羅麗紅 顏麗芳 王麗

【摘要】 目的：分析撳針對癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果。方法：選取2020年1-10月本院收治的118例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者為研究對象，按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和觀察組，奇數(shù)號為觀察組，偶數(shù)號為對照組，各59例。對照組采用常規(guī)治療及護理，觀察組則在此基礎上聯(lián)合撳針治療。比較兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理狀況。結(jié)果：治療前，兩組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，兩組患者QOL、Karnofsky評分均顯著提高，Performance Status評分均顯著降低，且治療15 d后，觀察組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評分均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。兩組治療前PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組PSQI量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，改善心理狀況，值得推廣。

【關鍵詞】 撳針 癌癥骨轉(zhuǎn)移 生活質(zhì)量 睡眠質(zhì)量 心理狀況

Study on the Clinical Effect of Press Needle on Regulating Life， Sleep and Psychological State of Patients with Cancer Bone Metastasis/LUO Lihong， YAN Lifang， WANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of press needle on the regulation of life， sleep and psychological status of patients with cancer bone metastasis. Method： A total of 118 patients with bone metastases from cancer who were admitted to our hospital from January to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the order in which they went to see the doctor， the odd numbers were the observation group and the even numbers were the control group， 59 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the observation group was combined with press needle treatment on this basis. The quality of life， sleep quality， and psychological status of the two groups of patients were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in QOL， Karnofsky， and Performance Status scores between the two groups （P>0.05）; after 15 d

of treatment， the QOL and Karnofsky scores of the two groups were significantly improved， and the Performance Status scores were both significant， after 15 d of treatment， QOL， Karnofsky， and Performance Status scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The PSQI scores before treatment between the two groups was not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups before treatment were not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of cancer patients with bone metastases by press needle can significantly improve the quality of life and sleep of patients， improve the psychological status of patients， worthy of promotion.

[Key words] Press needle Cancer bone metastasis Quality of life Quality of sleep Psychological status

First-author’s address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.025

骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)展到晚期，癌細胞不斷擴散，經(jīng)血液、淋巴液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼導致繼發(fā)性惡性腫瘤[1-2]。有研究表明，60%以上的原發(fā)性惡性腫瘤患者到晚期會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，達到80%以上[3]。疼痛是骨轉(zhuǎn)移典型的臨床癥狀，可引起患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量下降，同時影響患者心理狀況，出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性心理情緒，增加死亡的風險[4-5]，因此，采取合適的方法改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，緩解患者負性心理情緒是目前臨床上腫瘤內(nèi)科關注的重點課題，本研究旨在探討分析撳針對癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活、睡眠及心理狀況調(diào)控作用的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1-10月118例在本院接受治療的癌癥骨轉(zhuǎn)移患者為對象，納入標準：臨床、病理明確癌癥骨轉(zhuǎn)移，患者存在不同程度的生活質(zhì)量下降，睡眠障礙及焦慮和抑郁狀態(tài)，預計生存時間超過90 d。排除標準：意識障礙、溝通障礙患者;撳針過敏患者;精神障礙患者。按照患者就診順序分為對照組和觀察組，奇數(shù)號為觀察組，偶數(shù)號為對照組，每組59例。本研究納入患者均知情同意，簽署知情同意書。研究開展前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療及護理方案，針對患者的疼痛癥狀，給予鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：國藥準字H44021099，規(guī)格：0.1 g/片），按照醫(yī)囑執(zhí)行三階梯止痛，達到中度疼痛標準時給予10 mg/次，達到重度疼痛標準時給予20 mg/次，間隔12 h一次，連續(xù)治療15 d，視患者病情適當調(diào)整劑量，護理人員做好常規(guī)心理干預等工作。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予撳針治療，具體治療方案如下：穴位為腎俞穴（雙側(cè)）、太溪穴、大腸俞穴以及氣海俞穴，對穴位消毒后采用清鈴撳針（生產(chǎn)廠家：清鈴株式會社，規(guī)格：0.20 mm×1.2 mm）垂直埋在穴位，冬春秋季每3天更換1次，夏季每天更換撳針，留針期間根據(jù)醫(yī)囑要求輕柔按壓撳針，出現(xiàn)輕微酸痛感為最佳，囑咐患者密切觀察是否存在疼痛、發(fā)紅、感染等不良反應，出現(xiàn)異常情況及時報告護理人員做起針處理，5 d為1個療程，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）生活質(zhì)量：分別采用腫瘤患者生活質(zhì)量評估量表（QOL），卡氏功能評分（Karnofsky）、體力狀態(tài)評分（Performance Status）評估患者的生活質(zhì)量，其中QOL量表包含飲食、精神、睡眠、疼痛、日常生活等18個問題，5級評分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高;Karnofsky評分將患者的生活功能分為11個等級，最低級別是死亡，最高級別是無癥狀，無任何臨床體征，滿分100分，10分一個檔次，得分越高，患者健康恢復越高，越能夠忍受治療帶來的副作用;Performance Status評分將患者的體力狀態(tài)分為6個等級，最低級別死亡，最高死亡，0～5分，得分越高，患者體力狀態(tài)越差[6]。（2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，總分0～21分，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差[7]。（3）心理狀況：以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估焦慮和抑郁情況，SAS量表分界線為50分，SDS量表分界線為53分，分數(shù)越高說明焦慮和抑郁癥狀越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 兩組患者基本情況對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者QOL、Karnofsky、Performance Status評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組QOL、Karnofsky、Performance Status評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 兩組治療前PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組PSQI量表各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療15 d后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移通常是在惡性腫瘤患者發(fā)展到晚期時才會出現(xiàn)，其發(fā)生是一個復雜的發(fā)展過程，癌細胞流經(jīng)骨髓后，與破骨細胞、成骨細胞、骨基質(zhì)細胞相互作用，破壞骨組織，釋放大量的生長因子，促進癌細胞增生并形成轉(zhuǎn)移灶[9-10]。溶骨性、成骨性、混合性是骨轉(zhuǎn)移常見的三種類型，而惡性腫瘤患者發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移通常屬于溶骨性，主要是因為破骨細胞進行骨吸收造成的，此時患者出現(xiàn)明顯的疼痛，與腫瘤相關因子不斷釋放，增加破骨細胞的活性密切相關，從而發(fā)生溶骨性骨質(zhì)破壞，并且癌細胞本身也會分泌乳酸、白介素、腫瘤壞死因子等疼痛介質(zhì)，對骨膜、神經(jīng)及軟組織進行侵犯，影響患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于配合治療[11-12]。

