.23±41.66 t-6.9478 45.2250 4.2440 4.6274 P-0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病和疑難病，具有侵襲性強(qiáng)、廣泛種植、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多伴有腹部疼痛、肛門墜痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，會(huì)對(duì)患者卵巢和輸卵管產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)阻礙輸卵管受孕，增加患者不孕的風(fēng)險(xiǎn)。該疾病的發(fā)病機(jī)制是由纖維組織粘連、增生導(dǎo)致，以實(shí)質(zhì)性包快或者結(jié)節(jié)為典型臨床特征，易引發(fā)疼痛、盆腔粘連牽拉、血管擴(kuò)張、經(jīng)血逆流等病癥，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。

目前臨床主要采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療雖能夠阻止病灶生長(zhǎng)，但是由于受周圍纖維粘連和陳舊性血液的影響，藥效會(huì)受到抑制，藥物一經(jīng)停用，疾病再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

由于在子宮內(nèi)膜異位癥治療過(guò)程中不僅要求改善患者臨床癥狀，還需促進(jìn)患者生育功能的恢復(fù)，所以必須利用手術(shù)治療方式清除病灶，分離粘連組織，灼燒病灶，并重新建立盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，以幫助患者順利受孕。而腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)[5]，既能夠切除病變組織，又能保留正常的卵巢組織。該手術(shù)模式還可使腹腔直接作用于病灶，具有視野清晰、開闊等特點(diǎn)，可對(duì)患者子宮、卵巢等部位情況進(jìn)行全面檢查，判斷是否出現(xiàn)盆腔結(jié)核或者盆腔粘連等現(xiàn)象，并可發(fā)現(xiàn)闊韌帶后葉、子宮直腸凹陷等部位的小病灶[6]；其次該治療方式還能促進(jìn)妊娠，改善患者不孕癥，降低不良反應(yīng)，使患者能夠在經(jīng)期過(guò)后正常受孕。

本次研究表明，研究組患者手術(shù)情況和臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方式，能夠縮短患者治療時(shí)間，緩解患者疼痛感，降低疾病的復(fù)發(fā)率，在疾病治療中發(fā)揮著重要意義[7]。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中，能夠避免卵巢表面穿透皮質(zhì)，并對(duì)間質(zhì)內(nèi)縫合處理，從而減少粘連，保留患者生育功能，是一種安全有效的治療方式[8]。