呂金富，付巍

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林）

0 引言

惡性腫瘤是目前危及人類(lèi)健康的高發(fā)疾病，目前臨床針對(duì)各類(lèi)惡性腫瘤尚未有完全治愈方法，主要是通過(guò)采取手術(shù)及放化療來(lái)控制病情發(fā)展，而癌癥患者不僅要承受病痛折磨，同時(shí)還要承受化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加之中晚期癌癥患者由于癌細(xì)胞擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌痛，因此嚴(yán)重影響了患者的疾病控制效果，降低患者的生存質(zhì)量[1,2]。為此，本文對(duì)125I 粒子組織間植入治療癌性疼痛的有效性和安全性進(jìn)行了詳細(xì)研究，具體詳情敘述見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018 年5 月至2020 年5 月接收的中晚期惡性腫瘤患者64 例分成觀察組與對(duì)照組，兩組各32例，觀察組有18 例男性患者，14 例女性患者，平均年齡（65.0±2.2）歲。對(duì)照組有19 例男性患者，13 例女性患者，平均年齡（65.5±2.4）歲，組間患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予化療治療，應(yīng)用紫杉醇135mg/m2、順鉑75mg/m2進(jìn)行靜脈滴注化療，21d 為一個(gè)化療周期。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，給予患者采取三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛法，主要采用嗎啡緩釋片、嗎啡針劑或者曲馬多針劑等。觀察組鎮(zhèn)痛采用125I 粒子組織間植入治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描檢查,根據(jù)檢查結(jié)果運(yùn)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)建立模型,根據(jù)TPS 計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)出可行的穿刺路徑和處方治療劑量。治療時(shí)在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺進(jìn)針,采取局部穿刺點(diǎn)麻醉處理,將粒子植入針緩慢插入腫瘤內(nèi)，按術(shù)前TPS 計(jì)劃分別植入125I 粒子（0.5-0.8mCi）,每個(gè)患者根據(jù)腫瘤病灶大小分別植入大約10-50 枚粒子，完成后拔除植入針,迅速進(jìn)行止血包扎，術(shù)畢再次行肺部CT 掃描評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥[3,4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)對(duì)比兩組患者治療前后癌痛程度，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。用Spitzer 量表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，100 分為滿分，生存質(zhì)量越好分值越高。

1.4 近期治療效果判定

通過(guò)治療后患者的生命體征平穩(wěn)，腫瘤基本消失，癌痛程度和生存質(zhì)量均明顯改善為顯效；治療后患者的生命體征基本平穩(wěn),腫瘤體積明顯縮小，癌痛程度有所緩解為有效；治療后患者生命體征處于危險(xiǎn)狀態(tài)，腫瘤體積明顯增長(zhǎng)，癌痛程度較為嚴(yán)重為無(wú)效[5]。近期治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前組間患者各評(píng)分指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后同對(duì)照組比較，觀察組患者癌痛程度明顯減輕，生存質(zhì)量顯著提高，近期治療總有效率也較高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組癌痛程度以及生存質(zhì)量比較(n=32，±s)

表1 兩組癌痛程度以及生存質(zhì)量比較(n=32，±s)

組別 癌痛程度評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.1±0.8 4.0±0.2 56.3±6.5 91.2±8.6對(duì)照組 8.2±0.9 6.5±0.7 56.4±6.7 80.3±7.4 t 0.4697 19.4257 0.0605 5.4347 P 0.6402 0.0000 0.9519 0.0000

表2 組間近期治療有效率對(duì)比

3 討論

癌性疼痛是中晚期惡性腫瘤患者的主要臨床特征，其是由多方面因素所致，其中包括癌細(xì)胞局部轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、化療反應(yīng)、軀體因素、心理因素、精神以及社會(huì)因素等，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，使患者的疾病控制效果和生存質(zhì)量受到影響[6,7]。以往臨床針對(duì)癌性疼痛主要采取嗎啡或曲馬多等藥物達(dá)到緩解癌痛的目的，但由于此類(lèi)藥物的副作用較大，用藥后會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腎功能，從而不利于疾病控制效果[8]。為此，近年相關(guān)研究中，對(duì)中晚期惡性腫瘤患者采取了125I 粒子組織間植入治療法，該治療方法是近年新興的一種腫瘤局部近距離內(nèi)放療技術(shù)，其作用機(jī)制是通過(guò)近距離、持續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、釋放低能量γ 射線以達(dá)到照射破壞腫瘤細(xì)胞核內(nèi)DNA 合成，抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的目的，縮小的病灶能夠降低癌細(xì)胞張力對(duì)患者機(jī)體其他器官及神經(jīng)造成的壓迫性疼痛；同時(shí)還能夠降低致疼痛因子通透性以及疼痛傳導(dǎo)，最終使患者的癌性疼痛程度得到明顯減輕[9,10]。同時(shí)，125I 粒子植入后腫瘤周?chē)M織的低劑量，而使其周?chē)＝M織得到很好保護(hù)，幾乎無(wú)類(lèi)似放療出現(xiàn)的嚴(yán)重的副反應(yīng)[11,12]。在本文研究結(jié)果中也已證實(shí)，觀察組患者通過(guò)采取125I 粒子組織間植入治療后，患者的近期治療有效率明顯提高，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少，患者最終癌痛程度以及生活質(zhì)量均得到顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與采用常規(guī)治療的對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比已存在顯著優(yōu)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，125I 粒子組織間植入治療癌性疼痛的有效性和安全性均較高，不僅能夠有效提高患者近期治療效果，還能使患者的癌痛程度得到顯著減輕，從而提高患者的生存質(zhì)量。