杜夢(mèng)琳，韓清華

（1 運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城；2 山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原）

0 引言

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。且本病為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，是導(dǎo)致2 型糖尿病患者并發(fā)癥、死亡的主要原因。既往研究認(rèn)為：冠心病多發(fā)于40 歲以上男性，人們對(duì)男性冠心病的防治觀(guān)念增強(qiáng)，男性冠心病的發(fā)病率及病死率相對(duì)下降，而女性冠心病的發(fā)病率及死亡率卻呈升高趨勢(shì)[1]。有研究認(rèn)為，在全世界范圍內(nèi)，心血管病是導(dǎo)致女性患者死亡率最高的單病種疾病[2,3]。女性冠心病逐漸引起人們重視，但對(duì)女性糖尿病合并冠心病報(bào)道相對(duì)較少，本文針對(duì)女性冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈血管特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年1 月至2020 年1 月成人女性冠心病200 例，男性冠心病100 例。按年齡（60 歲為界）分為老年女性糖尿病組，老年女性非糖尿病組，老年男性糖尿病組，青中年女性糖尿病組，青中年女性非糖尿病組，青中年男性糖尿病組。

1.2 方法

收集入選對(duì)象性別、年齡、身高、體重、血脂、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸等。冠狀動(dòng)脈血管特點(diǎn)分析應(yīng)用Judkins 法，由心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑進(jìn)入對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，或經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA 檢查后，選取左主干，左前降支，左回旋支，右冠狀動(dòng)脈，其中任何一支血管內(nèi)徑或主要分支血管內(nèi)徑狹窄≥50%的患者；并根據(jù)病變血管數(shù)量分為單支血管病變，雙支血管病變，多支血管病變（累積2 支以上者）。對(duì)比分析各年齡階段女性糖尿病患者，糖尿病與非糖尿病患者，以及同年齡階段男女糖尿病的冠狀動(dòng)脈血管病變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素比較

青中年男女糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數(shù)、高同型半胱氨酸血癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年男女糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數(shù)、高同型半胱氨酸血癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組女性糖尿病患者比較：高脂血癥、體重指數(shù)、高同型半胱氨酸血癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；青中年女性糖尿病組與非糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數(shù)、高同型半胱氨酸血癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年女性糖尿病組與非糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數(shù)、高同型半胱氨酸血癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 青中年男女糖尿病組比較

女性單支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈病變發(fā)病率高，雙支、多支、左主干、左回旋支發(fā)病率低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 青中年男女糖尿病組比較

2.3 老年男女糖尿病組比較

女性左主干、右冠狀動(dòng)脈發(fā)病率低（P＜0.05），單支、雙支、多支病變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 老年男女糖尿病組比較

2.4 兩組女性糖尿病組比較

青中年組單支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈發(fā)病率高，雙支、多支、左主干、左回旋支發(fā)病率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 青中年女性糖尿病組與非糖尿病組比較

糖尿病組雙支、多支、左前降支發(fā)病率高，單支、左回旋支發(fā)病率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 老年女性糖尿病組與非糖尿病組比較

糖尿病組多支、左主干、左前降支發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。其發(fā)病與多種因素相關(guān)，這些因素在臨床上被稱(chēng)為危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與報(bào)道的危險(xiǎn)因素約有200 多種，其中包括年齡、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病或糖耐量異常[4,5]等。其中糖尿病為冠心病的等危癥[6]。大量研究表明，糖尿病是獨(dú)立于高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖等之外的重要危險(xiǎn)因素，如果把這些因素控制后，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)仍為非糖尿病患者的4 倍左右，這與糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變重，三支血管發(fā)病率較非糖尿病患者更高相一致[7,8]。女性因雌激素因素的影響，使各年齡階段女性冠心病有不同特點(diǎn)[9,10]。本文對(duì)女性冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示：青中年女性冠心病合并糖尿病患者較同年齡階段非糖尿病患者比較，糖尿病組雙支、多支、左前降支發(fā)病率高；而同年齡階段男性冠心病合并糖尿病患者病變較輕，雙支、多支、左主干發(fā)病率低，但隨年齡增長(zhǎng)，女性體內(nèi)雌激素水平下降，影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，胰島素敏感性下降，促凝因子增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺失，引起功能下降等因素，使冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，老年女性冠心病合并糖尿病患者，與同年齡階段男性冠心病合并糖尿病患者比較，女性左主干發(fā)病率低，單支、雙支、多支病變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因不同年齡女性冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)不同，且合并糖尿病后女性冠狀動(dòng)脈病變更重，作為臨床醫(yī)師，我們應(yīng)該多關(guān)注女性冠心病，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制好血糖等危險(xiǎn)因素，做好女性冠心病的預(yù)防及治療[12]。