甘晚芳，韋素惠，黃子丹，柯斯奇

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

小兒陰莖類手術(shù)后，因會陰部神經(jīng)末梢豐富,術(shù)后切口疼痛無法避免[1]。給患兒帶來了較大的痛苦，而且手術(shù)后需將龜頭暴露在外，而龜頭敏感，常因蓋被及衣服壓迫、摩擦等原因使切口不斷受到刺激，易引起出血、黏連、切口裂開、感染等并發(fā)癥。小兒陰莖手術(shù)后并發(fā)癥是影響切口愈合的主要原因，直接影響手術(shù)的療效。因此，需要在術(shù)后使用支被架對手術(shù)部位進行保護，而患兒由于年齡小，易對支被架產(chǎn)生排斥，若術(shù)后留置導尿管，會增加留置尿管管理難度，也影響患兒預后[2]。因此，改良保護面罩對促進患兒術(shù)后康復，提高預后質(zhì)量具有重要意義，而目前關(guān)于小兒陰莖手術(shù)術(shù)后保護面罩的研究報道仍較少。本研究通過自制改良麻醉面罩，并探究其在小兒陰莖手術(shù)后管理中的應用價值，旨在為減輕小兒陰莖術(shù)后疼痛與減少并發(fā)癥發(fā)生風險提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2020 年4 月在本院泌尿外科進行陰莖手術(shù)的80 例患兒作為研究對象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批同意，患兒及其家屬均知情，并簽署知情同意書。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉等一般資料對比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒使用傳統(tǒng)支架保護陰莖切口。研究組根據(jù)患兒年齡及陰莖發(fā)育情況選用不同型號的一次性麻醉面罩進行陰莖切口保護，在麻醉面罩不同位置均勻的剪出8 個直徑約為1cm 的圓孔，向麻醉面罩中充入約100ml 氣體后將面罩下罩于患兒會陰部（充氣使面罩貼合皮膚，感到舒適即為合適量），使中央充氣孔朝上，術(shù)后留置導尿管患者將導尿管從面罩中央充氣孔處穿出并連接尿袋；用寬約2cm 棉質(zhì)彈性繩將面罩基底部四頭固定在患兒腰部與雙大腿根部，松緊適宜。

1.3 觀察指標

（1）采用數(shù)字化疼痛強度計分表[3]，評價患兒術(shù)后疼痛情況。評分表從0 分到10 分。0 分表示無痛、安靜；1-3分表示輕度疼痛、易忍受、可合作；4-6 分表示中度疼痛、難忍受、伴有呻吟、合作欠佳；7-10 分表示重度疼痛、不能忍受、伴有叫嚷、不能配合。

（2）在患兒出院后14d 內(nèi)進行隨訪，記錄并比較兩組患兒出院后手術(shù)切口出血、裂開、黏連及感染并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患兒術(shù)后傷口愈合時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（n，%）描述，兩組間進行χ2檢驗，多組間進行秩和檢驗。計量資料用（±s）表示，兩組比較進行t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2。

2.3 兩組患兒切口愈合時間比較

研究組患兒術(shù)后傷口愈合時間（8.69±1.92）d，顯著低于對照組患兒傷口愈合時間（10.02±1.51）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.444，P=0.001）。

表1 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒陰莖手術(shù)后對手術(shù)部位進行良好的管理不僅能促進創(chuàng)面修復，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，術(shù)后管理的質(zhì)量直接關(guān)系到患兒的預后[5]。但患兒由于年齡小，對術(shù)后疼痛的耐受性較差，加上部分家屬缺乏護理相關(guān)知識，給術(shù)后傷口的管理帶來一定困難[6]。傳統(tǒng)的小兒陰莖術(shù)后，科室常使用支被架保護避免衣被與陰莖創(chuàng)面接觸,外加蓋被。支被架不僅體積大，而且使用不方便，部分患兒還會出現(xiàn)恐懼，如何在既滿足患兒及其家屬要求，減少家長焦慮與擔憂的同時，又要考慮提高患兒術(shù)后舒適度，縮短手術(shù)部位的愈合時間，減少術(shù)后出血、感染、黏連、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，選擇合適的保護面罩對小兒陰莖術(shù)后傷口部位的管理中至關(guān)重要。

本研究通過比較傳統(tǒng)支被架與改良麻醉面罩在小兒陰莖手術(shù)后的應用效果，得出使用改良麻醉面罩的患兒在術(shù)后出現(xiàn)中度與重度疼痛的人數(shù)明顯少于對照組，無痛與輕度疼痛人數(shù)高于對照組，這提示改良麻醉面罩應用更有利于緩解陰莖手術(shù)后患兒疼痛感；而在對患兒出院后14d內(nèi)隨訪中發(fā)現(xiàn)，對照組出現(xiàn)4 例出血、1 例裂開、2 例黏連及1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。而研究組僅出現(xiàn)1例出血與1 例黏連，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組；傷口愈合時間較對照組短，提示使用改良麻醉面罩對陰莖術(shù)后患兒的手術(shù)部位進行保護可減少并發(fā)癥發(fā)生風險，一定程度上加快了患兒傷口的愈合速度。

進一步分析改良麻醉面罩能減輕患兒疼痛與減少并發(fā)癥發(fā)生風險的原因得出：（1）一般情況下，年齡在10 歲左右的患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的勃起，易造成傷口開裂與出血，加劇患兒疼痛[7]。本研究在患兒陰莖手術(shù)后將改良后的一次性麻醉面罩罩于會陰，麻醉面罩起著支架支托的保護作用,避免在行走或睡覺時褲子或被子對陰莖產(chǎn)生摩擦和壓迫，防止患兒抓傷和不小心碰傷切口引起疼痛，預防外力損傷引起傷口裂開、出血；改良后的面罩由于表面有通氣的小圓孔，可以增加透氣性，很好地保持手術(shù)部位干燥清潔，有利于陰莖頭血液循環(huán)，使水腫消退，預防切口黏連、感染并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口及時愈合，提高手術(shù)成功率。（2）麻醉面罩采用透明材料制成，能夠直觀地觀察到患兒陰莖及龜頭情況，便于及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位不良情況并采取針對性措施進行干預[8]。（3）陰莖是男性重要的外生殖器官，由于其重要性與特殊性，患兒及家長對患兒陰莖手術(shù)通常伴有較為強烈的應激反應[9]。本研究中使用的改良麻醉面罩接觸皮膚面的邊緣為中空充氣硅膠，柔軟光滑，不會因摩擦給手術(shù)部位及其周圍的皮膚造成傷害，增加舒適感，患兒配合度較高；同時由于面罩固定效果好，不會因改變體位而發(fā)生移動，不影響患兒的下床活動，也可將保護面罩裝置掀起,利于陰莖周圍的皮膚清潔消毒，同時便于患兒排尿，減輕了家長的擔憂，該保護裝置出院可帶回家，攜帶方便。（4）因為改良麻醉面罩能直觀觀察到患兒手術(shù)部位情況，且能避免被褥摩擦對手術(shù)部位的摩擦，又不易因患兒活動而脫落，患兒對后續(xù)治療與護理的配合度高，即使是對于留置導尿管的患兒，也不會受到面罩的影響，因此能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于術(shù)后傷口愈合[10，11]。

綜上所述，改良麻醉面罩用于小兒陰莖術(shù)后管理能有效減少患兒疼痛感，提高患兒配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒盡快康復[12]。