楊紅

（綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽）

0 引言

心理康復(fù)是護(hù)士通過心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的心理活動(dòng)或情緒反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過暗示、安慰或解釋，指導(dǎo)其從正面、有利的方面看待現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的心理護(hù)理過程[1]。腦卒中患者由于病程長，治療及康復(fù)效果慢，多數(shù)患者生活不能自理，易產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良情緒。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腦卒中偏癱患者會(huì)有不同程度的語言障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙等。因此，在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中，心理疏導(dǎo)占據(jù)重要位置[3]。本文通過對(duì)150 例腦卒中偏癱患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的300 例均為本院2018 年至2020 年收治的住院腦卒中偏癱患者，其中以2018 年5 月至2019 年4 月收治的150 例對(duì)照組，以2019 年5 月至2020 年4 月收治的150 例為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心肺功能障礙患者。所有患者均符合腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選的患者及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究的目的知悉并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、日常生活能力訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

患者入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士耐心接待患者，了解患者的基本情況，給予適時(shí)心理安慰。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，評(píng)估患者心理狀況，與患者家屬溝通，了解患者偏癱情況及動(dòng)態(tài)變化，觀察臨床癥狀及病情進(jìn)展，耐心聽取其陳述，了解其心理及情緒變化。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后，即可進(jìn)行心理康復(fù)健康指導(dǎo)。

（1） 采用靈活機(jī)動(dòng)時(shí)間如晨間護(hù)理、巡視病房、治療等時(shí)間段，進(jìn)行自我介紹，說明患者目前的病情及治療要點(diǎn)、身體康復(fù)的重要性及配合要領(lǐng)等；在康復(fù)護(hù)理前與患者溝通，告知其心理康復(fù)與軀體康復(fù)同等重要[5]，提高其康復(fù)治療的依從性；對(duì)患者宣教腦卒中偏癱的相關(guān)知識(shí)，讓其了解不良情緒帶來的負(fù)面影響，提高對(duì)情緒認(rèn)知管理的依從性。（2）根據(jù)患者的性格、年齡、文化程度及心理變化等個(gè)體差異，因人施教，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者介紹康復(fù)成功的案例，介紹其認(rèn)識(shí)，或拉其加入朋友圈，鼓勵(lì)患者之間互動(dòng)交流，增加正能量，激發(fā)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。（3）與患者家屬有效溝通，形成家庭—醫(yī)院一體化的心理康復(fù)系統(tǒng)，與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感受到家庭的支持及溫暖，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心。（4）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如如廁、更衣、進(jìn)餐、洗漱、行走等訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)日常生活能力，提升患者康復(fù)信心。（5）認(rèn)知能力訓(xùn)練:根據(jù)患者的興趣及愛好，讓患者看一些他們喜歡的電視劇，聽一些他們喜歡的歌曲，閱讀一些自己感興趣的刊物等，盡量減輕患者的孤獨(dú)感，進(jìn)一步提升患者對(duì)周圍事物的感知力。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于心理康復(fù)護(hù)理前、康復(fù)護(hù)理8 周后，參照健康調(diào)查量表（36-item short form health survey,SF-36）[6]，結(jié)合本區(qū)域患者的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)生活質(zhì)量調(diào)查表，該量表包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體活動(dòng)能力5 個(gè)維度，每個(gè)維度分值100 分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)越。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評(píng)分情況比較：兩組患者干預(yù)前的SF-36 各項(xiàng)生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、軀體活動(dòng)能力評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后的SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提高，觀察組提高更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：a表示與干預(yù)前相比P＜0.05；b 表示與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 時(shí)間 生理功能 精神健康 情感職能 社會(huì)功能 軀體活動(dòng)對(duì)照組(n=150) 干預(yù)前 62.3±11.1 55.4±10.2 61.8±12.3 62.4±10.6 56.8±10.2干預(yù)后 68.3±12.3a 59.4±11.7a 65.2±13.4a 69.4±11.1a 60.8±10.4a觀察組(n=150) 干預(yù)前 61.4±12.2 56.8±10.2 60.7±13.2 60.5±12.5 57.9±10.1干預(yù)后 80.1±10.1ab 78.4±12.8ab 72.8±13.5ab 79.5±10.7ab 75.6±10.8ab

3 討論

腦卒中后偏癱的患者由于受到疾病的長期折磨，且生活自理能力低下，容易產(chǎn)生悲觀情緒, 影響身體康復(fù)，使生活質(zhì)量降低，給家庭帶來嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。有研究指出，腦卒中偏癱患者常有心理、性格、行為、精神等異常改變，如不給予正確引導(dǎo)，將會(huì)導(dǎo)致患者終身殘疾[7]。在護(hù)理工作中，我們要充分掌握患者的心理狀態(tài)、有的放矢地解決其心理問題,使患者早日恢復(fù)并回歸社會(huì)。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施后，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過給予心理疏導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，患者積極主動(dòng)配合，輕者恢復(fù)健康并回歸工作崗位，重者其殘存的軀體功能得到充分發(fā)揮，提高了生活質(zhì)量。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

首先，患者入院后，我們建立了良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員尊重、體貼患者，根據(jù)患者的年齡、文化程度及社會(huì)角色等給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼，尊重患者隱私，工作技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，取得患者信任[8]。

3.2 運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)評(píng)估患者

目前最需要解決的問題是運(yùn)用各種溝通技巧與患者交談，耐心傾聽患者主訴，了解患者情緒障礙的臨床表現(xiàn)，探索患者內(nèi)心所想的問題，幫助其重新審視人生的價(jià)值及意義；給予預(yù)見性的康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予肯定，肯定患者的康復(fù)效果，幫助其順利度過心理過渡期，鼓勵(lì)其堅(jiān)持就是勝利[9]。

3.3 及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)

在康復(fù)護(hù)理過程中，觀察患者是否主動(dòng)接受治療，詢問目前治療效果、對(duì)康復(fù)是否充滿希望等；與患者家屬溝通，了解患者心理障礙的相關(guān)因素，用真誠的態(tài)度、親切的語言去改善患者的不良心態(tài)，使之積極配合治療。

3.4 因人施護(hù)

護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，耐心講解病情，并告知此病并非絕癥能治愈，但需要較長的時(shí)間，如果循序漸進(jìn)，持之以恒地進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，病情一定能得到控制[10]；向患者說明各種利于病情康復(fù)的因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳?jiān)強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 重視與家屬交流

把患者的心理活動(dòng)跟家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)及積極樂觀的態(tài)度面對(duì)患者，使其感覺到心理寄托，并告知家屬盡量避免在患者面前流露對(duì)費(fèi)用拮據(jù)及家庭困難的無奈[11]。

綜上所述，腦卒中偏癱后康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)整體且細(xì)致的工作，涉及面很廣，需要制訂綜合性的、科學(xué)性的康復(fù)方案。而心理康復(fù)可緩解患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[12]。