張靜，曾麗，陳冉

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

近年隨著應試教育的推廣及多媒體行業(yè)快速發(fā)展，青少年患有近視比例呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。據我國衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據顯示，近五年，中國青少年近視發(fā)病率超90%以上，成為危害青少年生長發(fā)育的主要公共衛(wèi)生問題之一，受到臨床學者高度關注[1]。臨床學者針對近視發(fā)病機制尚處于探究階段，認為疾病發(fā)病機制與遺傳因素、環(huán)境因素具有高度關聯(lián)性，近視后會導致視力水平下降，調節(jié)滯后，于視光學基礎而言，主要是指遠視性離焦，無論作用于周邊視網膜或中央視網膜，均會導致視力模糊情況，是導致眼軸伸長及近視發(fā)生的主要風險因素。臨床學者多以調節(jié)滯后為近視防控主要手段[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，眼科學者針對青少年近視多采用凸透三棱鏡進行物理矯正，有效調節(jié)滯后情況，以使光線聚焦，恢復視力情況，但于臨床應用發(fā)現(xiàn)，凸透三棱鏡對青少年視力水平無明顯改善效果，以控制近視持續(xù)進展為主，應用價值具有一定局限性[3]。本研究筆者為加強青少年視力預防控制療效，特于常規(guī)凸透三棱鏡治療的基礎上，聯(lián)合視覺生理性眼操訓練，現(xiàn)特針對其應用有效性開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院視光科收治的青少年近視患者為分析對象，共計264 例，病例納入時間為2019 年6 月至2020 年8月，依據患者就診時間劃分小組，一組132 例，傳統(tǒng)組男72 例，女60 例，年齡區(qū)間11-19 歲，均值（14.68±0.24）歲；聯(lián)合組男75 例，女57 例，年齡區(qū)間11-18 歲，均值（14.71±0.22）歲；兩組近視眼青少年一般資料，組間差異符合平行比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

所選青少年均給予凸透三棱鏡治療，給予患者屈光檢測，借助綜合驗光儀，對其瞳孔下主覺驗光，了解患者瞳孔直徑及調節(jié)反應數(shù)據，借助開放視野紅外自動驗光儀，對其屈光狀況及瞳孔大小進行檢測；要求受試者裸眼注視標志物進行測量；采用鹽酸去氧腎上腺素滴眼液混合托吡卡胺進行滴眼，5min 滴眼1 次，觀察瞳孔對光反應的情況，輔助主觀插片，明確其屈光度。

眼軸檢查：于驗光后，借助鹽酸利多卡因滴眼液進行局部浸潤性麻醉，借助超聲生物測量儀，對眼軸長度進行檢測，持續(xù)檢測十次，記錄中間數(shù)值。

水平隱斜檢查：借助三棱鏡分別探查33cm、6m 隱斜度，以評估其水平隱斜情況；依據上述參照指標，結合閱讀習慣、近用瞳距等指標，制定凸透三棱鏡。

聯(lián)合組患者于常規(guī)凸透三棱鏡治療的基礎上結合生理性眼操訓練，清潔雙手，將食指置于雙眼正前方，囑患者平視，待視力聚焦后移動手指，手臂屈伸移動手指位置，囑患者視力追隨移動，每日訓練3 次，每次5-10min[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計

治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度相比治療前升高，聯(lián)合組眼軸長度小于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計（±s/mm）

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計（±s/mm）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統(tǒng)組 132 23.52±0.06 24.93±0.09 3.516 0.001聯(lián)合組 132 23.49±0.08 24.01±0.07 7.361 0.002 t 0.829 5.526 P 0.207 0.037

2.2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計

治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度相比治療前升高，聯(lián)合組屈光度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計（±s/D）

表2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計（±s/D）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統(tǒng)組 132 -1.05±0.04 -1.71±0.09 9.925 0.000聯(lián)合組 132 -1.07±0.05 -1.34±0.06 7.804 0.000 t 0.795 4.462 P 0.319 0.043

3 討論

近年隨著青少年近視人群激增，臨床學者于青少年視力研究不斷深入，考慮近視誘發(fā)機制較為復雜，主要與生物學說、遺傳學說、調節(jié)學說具有高度關聯(lián)性，學者認為單純性近視不受遺傳因素影響，主要受調節(jié)因素及環(huán)境因素主導，于學習中，因其長時間用眼過度，不注意眼部衛(wèi)生，導致眼外肌對眼球壓力增大，眼內壓持續(xù)上升，眼肌及睫狀肌持續(xù)處于高緊張狀況，影響眼軸，導致眼軸延長，出現(xiàn)真假性近視，臨床學者針對近視情況，多采用配戴近視眼鏡為主要控制手段，采用凸透三棱鏡，有效改善因近視因素誘導視力下降情況[5，6]。凸透三棱鏡主要借助凸透鏡片，起到放松眼肌，協(xié)調眼部焦點等情況，加強屈光調節(jié)，緩解眼外肌壓力，可有效控制眼軸變長等情況發(fā)生，為青少年近視首選控制手段；經由凸透三棱鏡可有效調節(jié)視物矛盾，有效控制眼軸延長等情況，臨床治療無創(chuàng)、安全性較高，青少年及其家屬接受程度較高[7]；但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，因傳統(tǒng)凸透三棱鏡臨床治療呈現(xiàn)一定局限性，對青少年視力恢復無增益效果，以控制視力持續(xù)下降為主，須于凸透三棱鏡物理調節(jié)的基礎上，聯(lián)合視覺生理性眼操訓練，以幫助緩解眼部疲勞情況，加強對眼周肌肉組織的調節(jié)，可于生理學上改善眼軸過長情況，促使其視力水平恢復，廣泛應對真假近視[8,9]。經本研究對比結果顯示，治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度較比治療前升高，聯(lián)合組眼軸長度小于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度較比治療前升高，聯(lián)合組屈光度增長幅度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，于青少年近視防治中開展凸透三棱鏡聯(lián)合視覺生理性眼操訓練，可顯著改善近視情況，利于青少年視力健康[10-12]。