葉佳杰

【摘要】 目的：探討針灸聯(lián)合不同穴位按摩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后老年患者中的應(yīng)用效果及對胃腸功能指標(biāo)的影響。方法：選取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組43例。兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和對癥治療，對照組術(shù)后采用常規(guī)方式恢復(fù)患者的機體功能，觀察組采用針灸及不同穴位按摩恢復(fù)患者的機體功能。比較兩組療效、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)前和術(shù)后1、3 d血清胃腸激素水平[胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）]。結(jié)果：觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組進食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將針灸和穴位按摩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后老年患者的恢復(fù)中，可提高療效，促進胃腸功能的恢復(fù)，改善排便功能。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 針灸 穴位按摩 胃腸功能 老年患者

Effect of Acupuncture Combined with Different Acupoint Massage in Elderly Patients after Laparoscopic Cholecystectomy and Its Influence on Gastrointestinal Function/YE Jiajie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with acupoint massage in elderly patients after laparoscopic cholecystectomy （LC） and its influence on gastrointestinal function indexes. Method： A total of 86 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from October 2019 to January 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission， 43 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic cholecystectomy and symptomatic treatment， the control group was treated with conventional methods to recover the body function， and the observation group was treated with acupuncture combined with acupoint massage to recover the body function. The therapeutic effect， postoperative gastrointestinal function recovery were compared between two groups， and serum gastrointestinal hormone levels [gaolin （GAS）， motilin （MTL） and vasoactive intestinal peptide （VIP）] before surgery and 1 and 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 74.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Eating， bowel sound recovery， anal exhaust， out of bed activity and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in GAS， MTL and VIP levels between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， GAS and MTL of the observation group were higher than those of the control group， and VIP of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with acupoint massage applied to the recovery of elderly patients after LC can improve the efficacy， promote the recovery of gastrointestinal function， improve the function of defecation.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Acupuncture Acupoint massage Gastrointestinal function Elderly patients

First-author’s address： Wuxi Xishan People’s Hospital， Wuxi 214105， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.020

目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步及發(fā)展，內(nèi)窺鏡逐步用于各種疾病的手術(shù)治療中，例如腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過內(nèi)窺鏡將患者膽囊的進行切除，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)效果好的特點，已成為膽囊等方面疾病的首選手術(shù)切除方式[1-2]。因在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需要對患者進行麻醉，患者術(shù)后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。術(shù)后胃腸功能紊亂在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率超過30%[4]。老年患者因隨著年齡的增加，機體的免疫功能降低，術(shù)后的不良反應(yīng)表現(xiàn)更加顯著，有效的術(shù)后緩解措施對患者膽囊切除后的有效率及改善胃腸功能具有重要的臨床意義[5-6]。目前中醫(yī)療法也逐步應(yīng)用于臨床的治療中，針灸和不同穴位按摩也有相應(yīng)的參考文獻進行報道[7-8]。本研究對86例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，給予基礎(chǔ)的西醫(yī)術(shù)后治療和針灸聯(lián)合不同穴位按摩術(shù)后治療，以觀察針灸聯(lián)合不同穴位按摩對該疾病術(shù)后的療效和胃腸功能恢復(fù)的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)均順利進行未中轉(zhuǎn)開腹;（2）年齡65～75歲;（3）首次腹部手術(shù)，且無其他胃腸道疾病病史;（4）術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)嚴重疾病;（2）合并膽囊腫瘤、腹部感染等其他疾病;（3）過敏體質(zhì);（4）皮膚表面皮損不適合采用針灸治療。按照患者入院先后順序，將其分為觀察組和對照組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會同意并批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩組術(shù)后均行對癥治療，包括：給予營養(yǎng)液、止血以及預(yù)防感染等。對照組術(shù)后采用常規(guī)方式恢復(fù)患者的機體功能，給予飲食指導(dǎo)，排便指導(dǎo)，運動護理，心理疏導(dǎo)，腹部輕微按摩在患者排尿后腹部放松時進行，15 min/次，3次/d。觀察組則在對癥治療的基礎(chǔ)上加用針灸及不同穴位的按摩。針灸方式：采用佳健牌一次性無菌針灸針（長25～40 mm，直徑0.3 mm），穴位為雙側(cè)太沖、太溪、足三里、三陰交、上、下巨虛、內(nèi)關(guān)、百會、天樞、合谷，針灸刺入深度在10～30 mm，電針儀的頻率、強度均以患者可耐受范圍為度，30 min/次，1次/d。不同穴位按摩方式：取雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交，以右手拇指指尖垂直著力在患者穴位上，以點、按、揉進行按摩，力度由輕到重，以患者感覺穴位處酸脹為止，每個穴位按摩3 min，3次/d[9-10]。兩組均干預(yù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。治愈：術(shù)后24 h內(nèi)排氣，癥狀均消失;有效：術(shù)后恢復(fù)排氣時間在24～48 h，腹痛、腹脹程度減輕或者消失;無效：術(shù)后48 h以上還未排氣，腹痛、腹脹等臨床癥狀并未減輕[11]。總有效=治愈+有效。（2）比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。包括肛門排氣時間（手術(shù)結(jié)束時間與首次排氣時間之差）、排便時間（手術(shù)結(jié)束時間與首次排便時間之差）、腸鳴音恢復(fù)時間（術(shù)后待患者清醒后，每2小時觀察1次，在臍周圍及左右側(cè)腹聽診，每處聽診2 min，腸鳴音每分鐘3次或3次以上為恢復(fù)正常，記錄最早的恢復(fù)時間）、下床活動時間（手術(shù)結(jié)束時間與首次下床活動時間之差）、進食時間（手術(shù)結(jié)束時間與首次患者可進食時間之差）。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d血清胃腸激素水平。采集空腹靜脈血3 mL，置于3 500 r/min離心機中，離心3 min，取上清液以放射免疫法檢測兩組患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡65～72歲，平均（68.2±3.5）歲;病變類型：膽囊結(jié)石31例，息肉12例。觀察組男23例，女性20例;年齡66～73歲，平均（69.0±3.8）歲;病變類型：膽囊結(jié)石30例，息肉13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=28.947，P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時間比較 觀察組進食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d胃腸激素水平比

