王資涵,王爽秋,朱 垚,陸 明,楊念明,白發(fā)平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京,210023;2.南京醫(yī)中科技有限公司 中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘中心,江蘇 南京,210029;3.南京上元堂沉香生物科技有限公司,江蘇 南京,210000)

沉香是富含樹脂的瑞香科植物，在中國具有悠久的應(yīng)用歷史。據(jù)2015版中國藥典[1]記載，沉香來源于瑞香科植物白木香含有樹脂的木材，經(jīng)去除不含樹蠟的部分后陰干制成，其味辛、苦，性微溫，歸脾胃、腎經(jīng)，功效為行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘，多用于胸腹脹悶、胃寒嘔吐呃逆、腎虛氣逆喘急等治療。最早記錄沉香的出處為晉·劉涓子《劉涓子鬼遺方》[2]中的“治瘭疽，丹砂服膏方”，與其同時期的還有《肘后備急方》[3]中的五香連翹湯和六味熏衣香方，指出了藥用沉香有煎劑和外用兩種方法。至五代時期，專營香藥的波斯人李珣所著《海藥本草》[4]中豐富了沉香的功效，提出“主心腹痛……宜入膏用”?！度杖A子本草》[5]則首次提出沉香補(bǔ)益之功，即“調(diào)中，補(bǔ)五臟，益精壯陽，暖腰膝，去邪氣”。

北宋寇宗奭《本草衍義》[6]首次提出“保和衛(wèi)氣”“有益無損”，指出沉香與烏藥相須為用可增強(qiáng)行氣之功。金代張?jiān)貏t認(rèn)為沉香“調(diào)中順氣，療痛絞心腹”，并在描述歸經(jīng)時首次將沉香歸為右腎命門。金元四大家之李杲[7]則認(rèn)為，沉香“能養(yǎng)諸氣，上而至天，下而至泉”。隨著金元時期藥物歸經(jīng)理論和臟腑辨證理論的逐步形成，張?jiān)貛熗綄⒊料愎πб蜓a(bǔ)益“腎與命門”“脾胃”，這對明清醫(yī)家運(yùn)用沉香產(chǎn)生較大的影響，這一時期的醫(yī)家大多圍繞金元時期建立的“溫補(bǔ)腎陽”“行氣”“補(bǔ)脾胃”等功效而述，且延伸了沉香可用以補(bǔ)命門相火等理論[8-9]。

現(xiàn)代藥理研究[10]表明，沉香具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗感染、改善心肌缺血、抗腫瘤等廣泛藥理作用。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用日漸廣泛，有相關(guān)研究者將數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)用在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的劑型[11]、病癥[12]、藥對[13]、成藥[14]、病機(jī)[15]等諸多方面，全面且多維度地總結(jié)了名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。目前，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)解析臨床沉香醫(yī)案的研究尚不多見，本研究結(jié)合文本數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對近代醫(yī)家使用沉香醫(yī)案進(jìn)行頻次分析，以更好地指導(dǎo)臨床科學(xué)、有效地使用沉香，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫為檢索范圍，以“(SU=‘沉香’)AND(SU=‘國醫(yī)大師’OR SU=‘名老中醫(yī)’)AND(SU=‘驗(yàn)案’OR SU=‘經(jīng)驗(yàn)’OR SU=‘治驗(yàn)’)”為檢索式，檢索時間設(shè)置為1985年1月1日至2017年7月30日，進(jìn)行庫內(nèi)多維度數(shù)據(jù)檢索，將數(shù)據(jù)結(jié)果導(dǎo)出為二級病種專庫，對用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解構(gòu)分析。二級病種專庫數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為13個字段，依次為編號、姓名、年齡、癥狀、舌苔、脈象、病種、證型、病機(jī)、治法治則、加用方等。數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出后，對庫中的醫(yī)案信息進(jìn)行規(guī)范、清洗。共采集相關(guān)醫(yī)案論文41篇，并形成論文數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

