葉一駿

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制并不明確，普遍認為椎動脈型頸椎病是因多種原因所引起的椎動脈供血不足[1]。現(xiàn)階段，越來越多的臨床研究資料證實，頸椎退行性改變會引起局部頸椎失穩(wěn)以及相關炎癥反應，對于交感神經(jīng)具有刺激性作用，可能會引起椎動脈痙攣以及收縮，因此臨床認為椎基底動脈供血不足是椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制[2-3]。從微觀角度來講，推拿等中醫(yī)治療在生物力學角度與血管內(nèi)皮素方面都具有突出的作用。推拿治療在椎動脈型頸椎病中已經(jīng)被證實具有明顯療效，但是其作用機理并未形成統(tǒng)一認識[4]。在椎動脈型頸椎病應用的中醫(yī)治療措施主要包含中藥治療、針灸治療、綜合治療以及手法治療等，其中針灸治療措施主要包含電針治療、其他針具治療以及灸法治療等；手法治療是指采取不同推拿手法對患者頸部肌肉緊張狀態(tài)進行改善的有效措施。針灸和推拿作為椎動脈型頸椎病治療的有效措施，取得的效果較為顯著和突出，被更多的醫(yī)學專家認可。目前，在椎動脈型頸椎病應用針灸和推拿還是存在一定的問題，具有研究樣本量小、無高質(zhì)量隨機對照研究等不足，大部分研究對于針灸和推拿缺乏安全性以及規(guī)范性，本文就椎動脈型頸椎病應用推拿以及針灸治療的效果綜述如下，以期為椎動脈型頸椎病后續(xù)治療提供理論支持。

1 中醫(yī)手法治療椎動脈型頸椎病

有研究認為，椎動脈型頸椎病采取中醫(yī)手法推拿等治療措施的機理主要在于可促進局部血液循環(huán)、松解頸部組織痙攣以及黏連，可進行椎間關節(jié)紊亂的糾正，促使橫突間生理距離盡快恢復，此外可進行局部穴位感受器的刺激，反射性地降低交感神經(jīng)興奮性，對于椎動脈痙攣具有緩解作用，可以從多方面調(diào)節(jié)椎動脈血液供應，從而改善臨床癥狀以及體征，不僅如此還可以有效改善腦部供血以及局部血液循環(huán)，起到緩解因頸椎退化所引起的眩暈等臨床癥狀的效果[5]。

2 針灸治療措施

2.1 電針治療 對椎動脈型頸椎病應用電針治療，選取頭部百會、頸部夾脊穴以及風池等相關穴位，諸多穴位共同針刺可以調(diào)暢氣血，對于改善頸部疼痛和頭暈等相關癥狀具有積極意義。有關研究資料證實，對于伴有椎動脈型頸椎病的患者選擇百會、大杼、風池以及兩側(cè)夾脊穴為主穴，采取辨證針刺治療措施取得的效果比較理想，可以達到90%以上，可明顯緩解頭痛、頭暈等相關癥狀[6]。主要原因是百會屬于鳳陽之會，通過刺激百會穴可以改善頭部血液循環(huán)，因夾脊穴、風池等穴位處于頸部，通過針刺治療以后可以改善椎動脈、基底動脈的供血狀態(tài)，在采取治療措施以后可以有效緩解頭暈、頸肩疼痛等相關癥狀。也有學者證實，椎動脈型頸椎病的致病機制主要在于經(jīng)脈失養(yǎng)、肝血虧虛，在治療期間需要遵循調(diào)肝養(yǎng)血的治療原則，選擇肝俞、膈俞以及頸部夾脊穴，采取治療措施以后患者椎動脈、基底動脈舒張末期以及收縮期的峰值流速都會有所改善，具有創(chuàng)傷性小以及安全系數(shù)高的臨床特點[7]。

2.2 其他針具治療 目前，在針灸治療期間除了所使用的電針治療措施以外，針對椎動脈型頸椎病采取其他針具治療的研究也比較常見，一般通過松解局部肌肉和韌帶黏連、切開條索以及瘢痕而實現(xiàn)，從而發(fā)揮改善局部新陳代謝和血供的臨床效果，進一步緩解患者臨床癥狀。椎動脈型頸椎病患者采取針刀治療措施可以有效改善頭頸部癥狀以及體征，越來越多的學者證實針刀治療措施可以松解肌肉頸部攣縮以及黏連，從而改善患者血供狀態(tài)，緩解臨床癥狀[8-9]。在椎動脈型頸椎病治療期間應用通絡醒腦針砭法取得的效果也已經(jīng)得到了臨床證實，相較于普通針灸治療措施，此治療措施在改善頭痛、頭暈等相關癥狀的同時可以改善血液流變學相關指標數(shù)值，從而調(diào)整血液凝滯狀態(tài)，對提升治療效果具有積極意義[10]。根據(jù)以往的臨床研究經(jīng)驗證實，頸椎病發(fā)生的根本原因在于椎旁軟組織動態(tài)平衡處于失調(diào)狀態(tài)，在治療期間聯(lián)合應用小針刀、手法整復等措施取得的治療效果可以達到97%，可以幫助患者恢復頸椎管內(nèi)外的力學平衡，促使患者骨以及關節(jié)的穩(wěn)定性恢復至正常狀態(tài)，幫助患者生理功能逐步恢復[11]。

