王 雪,王詩維

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 口腔科,陜西 咸陽,712000;2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科,陜西 西安,710077)

外傷、齲病、畸形中央尖折斷等均會導(dǎo)致年輕恒牙牙髓感染、壞死、根尖周炎等情況，嚴(yán)重影響年輕恒牙的生長發(fā)育[1]。根管內(nèi)血運重建術(shù)是一種新的活髓保存方式，可恢復(fù)牙髓活力，促進(jìn)牙根發(fā)育，已逐步用于治療年輕恒牙牙髓壞死及根尖周病變[2]。作為一種新型生物陶瓷材料,iRoot BP Plus具有良好的生物學(xué)特性、組織相容性、方便操作等優(yōu)點[3]。本研究以本院收治的80例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對象，采用iRoot BP Plus和礦物三氧化聚合體(MTA)2種材料行根管內(nèi)血運重建，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月接受治療的80例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組男23例，女17例，年齡8～18歲，平均(10.7±2.3)歲，病程5～30 d,平均(16.7±4.4) d。對照組男24例，女16例，年齡7～19歲，平均(10.3±2.5)歲，病程為6～35 d,平均(17.2±4.8) d。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):年輕恒牙因外傷牙冠折斷顯露牙髓或畸形中央尖折斷牙髓壞死者;牙齒有松動或叩痛者;牙齦局部紅腫并伴有瘺管者;X線檢查無明顯病變者。排除標(biāo)準(zhǔn):急性呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或急性牙周炎、根尖周炎等患者;心、肺、肝、腎功能不全者;有抗生素過敏史者。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線片檢查，以了解牙根及根尖周圍的具體狀況,2組患者均在無菌條件下行根管內(nèi)血運重建術(shù)治療。① 局部麻醉下，患牙開髓拔髓，暴露根管通路,20 mL生理鹽水及20 mL 1.5%次氯酸鈉(美國皓齒公司)浸泡根管并沖洗，用無菌棉捻擦凈超聲震蕩后的根管，將三聯(lián)抗生素[米諾環(huán)素(惠氏制藥有限公司)、甲硝唑(康美藥業(yè)股份有限公司)、環(huán)丙沙星(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)按照1∶1∶1碾成粉末]用生理鹽水調(diào)成糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，用無菌小棉球覆蓋于根管口上方，用3M玻璃離子封閉窩洞2周。② 復(fù)診時，待患牙根尖周炎癥全部消除后再除去根管內(nèi)暫封藥物。局部麻醉顯微鏡下除去患牙原暫封物,20 mL 17%乙二胺四乙酸(美國皓齒公司)及20 mL 1.5%次氯酸鈉(美國皓齒公司)浸泡根管并沖洗，用無菌長K型銼刺破根尖牙乳頭，保證出血達(dá)到釉牙骨質(zhì)界以下2～3 mm?；佳姥龎K完全形成后，對照組采用MTA(Dentsply,美國)封閉根管上段，觀察組采用iRoot BP plus(Innovative BioCeramix,加拿大)封閉根管上段。用3M玻璃離子封閉窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率:觀察2組治療6個月后的總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后患牙無自覺癥狀，瘺管、腫脹消失，松動度、叩診檢查正常，牙髓活力正常,X線檢查顯示根尖病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根延長、管腔縮小、根尖孔聚攏為治愈;術(shù)后患牙咀嚼功能正常，無臨床癥狀,X線檢查顯示根尖病變消失，但牙根無明顯繼續(xù)發(fā)育為好轉(zhuǎn);患牙癥狀無明顯改善或臨床癥狀加重,X線檢查顯示根尖病變無明顯變化，牙根未繼續(xù)發(fā)育為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率:觀察2組患者6、12個月的牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率。沉積率=牙本質(zhì)斷面新生成牙骨質(zhì)樣組織長度/斷面牙本質(zhì)的長度×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

2組治療總有效率見表1。觀察組治療6個月后治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率為82.5%。對照組治療6個月后治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，無效12例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療總有效率比較 [n(%) ]

2.2 牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率

治療后6、12個月，觀察組牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率分別為(75.8±14.2)%、(85.7±15.2)%,對照組分別為(58.5±10.4)%、(73.0±13.2)%。觀察組治療后6、12個月牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