對于癌癥骨轉(zhuǎn)移患者目前臨床上主要給予針對性止痛治療（三階梯止痛法），臨床實踐表明：三階梯止痛法可以有效緩解患者的疼痛，但是極易產(chǎn)生食欲減退、惡心、嘔吐、大小便異常等一系列副作用和不良反應，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)精神障礙，藥物的依賴性和成癮性顯著，并且極易耐藥，需要增加藥物的使用劑量，增加患者的痛苦[13]，由于上述原因，僅采取三階梯止痛法不能有效改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，也不能有效干預患者心理狀況，樹立治療疾病和恢復正常生活的信心，因此積極探索有效的方法改善癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的生活、睡眠質(zhì)量，緩解心理情緒具有積極意義。

癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有相應的病名，根據(jù)患者臨床癥狀及表現(xiàn)可歸屬至“骨痹病”或“骨蝕病”的范疇內(nèi)，按照《外科樞要》內(nèi)記載，勞傷腎及臟腑，骨虧為瘤，氣血虧虛，屬于標實本虛證，而骨弱則痛，血瘀則痛，本為腎虛，標為瘀、痰、毒，當以祛痰化瘀，益氣強腎，祛邪解毒為治療原則[14-15]。隨著中醫(yī)藥技術的飛速發(fā)展，針灸在惡性腫瘤中的應用逐漸推廣。電化學效應是針刺的原始效應，撳針埋入穴位后即可產(chǎn)生微電流，促使局部穴位的電位差、濃度差發(fā)生改變，繼而對神經(jīng)、組織等產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮療效[16-18]，本研究顯示：與對照組比較，觀察組的患者QOL、Karnofsky、Performance Status評分均顯著改善，PSQI量表各維度評分均顯著降低，SAS、SDS評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進其心理健康的改善。撳針的針體直徑一般在0.25 mm以內(nèi)，長度在2 mm以內(nèi)，相較于傳統(tǒng)針灸更細，既不會刺激痛覺神經(jīng)末梢，也不會產(chǎn)生神經(jīng)興奮痛覺，更不會刺激患者的內(nèi)臟及深部組織，在穴位埋入后具有較高的透氣性，無菌防水效果好，能夠?qū)ρㄎ恍纬砷L時間的刺激，操作更為簡單，提高治療的安全性[19]，并且撳針埋于腎俞穴（雙側(cè)）、太溪穴、大腸俞穴以及氣海俞穴，腎俞穴（雙側(cè)）、大腸俞穴以及氣海俞穴在患者腰部，屬足膀胱經(jīng)，刺激治療可輻射至臟腑病癥，起到強筋健骨散結(jié)止痛的效果，太溪穴為少陰腎經(jīng)，屬于腎經(jīng)原穴，刺激治療滋陰補腎，壯骨強腰，消除瘀滯，調(diào)和氣血的作用[20]。諸穴合用經(jīng)撳針治療可以持續(xù)性的刺激穴位，促進機體氣血的暢通，活血化瘀，強腰壯骨，緩解疼痛，進而改善患者的生活質(zhì)量，促進患者睡眠，有利于心理狀態(tài)的改善，消除患者心中的疑慮和恐懼[21]。

綜上所述，撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，可顯著改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進其心理健康的改善，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-15） （本文編輯：張爽）