張崴崴

（北京京北健永口腔醫(yī)院，北京 懷柔）

0 引言

全口義齒是對無牙頜患者的常規(guī)修復(fù)治療方法。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和審美觀念的變化，接受全口義齒修復(fù)治療的患者，除了需要牙齒修復(fù)后恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能，而且對全口義齒修復(fù)的面部美學(xué)效果也提出了更高的要求[1]。因此，在無牙頜患者的全口義齒修復(fù)治療中的面部美學(xué)效果，越來越受到醫(yī)生和患者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年10 月至2020 年10 月在本院實施的全口義齒修復(fù)的28 例無牙頜患者作為研究樣本；所選患者平均年齡（66.45±6.50）歲；男女性別比例為10 ∶18；所有患者均同意并授權(quán)使用其臨床資料數(shù)據(jù)進行本研究，愿意配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。

1.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)及獲取方法

1.2.1 患者美學(xué)效果滿意度評分

采取問卷調(diào)查的方法，對本研究所選取的面部測量點在修復(fù)前后的面部美學(xué)效果，進行患者滿意度的打分評價，滿分10 分，分值與美學(xué)效果滿意度成正比[2]；對兩組患者的正面面型和側(cè)面面型分別進行修復(fù)前后評分均值的比較；

1.2.2 相關(guān)測量點相關(guān)參數(shù)測量

對兩組患者修復(fù)前后的“眉間點、鼻下點、口角點、頦頂點、鼻小柱點、上唇凸點”[3]部位通過使用數(shù)碼相機攝影進行圖像采集、并錄入計算機軟件建立3D 圖像，計算患者面中部高度(G-Sn)、面下部高度(Sn-Gn)、鼻唇高度(Sn-St)、唇頦高度(St-Gn)、鼻唇角(Cm-Sn-Ls)及面中部與面下部的比例(G-Sn / Sn-Gn)進行測量計算[4]；并使用正常面型的平均值為參照，計算對比患者修復(fù)前后面部比例及鼻唇角與正常值的差值。

2 結(jié)果

2.1 患者對修復(fù)后的面部美學(xué)效果滿意度評價

對患者的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在實施全口義齒修復(fù)治療后，患者對修復(fù)后的正面面型和側(cè)面輪廓均給予了滿意度較高的評價，兩項指標(biāo)的評分均值均顯著高于修復(fù)前。數(shù)據(jù)對比差異，P＜0.01,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 樣本面部輪廓修復(fù)前后指標(biāo)測量數(shù)據(jù)比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者在實施全口義齒修復(fù)前后，其面中部高度無明顯變化，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而面中部高度、面下部高度)、鼻唇高度、唇頦高度、鼻唇角及面中部與面下部的比例等各參數(shù)點數(shù)據(jù)均較修復(fù)前有明顯變化；與正常面型均值相比，修復(fù)后的患者面部比例及鼻唇角兩項指標(biāo)更加接近。P＜0.05,修復(fù)前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 全口義齒修復(fù)前后患者對面部美學(xué)效果滿意度比較（±s）

表1 全口義齒修復(fù)前后患者對面部美學(xué)效果滿意度比較（±s）

時間 正面面型 側(cè)面輪廓修復(fù)前 6.05±0.65 6.21±0.62修復(fù)后 8.85±0.36 9.01±0.25 P＜0.01 ＜0.01

表2 面部輪廓參數(shù)修復(fù)前后對比（±s）

表2 面部輪廓參數(shù)修復(fù)前后對比（±s）

面部輪廓參數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)后 P G-Sn（mm） 66.06±4.25 66.03±4.25 ＞0.05 Sn-Gn（mm） 60.05±3.10 63.50±1.25 ＜0.001 Sn-St（mm） 23.50±2.25 24.42±2.07 ＜0.001 St-Gn（mm） 37.02±2.85 39.25±2.33 ＜0.01 G-Sn/Sn-Gn（%） 111.50±7.68 105.85±7.50 ＜0.001 Cm-Sn-Ls（度） 119.50±10.65 111.50±11.35 ＜0.001面部比例與正常面型差值（%） 11.50±7.25 7.75±5.01 ＜0.001鼻唇角與正常面型差值（度） 23.02±9.95 16.50±7.32 ＜0.001

2.3 患者對修復(fù)后的美學(xué)效果滿意度與相關(guān)參數(shù)測量結(jié)果的相關(guān)性分析

根據(jù)患者接受全口義齒修復(fù)前后的患者滿意度調(diào)查及面部參數(shù)3D 軟件測量結(jié)果分析表明，面部比例及鼻唇角兩項指標(biāo)與正常面型的差值，是影響患者對修復(fù)美學(xué)效果的高度相關(guān)因素，差值越小，患者的滿意度評分越高。

3 討論

當(dāng)前，無牙頜患者全口義齒修復(fù)后的面部美學(xué)效果，還沒有一個明確的評價標(biāo)準(zhǔn)，而不同患者的性格、環(huán)境和審美觀念的差異，給全口義齒修復(fù)的美學(xué)效果評價造成了很大的困擾，如何將患者的主觀審美評價與實際修復(fù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)，進行標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化的結(jié)合，建立系統(tǒng)化的面部修復(fù)美學(xué)效果評價方法和體系，是無牙頜患者全口義齒修復(fù)效果評價中，亟需解決的一個課題[5-7]。

三維數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，為老年無牙頜患者全口義齒修復(fù)后的美學(xué)評價，提供了一條科學(xué)有效的途徑。相比傳統(tǒng)的手工測量方法，通過數(shù)碼影像采集，并使用計算機軟件建立三維圖像、測量圖像中各目標(biāo)點位在修復(fù)前后的數(shù)據(jù)變化，數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)、操作方便、受主觀因素影響小，使得患者修復(fù)前后的面部變化圖像化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化，與患者的主觀問卷評分調(diào)查相結(jié)合后，能夠?qū)颊叩男迯?fù)美學(xué)效果審美需求有更加直觀、明確的參考[8]。

本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)對比和分析結(jié)果表明，患者對全口義齒修復(fù)的面部美學(xué)效果評價中，面部比例和鼻唇角的修復(fù)效果，是患者主要關(guān)注的指標(biāo)，兩項指標(biāo)與患者的面部美學(xué)效果評價高度相關(guān)；而全口義齒修復(fù)能夠?qū)υ搩身椫笜?biāo)起到明顯的改善作用，除對患者面中部無明顯影響外，其他相關(guān)指標(biāo)均較修復(fù)前有較大幅度的改善。

綜上,對無牙頜患者實施全口義齒修復(fù)的過程中，應(yīng)格外關(guān)注患者修復(fù)后的面部比例與鼻唇角的美學(xué)效果，盡量使患者的兩項指標(biāo)在修復(fù)后接近正常面部指標(biāo)，以達到患者對修復(fù)后面部美學(xué)效果的要求。