年輕恒牙是指牙根萌出至2/3左右的恒牙，由于此時牙根尚未完全形成，結(jié)構(gòu)不成熟，根尖孔常形成漏斗狀，髓腔寬大[4]。一般年輕恒牙發(fā)育成熟需要2年[5],若在此期間，外傷、畸形中央尖折斷、齲病等原因?qū)е律锨把兰邦M面部損傷，常會引起牙髓壞死、牙根中止發(fā)育，甚至造成根尖周病變等[6]。根據(jù)年輕恒牙的解剖特點，盡量保存活髓組織是最主要的治療原則，目的為保證牙根的繼續(xù)發(fā)育[7]。

根尖誘導(dǎo)形成術(shù)是目前臨床上常見的治療方式[8],但并非所有患牙都能成功誘導(dǎo)，存在著患者依從性差、患牙的根折率高等不足。近年來，隨著組織工程和再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根管內(nèi)血運重建術(shù)這項新技術(shù)已開始用于治療年輕恒牙牙髓壞死及根尖周病變[9]。在根管內(nèi)血運重建術(shù)中，先用大量藥物沖洗根管，并用三聯(lián)抗生素糊劑徹底消毒，控制炎癥后，刺激根尖出血，根管腔內(nèi)形成血凝塊后再選擇適宜生物材料進(jìn)行冠方封閉，可促進(jìn)根管內(nèi)牙本質(zhì)細(xì)胞的形成，使得牙根繼續(xù)正常發(fā)育，年輕恒牙牙髓壞死患者采用該技術(shù)后治療效果明顯[10-11]。該技術(shù)側(cè)重于恢復(fù)牙髓活力及牙根繼續(xù)發(fā)育。此項新技術(shù)中，術(shù)中充填材料的選擇至關(guān)重要[12]。

理想的術(shù)中修復(fù)材料應(yīng)具備較好的封閉性、穩(wěn)定性和生物相容性等特性。銀汞合金、玻璃離子水門汀、丁香油氧化鋅水門汀等傳統(tǒng)修復(fù)材料因具有細(xì)胞毒性、封閉性不佳而逐步被替代[13]。MTA良好的生物相容性、抗菌性和持久的封閉性使其已成為目前首選材料。臨床實踐[14]證明,MTA性能優(yōu)越，具有良好的誘導(dǎo)牙骨質(zhì)再生的性能，其需將MTA粉劑與液體(生理鹽水或蒸餾水)按照規(guī)定比例混合方能使用，因此存在操作性較差、操作時間長等問題。由于需要使用三氧化二鉍作為阻射劑，因此細(xì)胞毒性增加，且含有少量不利于人體健康的砷元素[15]。iRoot BP Plus是一種新型生物陶瓷材料，由于具備較好的生物學(xué)特性、無細(xì)胞毒性、無遺傳毒性等優(yōu)勢，成為了活髓保存的新型材料，主要成分包括硫酸鈣、硅酸鈣、氧化鋯和填料等[13],是一種膏狀的白色親水性預(yù)混合劑型，使用之前無需調(diào)拌，黏結(jié)強(qiáng)度高，操作方便。iRoot BP Plus可封閉根管系統(tǒng)，誘導(dǎo)牙周組織再生，與MTA的適用范圍相差不大。研究[16-17]發(fā)現(xiàn),iRoot BP Plus具有更高的誘導(dǎo)成牙本質(zhì)分化的能力，可促進(jìn)牙本質(zhì)分化相關(guān)因子的表達(dá)。iRoot BP Plus和MTA在酸性條件下內(nèi)部孔隙均增多，但MTA更適用于酸性環(huán)境。研究[17]指出，iRoot BP Plus不受酸性環(huán)境影響，隨著在培養(yǎng)液中時間的延長，其黏結(jié)強(qiáng)度逐步增大，黏結(jié)性能比MTA更強(qiáng)。但LEAL F等[18]通過糞腸球菌滲漏和葡萄糖滲透模型研究發(fā)現(xiàn),iRoot BP Plus與MTA作為根尖倒充填材料的封閉性能差異不大。

本研究觀察組總有效率顯著高于對照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)樣組織沉積率均顯著高于對照組，提示iRoot BP Plus根管內(nèi)血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死的效果優(yōu)于MTA,與肖青鋒等[19]研究結(jié)果相似，且iRoot BP Plus操作簡單，可節(jié)省操作時間。

綜上所述,iRoot BP Plus應(yīng)用于根管內(nèi)血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死可獲得更好的治療效果，可作為治療年輕恒牙的牙髓壞死的新選擇。本研究尚存在以下不足:病例數(shù)較少且來源單一，術(shù)后觀察時間較短，缺乏長期追蹤。后續(xù)將進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性隊列研究，并進(jìn)行長期的追蹤觀察，進(jìn)一步觀察其長期效果。