在論文數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，采用MedcaseVer3.8診籍中醫(yī)師工作室-名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承輔助平臺，進(jìn)行臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)文本提取，提取專病醫(yī)案58人次，154診次，建立沉香專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。醫(yī)案納入標(biāo)準(zhǔn):① 處方中包含“沉香”主題詞;② 首診信息完整。醫(yī)案排除標(biāo)準(zhǔn):① 重復(fù)醫(yī)案;② 處方中未見核心主題詞。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理

選定沉香專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，針對醫(yī)案文本錄入與研究數(shù)據(jù)文本提取過程中發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀、診斷、病機(jī)、證候、治法、藥物、理化檢查等數(shù)據(jù)源中的錯字、別字、誤字、異字及檢查單位、劑量的錯記、誤記、漏記等非研究性數(shù)據(jù)噪點(diǎn)，進(jìn)行溯源性預(yù)處理，達(dá)到降噪、優(yōu)化的目的。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化

預(yù)處理后的醫(yī)案研究數(shù)據(jù)庫整體數(shù)據(jù)，按照研究分析算法類型的不同，進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化。規(guī)范化中醫(yī)藥術(shù)語分項(xiàng)集進(jìn)行，癥狀、診斷、病機(jī)項(xiàng)集參照《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范，藥物項(xiàng)集參照《中藥學(xué)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范。數(shù)據(jù)規(guī)范化操作參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范。

1.5 數(shù)據(jù)分析

本研究數(shù)據(jù)分析采用MedcaseVer3.8診籍中醫(yī)師工作室名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承輔助平臺的子系統(tǒng)XMinerV1.0中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘平臺進(jìn)行格式化和編碼，并根據(jù)文本特征計(jì)算數(shù)據(jù)權(quán)重，參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)分析操作標(biāo)準(zhǔn)》操作執(zhí)行數(shù)據(jù)降維、極值處理、標(biāo)值調(diào)參以及挖掘運(yùn)算分析并提供數(shù)據(jù)可視化表達(dá)。

2 結(jié) 果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的診次總數(shù)共154次，其中男性診次82次，女性診次72次;男性患者占診次總數(shù)的53.24%，女性患者占診次總數(shù)46.75%;患者年齡最大79歲，平均年齡42歲。

2.1 中醫(yī)診斷分布

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)涉及中醫(yī)診斷內(nèi)容共20類，出現(xiàn)總頻次149次，其中咳嗽出現(xiàn)頻次最高為14次，哮喘、腹痛、喘證分別為13、11、10次，提示沉香臨床涉及中醫(yī)診斷范圍相對較廣，總體以氣機(jī)不暢所致疼痛、臟腑功能失調(diào)居多。見表1。

表1 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的中醫(yī)診斷分布(n=149)

2.2 西醫(yī)診斷分布

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)涉及西醫(yī)診斷共20類，出現(xiàn)總頻次85次，其中哮喘頻次最高為10次，慢性支氣管炎、失眠、肺氣腫為8次，提示沉香臨床涉及西醫(yī)診斷范圍相對較廣，總體以呼吸、消化系統(tǒng)疾患居多。見表2。

表2 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的西醫(yī)診斷分布(n=85)

2.3 臨床癥狀分布特征

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)涉及臨床癥狀共20類，出現(xiàn)總頻次451次，其中納差、便秘頻次37次，胸悶頻次34次，腹脹頻次32次，腹痛頻次27次，大多為氣機(jī)不暢所致，提示臨床癥狀大多因氣機(jī)運(yùn)化失司、郁阻中下焦所致。見表3。

表3 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的臨床癥狀分布(n=451)

2.4 舌象分布特征

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)涉及舌象共36類，出現(xiàn)總頻次314次，其中頻次>10的舌象共8類，頻次為265次，占全部醫(yī)案舌象總頻次的84.39%,頻次數(shù)按苔白、苔薄、苔膩、苔黃、苔厚等遞減排列，提示沉香醫(yī)案涉及臨床舌象范圍相對較小，總體舌象以白、薄、紅居多。見表4。

表4 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的舌象分布(n=314)