較 術(shù)前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，對于膽囊疾病患者來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐步成為膽囊結(jié)石、膽囊炎、息肉等相關(guān)膽囊良性病變外科治療中的首選治療方式[12]。腹部手術(shù)后胃腸功能異常主要表現(xiàn)形式為胃腸蠕動的減慢，腸道排氣、排便難，腸鳴音消失等，胃腸功能恢復(fù)的快慢與疾病術(shù)后的措施有密切的關(guān)系，還與患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等相關(guān)[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者尤其對于老年患者其胃腸功能恢復(fù)需要較長的時間，如果不采取積極有效的措施會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，對患者術(shù)后的機體功能恢復(fù)產(chǎn)生負面影響。因此促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)逐漸成為臨床醫(yī)師研究關(guān)注的熱點。

祖國醫(yī)學(xué)中認為胃腸功能異常在中醫(yī)中屬“腹痛”“嘔吐”范疇，術(shù)后患者機體胃腸功能的異常因金刃所傷，手術(shù)在祛邪的同時，損傷了機體的經(jīng)脈血絡(luò)，導(dǎo)致血脈瘀阻，耗傷氣血，對脾胃運化產(chǎn)生影響，氣機升降失常，胃氣上逆出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)[15]。有研究表明，針灸和不同穴位按摩對腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能異常具有較好的恢復(fù)效果，方法操作簡單，對內(nèi)臟器官無損傷，逐漸被越來越多的患者所接受[16-17]。針刺足三里、上巨虛穴、下巨虛穴對胃腸運動有良好的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，能促進胃腸蠕動，加快術(shù)后患者排氣、排便。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，起到疏通大腸經(jīng)脈氣血的作用;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會穴，具有條暢三焦氣機，理氣寬中，降逆止嘔，促進胃腸傳導(dǎo)之功效[18-19]。而針灸中的百會為諸陽之會，通督脈，升陽益氣，醒腦寧神，神門心經(jīng)原穴，可調(diào)理心神而安神定志，共同調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進胃腸功能恢復(fù)[20]。配合以雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交不同穴位按摩，更加促進患者胃腸功能的恢復(fù)，改善胃腸激素的水平。在本研究結(jié)果也表明，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組進食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜合所述，將針灸和穴位按摩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后老年患者的恢復(fù)中，可提高療效，促進胃腸功能的恢復(fù)，改善排便功能。

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（收稿日期：2021-07-16） （本文編輯：張明瀾）