2.3 灸法治療 灸法屬于比較常見的一種中醫(yī)外治法，在各類疾病防治過程中具有簡便、廉價的特性。目前椎動脈型頸椎病艾灸療法主要采用熱敏灸，取得的效果較為顯著，選擇百會、風府等穴位進行艾灸可以調(diào)整頭頸部的氣血，進而緩解肢體麻木以及眩暈等相關癥狀[12]。相較于普通溫針灸，熱敏灸不僅操作簡便，而且取得的效果比較確切，治療時選取肩胛部、頸項等容易出現(xiàn)熱敏點的位置處，回旋灸2 min以后進行局部氣血的溫通，然后雀啄灸1 min，可以加強敏化，循經(jīng)往返灸2 min，可以進行經(jīng)氣感傳的激發(fā)，對于疏通經(jīng)絡具有積極意義[13]。

3 推拿手法治療椎動脈型頸椎病

從生物力學角度來講，推拿手法對于調(diào)整椎動脈型頸椎病患者的靜力性平衡具有積極意義。理筋手法針對頸部的動力性平衡則具有調(diào)節(jié)效果，兩者互相協(xié)調(diào)以后具有相輔相成的作用，不僅可以改變病變椎間隙、椎間孔之間的位置，還可以進一步增加橫突間的距離，有利于緩解血管、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)的受壓程度。特別是推拿手法可以改善扭曲、受壓的椎動脈狀況，促使椎動脈發(fā)生血流動力學特性改變，對于緩解血管痙攣具有確切效果，在降低血液黏滯性的同時有利于改善局部血液循環(huán)以及血流速度，降低了頸交感神經(jīng)的興奮性，幫助患者緩解椎動脈痙攣，反射性擴張血管，對于增加患者病變局部組織的有效血流具有積極意義，進而改善腦供血以及供氧狀態(tài)，緩解患者惡心、頭暈等相關癥狀[14]。中醫(yī)學認為，在椎動脈型頸椎病治療期間應用推拿正骨措施可以取得行氣活血、松弛肌肉、舒經(jīng)活絡、散瘀止痛的效果，結合穴位辨證治療還可以取得健脾燥濕化痰、溫經(jīng)散寒、補益肝腎的作用。在椎動脈型頸椎病治療中采用適當?shù)氖址ㄖ委熆梢跃徑饣颊哳i項部肌肉僵硬痙攣以及增加骨關節(jié)方面的椎間隙，有利于糾正錯亂椎鉤關節(jié)、錯亂關節(jié)以及頸椎關節(jié)，同時可以改善橫突孔的移位，進而改善錯動椎間盤及緩解椎動脈組織對于椎動脈產(chǎn)生的壓迫，同時可以改善椎動脈的血運狀態(tài)，進而緩解椎動脈痙攣現(xiàn)象[15]。越來越多的臨床研究資料證實，椎動脈型頸椎病治療期間應用手法治療有利于從多方面改善椎動脈血流，緩解眩暈等相關臨床表現(xiàn)，具有明顯的治療效果。

3.1 單純手法治療 阿是穴又被稱為激痛點，主要為骨骼肌中對于疼痛比較敏感的局部壓痛點，是疾病治療的最佳刺激點，單純刺激某些穴位或者在椎動脈型頸椎病治療期間應用疏通經(jīng)絡等措施治療，可以緩解局部穴位，糾正紊亂的小關節(jié)，促使患者頸椎生理恢復，疏通經(jīng)絡，促使患者氣血處于運行通暢狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀[16]。近年來，臨床試驗與研究明確了推拿的臨床治療效果，所使用的普通推拿手法主要包含單純刺激某些穴位、旋提手法、頸椎斜扳法等，在應用單純手法治療期間刺激椎動脈型頸椎病患者天柱穴附近、胸鎖乳突肌指點、頸肩聯(lián)合處以及肩胛骨內(nèi)側(cè)的激痛點對于緩解患者頸部疼痛癥狀具有積極意義，可以有效改善頸椎以及椎間盤的退行性改變，從而恢復頸椎生理曲度，有效緩解異常組織對于椎動脈以及周圍神經(jīng)所產(chǎn)生的刺激性作用，取得了良好的臨床治療效果[17]。在椎動脈型頸椎病患者處于急性發(fā)作期時采取頸椎斜扳法展開推拿治療取得的效果明顯要高于針灸治療，對于改善頸項部血液循環(huán)具有積極意義，有利于整復紊亂小關節(jié)，減輕對椎動脈的壓迫作用，在應用此治療措施以后明顯改善了患者頭頸部的血運狀態(tài)，因此可以有效緩解頭暈等不適[18]。此外在椎動脈型頸椎病治療期間選擇應用頸椎旋提手法治療具有較高的安全性和有效性，在應用旋提手法時可以有效改善椎-基底動脈血流速度，此外，旋提手法還可以改善患者頸椎活動度。