2.5 脈象分布特征

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)共涉及脈象17類，出現(xiàn)總頻次為249次，標(biāo)列頻次>7的脈象共7類，頻次為218次，占全部醫(yī)案脈象總頻次的87.55%,頻次數(shù)按弦、細(xì)、沉、滑、數(shù)、弱、遲等遞減排列，提示沉香醫(yī)案涉及臨床脈象范圍較為廣泛，但總體脈象以弦、細(xì)、沉為主。見表5。

表5 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的脈象分布(n=249)

2.6 病機(jī)分布特征

沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)共涉及病機(jī)12類，出現(xiàn)總頻次為80次，其中肝郁氣滯16次，痰火壅結(jié)12次，氣滯血瘀8次，肝寒8次。“痰”“火”在病理上往往同時出現(xiàn)且兼夾為患，均為體內(nèi)停聚所形成的病理性產(chǎn)物，本研究暫時將二者統(tǒng)籌考慮。數(shù)據(jù)提示沉香病案涉及病位主要在中下焦，多在肝、脾、腎，且與津液代謝失調(diào)有關(guān)，多為虛實(shí)夾雜。見表6。

表6 沉香醫(yī)案數(shù)據(jù)的病機(jī)分布(n=80)

3 討 論

臨床上沉香運(yùn)用廣泛，張梨林等[16]運(yùn)用六磨沉香散化裁治療94例老年前列腺增生患者，總有效率為87.23%。白金龍[17]運(yùn)用蒙藥沉香八味丸加味治療130例氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者，總有效率為98.46%。忽日查等[18]運(yùn)用蒙藥八味沉香散治療30例支氣管哮喘患者，總有效率為98.65%。呂琪新[19]運(yùn)用沉香化氣丸聯(lián)合多潘立酮治療37例功能性消化不良餐后不適綜合征患者，總有效率為94.59%。《素問釋義》[20]曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，指出人體氣機(jī)升降得宜則臟腑運(yùn)化如常，若氣機(jī)阻滯、升降不暢，則易使臟腑受累，百病因此而生。肺為華蓋，居于高位，氣機(jī)阻滯于上則易使肺氣失于宣降而發(fā)為咳嗽、哮喘等;脾為氣血生化之源，位于中焦，故氣機(jī)困阻易使脾胃氣滯而發(fā)為腹痛、腹脹等;腎為先天之本，真陰真陽貯存之所，主攝納，故氣機(jī)停滯于下易使腎氣失于固攝而發(fā)為前列腺增生等;此外，心主血脈，若氣機(jī)滯澀于心，則易發(fā)為心絞痛等。沉香具有調(diào)理氣機(jī)之功，臨床常與他藥相須為用，以增強(qiáng)療效。若焦氣機(jī)不暢而致肺氣不宣，可用沉香配伍麻黃、厚樸等，恢復(fù)肺臟氣機(jī)升降之功能[21];如氣阻中焦而產(chǎn)生腹脹、消化不良等，可用沉香配伍木香、香附、砂仁等調(diào)理氣機(jī)的藥物[22]。由此可見，對于氣機(jī)失調(diào)所導(dǎo)致的臟腑諸癥，靈活配伍沉香可以獲得出其不意的效果。

本研究沉香醫(yī)案相關(guān)數(shù)據(jù)的頻次及頻率分析顯示，臨床使用沉香的適應(yīng)指征在總體上為氣機(jī)不暢、臟腑功能失調(diào)所致，其中有肺氣上逆所致的肺系疾病，此時可用沉香以降氣平喘;氣機(jī)阻滯所致的疼痛如痛經(jīng)等，可用沉香以行氣止痛;脾胃虛寒所致的腹痛、嘔吐等，可用沉香以溫中止吐。由此可見，沉香對于因氣機(jī)不暢所導(dǎo)致的肺脾兩臟的疾病較為常用。本研究運(yùn)用頻次分析技術(shù)解析近代醫(yī)家運(yùn)用沉香的醫(yī)案數(shù)據(jù)，梳理沉香使用“脈絡(luò)”，對臨床合理運(yùn)用沉香具有參考意義。