3.2 辨證手法治療 從中醫(yī)角度來講，椎動脈型頸椎病隸屬于“眩暈”“項痹”的范疇內(nèi)，病程比較長，經(jīng)常虛實夾雜，實證大多表現(xiàn)為風寒侵襲、痰瘀互結，虛證大多為肝腎虧虛、氣血不足，在治療期間需要辨證施治。經(jīng)大量的臨床對照研究證實，辨證推拿治療措施能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，在調(diào)整患者體征、血液流變學以及腦血流指標的同時可以有效調(diào)整內(nèi)皮細胞的分泌功能，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床廣泛應用[19-20]。目前將椎動脈型頸椎病劃分為氣滯血瘀型、風寒阻絡型、氣血不足型以及肝陽上亢型，不同證型的患者采取不同的穴位以及手法進行按摩推拿，可以有效調(diào)節(jié)血管舒縮功能，對于改善局部代謝具有積極意義。和以往研究有所差異的是從中醫(yī)基礎理論分析和臨床角度觀察，在椎動脈型頸椎病采取辨證手法治療時取得的效果優(yōu)于常規(guī)手法治療，因此在臨床治療期間將辨證施治的理念逐步融入推拿治療中可以進一步提高臨床治療效果[21]。

3.3 各家手法治療 目前，有工作學者以臨床實踐為基礎，在椎動脈型頸椎病治療期間結合中醫(yī)理論知識提出了自己的推拿理論，取得的效果比較穩(wěn)定[22]。不同學者所采取的推拿治療措施具有較多的步驟，大多和單純的推拿手法相契合，在治療期間注重筋骨并重，從經(jīng)絡學、力學以及中醫(yī)理論等相關角度出發(fā)，從而緩解患者頸項部僵硬不適、頭暈等相關癥狀。例如，在臨床上所提及的揉筋養(yǎng)精手法，在具體操作期間劃分為松散筋節(jié)、養(yǎng)血舒筋、通經(jīng)理筋、正骨柔筋以及養(yǎng)精榮筋等五個步驟，可以有效調(diào)節(jié)頸椎外源性以及內(nèi)源性的穩(wěn)定性，有利于維系動、靜力性的平衡，從而改善頸椎生物力學系統(tǒng)功能的紊亂狀態(tài)，消除患者存在的異常應力，促使頸部經(jīng)筋得到陽氣溫養(yǎng)，作為一種純物理療法不僅可以安全和有效地消除椎動脈型頸椎病臨床癥狀，有效規(guī)避了反復藥物治療存在的副作用，還可以進一步增加椎動脈的血流速度，在改善腦部供血的同時提高椎動脈血流量[23]。也有學者在椎動脈型頸椎病治療期間應用自創(chuàng)推拿手法，選擇應用撥筋法、揉法、?法、分筋法對后枕部以及頸肩部展開重點治療，達到了行氣祛瘀、調(diào)和氣血以及溫經(jīng)散寒的目的，可以有效解除氣滯血瘀、風寒凝滯所形成的病理變化以及功能障礙，可以有效緩解眩暈、頭痛等相關癥狀，然后使用頸部斜板法、壓肩推頸法解除滑膜嵌頓、關節(jié)交鎖，緩解椎間盤錯動進而改變椎動脈的壓迫[24]。各家推拿手法大多使用綜合手法治療，針對椎動脈型頸椎病病機，可以糾正紊亂筋骨，促使頸椎逐步恢復至正常曲度，并使其椎動脈血供恢復至正常狀態(tài)。

4 小結與展望

目前，在椎動脈型頸椎病治療期間應用中醫(yī)治療措施取得的效果得到了臨床驗證，無論是單一治療手法還是在給予患者合適治療措施以后實施其他輔助治療都取得了理想的效果。根據(jù)疾病的臨床癥狀以及特點采取辨證施治措施，選擇應用多種推拿手法以及針灸治療措施可以取得疏經(jīng)通絡、行氣活血的效果，可以明顯緩解患者臨床癥狀，具有獨特的治療優(yōu)勢，值得借鑒和推廣。